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做好医院前期功能规划主要体现在三个方面:一是医院建设中的临床实践需求挖掘;二是要表达医院建设管理者的意志,强化医院建设规划权威意识;三是医院需要参考过往成功规划设计实践案例,从中汲取经验。
壹
从实际出发,做好总体建设规划
医院建设的关键是从实际出发做好医院总体建设发展规划。种种现象显示,医院建设中最浪费的行为是“改”。许多医院普遍重视项目建设、把目光过多放在标志性建筑物上,强调进度而缺乏准确的医院发展定位;目标设计任务书不完善,缺乏科学规划意识;缺乏医疗工艺认识和系统性思维;医疗工艺严重缺陷,功能缺失,流程不合理等问题。建设过程中过多的变迁,导致工期与预算难以控制,这就导致医院没有建成和交工就准备修改。
所以医院应该特别关注建设规划的权威性和严肃性,不能随意更改。
做好规划是保证项目建设质量的前提条件。医院要明确发展目标和定位;明确医院发展规模和分布实施战略,重点建设的临床诊疗中心;明确重点发展的学科、专科,重点发展的专科技术和方向;明确信息构建模式;以及明确未来服务和管理模式。医院建设科室有重点和非重点,所以在医院的空间布局上,资源配置上存在一定差异。适度超前,实用为主,契合未来的医院发展是医院建设需要考虑到的一点。
医院规划设计基本要求有五点
■ | 第一是洁污、医患、人车分流,功能分区合理,各种流线组织清晰,避免交叉感染; |
■ | 第二是建筑以医院业务功能为中心,紧凑布局,院内外交通便捷,运营方便,节能低耗,绿色环保; |
■ | 第三强化住院部、手术部、功能检查部、教学科研用房等处的环境设计; |
■ | 第四留有发展或改、扩建余地,有可持续发展空间;并作出分期发展或扩建规划; |
■ | 第五医院建设规划要遵循实用、合理、规范、科学、适度超前的原则,多层次充分论证,结合医院建设中的详规、控规等系列规划,多规合一,综合统筹,完成医院整体建设发展规划。 |
医院改是绝对的,不改是相对的,所以在医院规划时就要有变的意识,随着发展做资源配置的调整。
贰
挖掘临床实践需求
规划设计重点学科
根据临床科室实际工作现实情况及临床医学发展现状,深度挖掘科室业务发展趋势与需求,具体需求更多由科室产生。科内充分讨论和调研,多角度、全方位进行科室内部论证,形成规划科室未来共识,所以医院需要明确高临床科室设计需求,科室的建筑设计要求,科室业务工作流程要求,科室的个性化要求和对关联科室的要求。
重点做好科室二、三级医疗工艺流程设计,包括科室用房功能清单,各用房功能和用途描述,各功能用房需要的数量,拟配置的设备与家具以及病区床位数量及类型、门诊诊室数量(含专家、专科、专病等)、医技检查室数量等等。
重点把握学科发展大趋势,聚焦发展热点。凡是三级甲等以上医院一定有重点学科,不同层级重点学科的资源配置和需求是有差异的,所以同时考虑所实施的条件,包括设备、人才与其他学科支撑。临床医学新兴方式飞速发展,患者的消费需求也随之发生变化。
医院要深度挖掘患者的医疗消费需求,提供技术支撑也能够实现科室可持续协调发展。对本学科的发展发挥促进作用的,也能够逐步形成临床诊疗中心。
叁
表达医院建设管理者的意志
强化医院建设规划权威意识
医院要实现科学化发展需要关注临床医学模式变化对医院建设的影响,做好医院建设发展目标与功能定位的顶层设计。民主与集中相结合,与设计师充分沟通结合医院建设管理者的意志,完成建设发展规划。
医学模式变化对医院建设的影响主要表现在:总体建设规模的控制;从普通门诊到日间手术的门诊单元变化;强调急危重症救治和疑难杂症,医技临床化;强调科研规培,重智慧支持,强调就医体验,充分体现以人为中心的理念;物联网、移动互联网、人工智能应用越来越广泛;5G是智慧医院的神经系统,医院各类设备将来均有可能安装上各种传感器,通过5G连接,计算、分析、调整,让工作流程更高效,决策更及时精准。
随着国家分级诊疗的推进,大型医院门诊大厅空间规模需求变小。分科进一步细化、特色化,亚专科和专病诊室的数量也在适当增加。专病门诊的配置方式,比如建设以系统疾病为中心的一体化门诊诊疗中心,现在如产前诊断中心,泌尿男科诊断中心,这成为了临床管理组织方式和发展趋势。以器官或疾病为中心的诊疗空间建设,还有一个多学科联盟。这样使得患者的体验空间增加了,康复空间的需求也在增加,尤其是老年科建设的需求加强。
所以总体建设发展规划应当首先清楚甲方的学科建设发展规划,发展目标和功能定位,特别关注专科化医疗中心建设。相应的人力资源配置规划,业务工作流程规划,信息化建设发展规划,设备配置规划,以上这些因素完备之后才有基本建设发展规划,设计规划。然后在进行院内改扩建项目,腾挪工作的规划。这个顺序是不能颠倒的。
肆
北大深圳医院超声科实践案例
超声科在医院中是辅助检查科室,按照国家标准,腹部超声每日40-60人次,并按此配置超声科的面积、房间和机房。
北大深圳医院占地面积5.9万平方米,建筑面积22.3万平方米,现开放病床1600张,不足2500人的规模,容积率2.89,氯化铝27.3%,覆盖率36.38%,停车位1100个。改扩建时用地紧张,新外科楼建设扩建的强度很大。但是在建设过程中,医院顺应临床医学的模式转化,构建临床中心。
在超声科的建设配置上,北大深圳医院正式+临聘80人,108台超声机,每日门诊量1万,1600床,日手术量是130台次,因为超声科从诊断科室变成治疗科室,诊断结合治疗,所以对其的配置和空间要求不同。另外,对于科室的功能定位,针对医院的发展水平,考虑到其他重点学科以及深圳市的规培基地,其中既有研究的内容,又有培训的内涵,所有这些条目都需要资源配置和空间。
对信息系统的接驳,除了要完成前面介绍的众多中心的打造,重点学科,重点平台建设时,也要完成PACS与放射PACS、HIS、LIS的无缝连接,实现超声申请一站式预约,检查岗位与患者检查量的实时匹配,同时也要实现工作人员的实时调度,住院及手术病例随访统计工作本地化,工作量自动统计与分类。全部实现以上的需求就需要更多的面积,北大深圳医院本部规划1690平方米,布局45间诊室,由于其还要同时服务门诊,所以医院在二层根据超声科的功能定位,以高风险区手术室、经食管超声心动图室、造影室为中心布局,高风险区布置全套抢救设备,全科室以工作站CTRL+F1为紧急呼救按钮,急救团队辐射全诊室。
▲ 医院建筑规划
在以上区域分配的基础上为超声科设定工作流,关于如何进入整个区域,诊室、患者通道、工作人员内部通道的关系都有相对应的安排。工作人员内部通道要求各诊室相对独立又互相连通;并且要解决患者隐私保护问题;方便工作人员会诊与交流;方便工作人员洗手与喝水等日常需求。超声工作人员工作区域大多数医院都是黑房子,长时间待着会对极大影响工作人员的生理和心理,所以医院配置的通道可以极大的改善医务人员的行医环境。同时,患者的通道设置可以让患者进入手术室,甲状腺的囊肿,乳腺囊肿在超声引导下直接就做完,病人马上回家,这样就让临床效率大大提高,也代表了临床技术的进步。
▲ 工作流(进入)
▲ 工作流(出)
伍
以空间换时间,人性化尺度空间设计
在空间利用设计上,医院寸土寸金,每一寸土地都要争取建设效益的最大化。医院建筑须符合各部门功能要求,合理组织流线,避免院内感染,缩短服务半径,形成高效有序的建筑空间。所以北京大学深圳医院选择尽可能用医院建筑空间和优化的医疗工艺流程换取病人和工作人员的时间,到科教大楼工作的人不到前面来,病人也不会往后面跑,在不大的空间里面再次分割,把尽可能的空间集约,提高空间使用效率,空间换时间。满足功能布局尺度,构建系统功能体系,从而保证空间尺度的舒适性。这样以来,病人的就医感受和医生的行医感受就都得到了质的保障。
人车分流非常重要,地面不大的情况下人车分流应该是医院的首选方案,必须在院内形成安全的病人活动区。新外科大楼建设过程中,北京大学深圳医院再次优化了医院的交通流线规划设计,实行人车分流的地面水平交通组织,取消地面停车,强化花园环境空间的最大化以及人行活动空间的安全性及疗养景观的舒适度。同时,以外科住院楼扩建工程为契机.重新规划医院车行流线,优化地下车道设计通过联系所有地下车库,把车行流线控制在地面以下及院区的外围道路,实现人车分流。
在高强度的医院改扩建中,城市尺度部分(对应医院建筑外立面)追求整体形体的统一完整,既满足医院的标志性要求,又实现功能空间的完整性;人性化尺度部分(如对应裙楼),对建筑形体进行分散式处理,削弱建筑体量对人感知形成的空间压迫,提供舒适的内外交流空间,实现室内外空间的良好过渡。
通过改扩建工程优化修复现有交通流线的缺陷,从而提升医院建筑空间的使用效率。医院为高层集约式建筑,经过不断的改扩建,弱化了门诊部、医技部、住院部三者之前的界限,强调医疗服务的整体性。在每一期的建设中,均需要对医院的流线进行再优化,在外科住院楼建设中,通过设置风雨连廊把院区医疗建筑联系起来,实现各流线的高效到达。
医技功能分社方面,内科与外科住院部分设,结合内科及外科的系统特点,在各自综合楼的裙楼部分设置相应医技功能,实现诊疗路径最短、最便捷的目标。手术室与ICU平层布置,术后病人经换床间即可经最短的距离到达ICU。同时,护士站位于病房中心区域,实现护理距离最短。在每个护理单元护士站,设置一个专用垂直电梯,解决快速送药等科室工作及时性保障等问题,集约性解决临床科室物流运输问题。
陆
大数据时代,医院的信息化建设
信息化前期进入极其重要。医院信息化基础设施设计,按照全院信息建设规划铺设有线网络系统,端口接到所有工作区域,并且构完善新建外科楼的无线网络基础,建医院数据交互平台,预设各种信息系统数据接口:如医护数据接口、患者电子病历数据接口、护理基础信息数据接口…
▲ 护理智能输液监控系统
▲ 移动输液
▲ 配药机器人
在医院的信息化建设方面,智能技术运用的平台需求很多,比如移动护理系统(PDA):输液、输血及发药流程全闭环管理,或者护理智能输液监控系统的上线运行。还有就是应用辅助护理机器人,自动实现化疗类静脉输液药物配制。静脉药物配制机器人内部属于密闭舱室,达到百级层流的净度。全流程安全、确准、规范,彻底消除人工操作难以避免的毒化、污染难题。医院治疗肿瘤病人打化疗的药是会挥发的细胞毒,过去护士做都会吸入一些,现在都交给机器人做,职业暴露风险得到了最有效的防护。
各种各样智能化的事物需要做更多的思考,尽早的将其介入医院建设之中,防治随用随改的状况,这样也可以降低成本。故而医院建设规划先行,前期要展望未来,现代医院的空间设计应以人性化设计为基本原则,满足医疗模式和服务高效化运行要求。设计中应实事求是,因地制宜建立安全、合理、可靠的功能分区,使复杂问题简单化。同时注意运行中的经济性原则,并提供完善的医疗环境,走可持续发展医疗建筑路线,满足人们在医疗方面日益增长的物质和精神需要。
注重可持续发展战略和临床医学发展趋势,如专科化医疗中心的建设。医院建设的核心是医疗业务,三甲医院的基本职能就是解决专科疾病和疑难杂症,因此三甲医院的基本建设方向是专业化医疗中心建设。如急诊与ICU的系统性建设为急救重症医学部,将相关的诊疗设备集中设置,同时也便于对病人进行集中管理。
来源:第20届全国医院建设大会(CHCC2019)【精益规划——深圳医院建设发展创新论坛】中,北京大学临床医学研究所(深圳)所长肖平《医院建设前期功能规划设计问题思考》主题分享。
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