全国县级医院服务能力评估结果出炉 | 县级医院进入爆发式的全面建设时期
7月8日，医政医管局官网发布《国家卫生健康委办公厅关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》（以下简称《通报》），在对1837家县级医院医疗服务能力的评价结果显示，83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准（与二级医院能力水平一致）的要求，547家县级医院达到60%以上推荐标准（与三级医院能力水平相当）的要求。
县级医院服务能力达标排名
2019年，国家卫健委通过网络数据直报、现场调研等多种形式对全国1837家县级综合医院2018年度的服务能力进行第三方评估。参评医院覆盖率达97.8%。
对照基本标准：对1837家县级医院数据分析显示，获得优秀（达到90%以上标准）的县级医院为581家，占比31.6%；良好（达到80%-90%标准）502家，占比27.3%；合格（达到60%-80%标准）455家，占比24.8%；不及格（未达到60%标准）299家，占比16.3%。83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求。
对照推荐标准：547家县级医院达到60%以上推荐标准，占比29.8%。
其中，基本标准260条（与二级医院能力水平一致），推荐标准319条（与三级医院能力水平相当）。
值得一提的是，贫困县医院达到医疗服务能力基本标准要求的比例为72.3%，低于县级医院整体水平，在不及格的299家县级医院中，73.4%（222家）集中在贫困地区。
学科设置不均衡，这两大科室相对较弱
在具体学科上，通报显示，除病理科和精神科外，几乎所有县级医院的相关科室均可达到基本标准60%及以上的要求。
一级科室中，80%以上的县级医院内科、妇产科、儿科，90%以上的县级医院的急诊医学科、麻醉科、医学检验科和药剂科能够达到基本标准60%的要求，服务能力相对较强；60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、医学检验科、药剂科达到推荐标准要求；但病理科和精神科相对较弱，达到基本标准要求的医院占比仅为41.5%和22.8%。
二级科室中，90%以上县级医院的产科、影像诊断科、心血管内科能够达到基本标准60%的要求；但胸外科和血液内科服务能力水平相对较低，达到基本标准要求的医院占比分别为52.0%和43.0%。
四大突出问题亟需解决
《通报》指出了当前县级医院发展的四大突出问题：
一
发展不平衡不充分的现象依然存在。
尽管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距，但目前仍差距较大，体现在科室设置、人员分布、设备配置等方面。除此之外，县级医院服务能力内部差异较大，表现出较为明显的两级分化特点。
二
医疗服务能力有待进一步加强。
诊疗科室设置有待完善。相比于其他专科，重症医学科、康复医学科、传染科、精神科的设置比例相对较低，病理科，但其服务临床能力相对较低。
部分科室能力薄弱。精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科以及神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科等二级科室专科能力薄弱。
部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。在技术难度较大，操作相对较复杂的诊疗技术方面，还需要加大医务人员服务个人技术能力培养和提升。
三
贫困地区健康服务能力有待进一步强化。
《通报》显示，27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求，约5%的贫困县医院仅能达到不足20%的基本标准要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能达到基本标准要求。
同时，贫困县医院的人员配置情况表现为中部较好，东部和西部较弱，其中西部贫困县人力资源情况最为严峻，约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。
而急危重症救治能力仍然较弱。
四
应对突发公共卫生事件救治能力不足。
呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科以及检验科等公共卫生事件应急处置相关专科均存在不同程度设置缺失。其中，东部贫困县医院的感染和重症科室设置率相对更低，仅不到75%和62%，同时，应急处置能力不够。
此外，设备配置差异明显。县级医院平均配置呼吸机9.7台（最少0台，最多24台），其中呼吸内科、急诊科、重症医学科平均配置2.3台、1.9台和5.5台，东中西部呈现配置数量递减趋势。
国家将加大基层投入，强化政策保障
下一步，国家将进一步加强县级医院综合能力建设，着力补齐专科能力短板、加强科室能力建设、借力互联网技术提升服务能力，发展远程医疗服务等。
同时，要着力提升县级医院突发公共卫生事件应对能力。统筹2020年医疗服务与保障能力提升（医疗卫生机构能力建设）补助资金等相关经费使用，加大对县级医院的投入力度，适度超前规划布局，完善独立传染病病区功能，提高检验检测、影像检查能力，提高县级医院平战转换能力。
在各项政策保障方面，继续完善与县级医院发展相适应机制体制。持续推进县域医共体等紧密型医联体建设，全面落实政府对符合区域卫生规划的县级公立医院投入政策，逐步化解县级公立医院长期债务，巩固破除以药补医成果，形成政策合力，为县级医院发展的外部环境、人力资源、硬件条件等提供良好环境。落实医疗保障制度。并强化对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置和精细管理，有效提升医疗、教学、科研等核心业务供给效率。
此外，国家还将在人才保障方面加大力度，因地制宜开展精准帮扶。
县级医院进入爆发式的全面建设时期
在未来我国医疗产业的发展规划中，县级医院将会是我国医疗服务体系中的主角，主管部门在政策、资金等方面的倾斜力度也将不断加大，县级医院的市场地位将变得越来越重要。
国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，指出县级公立医院（含中医医院）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节”。
国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出在2017年要实现县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。意见出台后，有专家表示，未来县级医院在专科服务尤其是住院上，有较大的发展机会。
原国家卫计委印发通知，将500家县医院列入全面提升县级医院综合能力第一批名单，这些医院在政策、资金、技术等方面得到了前所未有的“照顾”。
原国家卫计委印发《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》，其中，很多原先大家认为只能在三级医院解决的疾病，如癌症根治手术，肢（指、趾）再植术、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的诊断和内科治疗、静脉起搏技术、配置式心脏起搏器等技术，都已经成为县级医院必须具备的医疗服务能力。
原国家卫计委印发《2018年卫生计生重点工作任务及分工方案》，提到从2018年起再实施500家县医院综合能力提升工程，推进优质服务示范乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。算上2016年的第一批500家，共有1000家县级医院被国家点名要求要重点建设。
国家卫健委印发《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》指出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求，力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。县级医院迎来大突破，正式进入爆发式的全面建设时期。
国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》，详细部署了2019年医改工作任务，共列出36项具体工作任务，并给出了具体完成时间节点，其中提出要以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。
按照规划，2018-2020年是我国全面提升县级医院综合能力的时期，力争到2020年底（今年），实现我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。
来源：国家卫健委、医政医管局等，筑医台资讯综合整理。
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