20 年前的问题依然存在

今天的中国内地,每天都有很多医院在建设中。医院的规模在变,医院的外部环境在变,可是,很多新建成的医院内部的流程未变,病人的就医体验未变,医院的服务品质未变,医院的效率和安全并没有得到有效的提高。楼更高了,环境更美了,可是就医体验却更差了。这是为什么呢?

我走访了一些近几年建成的医院,看上去很美,装修材料的档次也提高了,表面看上去整洁了,但是当我走进去以后却发现了很多问题:虽然走廊比老医院宽敞了些,但大厅和等候空间还是那么拥挤,患者还是要走很远的路奔波在各个科室之间;虽然病床比过去先进了一些,但病房里还是气味浑浊,卫生间无法容纳轮椅进入。另外,由于医院内滞留人数的增多,动线的复杂化使感染控制的难度更大……

20 年前我们建设医院时发现和存在的问题,今天依然存在。当初我们总结出来的那些设计理念和实践经验为什么没有传承下来?这是值得反思的。

在国内,只有少数专业从事医院建筑设计的单位有相对固定的设计人员和技术传承背景。一些设计单位虽然设计过很多医院,但却是由设计院中不同的所、不同的设计师设计的,因而很难有医院设计经验的传承。现在一些参与医院设计的单位基本不具备医院设计的经验,这与该设计院的名气及资质无关。我和一些大医院的院长开玩笑说:“你们找设计院就和病人找医院一样,首先要专业对口,不孕不育的患者找再好的口腔医院也没用。其次要看整体专业背景,是否有一个强大的专业团队和研究能力。最后,还要看有没有全国知名的专家参与设计。”

对于这几个问题,目前国内的招标制度无法在专业水平上做到有效甄别,而且也无法将专业能力作为中标的唯一标准。

没有经验的设计之法

那么,作为一个缺乏足够的医院设计专业经验的设计单位或设计师,如果中标了医院设计,该如何快速弥补专业的不足,圆满地完成医院设计任务呢?

我们认为,医院是民用建筑中比较复杂的建筑形态,设计院在进行建筑设计之前,一定要先进行医疗工艺设计。专业的医院设计公司因为长期承担医院设计任务,可以较好地完成医疗工艺的设计。而医院设计经验不足的设计单位,一定要请专业公司先进行医疗工艺设计,在具备医疗工艺设计的前提下,才能进行建筑、结构及各项专业设计。如果这些缺少医院建筑专业知识的设计院只是按照普通建筑的设计方法去设计医院,不但医院设计的经验得不到传承,设计出来的医院甚至达不到基本的使用要求。

医疗工艺设计对医院建筑设计的意义在于,通过医疗工艺设计确定详细的医疗功能单元设置规划、房间分配的基本数据、符合院内感染控制及操作流程要求的辅助面积,进而在方案设计时可以清楚地把握柱网的尺度、分布以及各医疗单元的面积比例等。如果不进行医疗工艺设计,在方案设计确定后进行初步设计时就可能会发现各种问题,柱网、建筑纵深、电梯及楼梯的位置、各医疗单元的面积等均可能与实际要求存在较大的冲突。比如,无法形成合理的医疗流程,没有空间安排必要的辅助房间,没有足够的纵深来布置洁污流程等。最后,不得不在方案设计的框架里修修补补,医院院长、科室主任等一起帮设计院玩填图游戏,把新建的医院变成了一个改建的医院,留下了很多本不该留下的遗憾。用很多医院院长的话说就是:“新建了一个老医院。”

目前,医院建设正处在高峰期,大量的医院设计任务要求在极短的时间内完成,由于以往医院设计的经验无法有效传承,使得建设单位和设计单位的成本大幅提高。很多建筑已进入施工阶段,有的已经即将封顶断水,但是工艺布置却迟迟不能通过专家的评审以及卫监部门的要求,建筑设计单位和医院对工艺流程反复修改,无奈建筑设计之前没有考虑周全上述问题,形成的硬伤太多,就算回天有术,也还是留下了太多的遗憾。

解决关键环节

应设计单位及医院的邀请,我曾经为很多医院进行工艺布置、设计、调整,我在开展相关工作的过程中发现,以下问题屡见不鲜:住院部的污梯被设计成客梯,无法放下担架车运送尸体;内镜室只有检查室的面积,没有配套房间的空间;预留位置的不合理,造成一些大型设备无法进入室内;产科、ICU、透析等空间在原面积上按照院感要求设置相关流程后,几乎已经没有几张病床的位置了。

最后,不得不砍掉很多医疗功能,腾挪出空间来满足流程的需求。原本应该在一幢楼内解决的医疗功能,不得不今后分期解决,为今后的流程及运营效率埋下了隐患。

若要解决上述问题,就必须按客观规律办事,把问题解决在应该解决的环节。在医院建设中没有“船到桥头自然直”的说法,没有想好就去做事情,一定会出现问题。俗话说,“磨刀不误砍柴工”,如果我们前期不是匆忙进入方案设计或施工图设计,而是把医疗工艺设计规划好,相信我们不但会节省建设时间,还会减少很多不必要的经济损失。所以我们建议,在医院设计前期及设计的整个过程中,一定要认真进行医疗工艺设计,在设计环节将医院设计的经验传承下去。这样做一方面可以保证新建医院的安全、效率、功能、经营及未来发展,另一方面可以

通过工艺设计对医院的各大系统进行充分论证和风险评估,对医院每一个重要环节的医疗流程、设备要求、环境要求、规范把控和病人体验进行认真的推敲分析,避免重复以往医院设计建设中已经发生的错误。只有这样,才能把新医院设计、建设成一个博采众家之长,符合各种标准,同时又最大化满足医院经营要求及患者体验的现代化医院。

在医院建设中没有“船到桥头自然直”的说法,没有想好就去做,一定会出现问题。