走上设计之路

HCD：每一位设计师走上医院 建设之路，都有自己从业的故事， 一个机缘、一个巧合，或者是对医院建筑设计的热爱。什么原因让您从业主方转变成服务方？

郭良：上世纪九十年代，我参 与建设了第一家医院，近 10 万平 方米在当时绝对是大体量建筑。作 为该项目的主要负责人，我接触到 了很多当时国内外顶尖的医院专业 设计公司、医院管理公司、医疗设 备供应公司。在和这些公司进行合 作与交流的过程中，使我对医院建筑有了更加深刻的理解和认识。

 有一件事情我印象特别深刻， 在美国做医院方案设计期间，有一个做医院专业设计的朋友说，能不 能把医院的工艺设计给他做。当时我说我们已经开始做方案设计了，怎么还要工艺设计？当我看了他给其它医院做的工艺设计后，我才知道，这才是医院建筑设计的核心所在。他告诉我，在美国，医院建筑设计和工艺设计的费用和时间都是相等的。当我认真了解了医疗工艺设计的内容后，我就断定：今后医院建筑设计的核心竞争力就是医疗工艺设计。

从那以后，我不但确定了将医院建筑设计作为主营业务，同时决定将大部分精力用来研究医疗工艺设计。

保持匠心

HCD：在医院设计的过程中，您认为最重要的东西是什么？怎样才算是一个“好”的医院设计？

郭良：医院是救死扶伤的场所，一个好的医院设计应该包括以下几个方面：首先，要保证安全，这个安全应该包括院感安全、病人行为安全、医生行为安全以及紧急情况下的安全。其次，一个好的医院设计应该是在充分了解医疗流程的情况下，能充分提高医院的运营效率，缩短流程，合理布置各科室的组团关系。再次，医院的设计决定了医院的建设成本与运营成本，所以，有效的面积配比、出于经营考量的科室规划及系统设置在设计中就显得尤为重要。另外，在医院的设计中要考虑到今后的调整变化，无论从建筑的形态还是结构上，都要有应变策略。 

我认为，在医院建筑设计中，建筑外观是不是具有时代感或是有没有震撼性并不重要。医院的工艺设计合理、流程便捷、安全好用才是最重要的。

HCD：在您主持设计的诸多项目中，您最满意的项目是哪一个？

郭良：我主持设计的那些项目都有亮点和好的创意，值得在今后的项目中加以应用，但同时由于各方面的原因，每个项目也都有一些遗憾之处。医院是救死扶伤的场所，每一个项目都必须尽心尽力去做。我常和公司的设计师说：“做医院就是做功德，有不得半点懈怠。”

鄂尔多斯伊金霍洛旗人民医院（下图）是建筑、工艺、装修、标识一体化 总包设计的项目，该项目在设计之前进行了前期策划，编制了《医疗设置规划书》以及细化到每个房间的《医院面积分配表》，将住院率、 门诊量、设备配置、重要组团关系全部考虑清楚后才进行建筑方案设计。在方案设计阶段，我们绘制了工艺流程图，将主要的家具设备全部摆放在建筑平面内反复推敲调整布局。在方案阶段就完成了流程细节，确定了院感控制规划，避免了在施工图设计阶段甚至是施工完成后再来进行改动。

值得一提的是，我们在方案设计阶段就请装修设计人员参与进来，站在二次空间设计的角度，对公共空间规划、材料选择、结构处理等提出建议。在进行施工图设计时，我们基本上做到了建筑设计和装修设计两图合一，杜绝了由于装修的设计调整再来修改建筑施工图。其实我们国内流行的二装设计（精装修设计），往往造成了很大的施工浪费。这个项目总建筑面积约 12 万平方米，希望竣工后的医院能体现出我们的设计思想，真正建设一所好的医院并造福当地群众。

与时俱进

HCD：请您谈一谈医院建筑设计业务在国内的发展前景。

郭良：目前国内的大学里似乎还没有医院建筑设计专业，在前几十年中，大多数设计师沉浸在酒店、商品房、写字楼的设计热潮中，鲜有设计师静下心来研究医院建筑，因此国内少有专业的医院建筑设计公司。专业的医院建筑设计师必须

掌握好医疗工艺设计，不但要精通医院建筑，还要学习医院管理经营学，熟知医院各部门的操作流程，清楚各关键部位的医院感染控制管理标准，各种医疗设备的使用功能、参数及对环境的要求等，培养一个专业的医院建筑设计师至少要 10年以上的时间。医院建设作为重点民生工程，政府的投入和支持力度会越来越大，各项医疗保障体系的健全也会使更多的患者走进医院。中国正值医院建设的高峰期，面对巨大的设计需求，真正有医院设计经验的专业公司在今后几年中必定有较大的发展空间。 

HCD：如何理解设计院的创新、与时俱进？

郭良：医院建筑设计要想真正做到专业化，就必须有创新。医院建筑设计创新，最重要的是在医院建筑设计中加强医疗工艺设计环节，真正做到设计前进行策划、设计后参与监造。同时打破传统思维，结合新的诊疗模式，营造医院建筑空间。我对医院建筑设计创新的做法与看法如下：医院建筑设计，必须做好建筑前期策划。医院建筑专业设计院要具备与院方共同探讨制定医疗设置规划的能力，因为很多医疗设置规划是要落实在建筑上，要评估今后建筑的可变性和发展动线。否则，我们很难实现很多院长提出的“十年不落后”的设想，可能建筑还没有建成就已经落后了。在方案设计阶段就应该完成工艺流程设计。前面我反复强调，医院设计过程中最重要的就是工艺设计。设计中要细化到院感分区、洁污分流，在三级流程里要表现出主要的设备、家具摆放位置。因为这些流程关系是我们调整建筑设计中柱网、管井、采光、交通甚至建筑形态、外观的重要依据。在施工图设计前，应完成设备参数表。医院不同于其它民用建筑，科室繁杂、设备众多，虽然很多设备是后期安装，有的施工图是设备厂家二次设计，但是预留、结合界面问题很多。很多工种的图纸在后期修改量很大，给各方面都带来一定的损失。

因此，在施工图设计前一定要编制设备数据表，经确认后交由各工种作为设计依据。创造条件，全程管理。我国目前的建筑设计，无论是按照相关规定还是设计合同约定的内容，都是前不管策划，后不管监造的。近年来，一些医院的建设尝试委托有资质的设计院采取工程总承包的形式，有些项目甚至用BT+EPC模式，从资金、设计到项目承包一步到位，极大地缩短了设计与建设周期，这些模式的探索将越来越多地应用在今后的医院建设项目中。采用全新的诊疗模式，设计“以人为本”的医疗空间。传统医院基本上是由门诊、医技、住院、后勤四大部分组成，随着国内医院床位数、门诊量的增加，建筑体量越来越大，传统的组团布局大大地影响了医院的运营效率。同时，很多医院提出了按病种设计就医流程的想法，我在 2003 年参与的一个医院设计中，也进行了一些这方面的尝试，将门诊和医技打散，再根据专科病人的流程重新组合。这些都是设计院根据医院新的医疗模式的设计创新，是医院管理者和设计师在良好的沟通平台上互动的结果。以上谈到了这些创新，其实都是医院需求的体现。如果设计单位仍然把医院设计作为普通民用建筑来考虑，在一个简单的设计过程中，很多需求将无法体现。

工艺为本

HCD：您一直强调医疗工艺设计，为什么？医疗工艺设计需要注意哪些问题？

郭良：在建筑设计领域，医院建筑是民用建筑中最复杂的建筑形态之一。医院建筑由于其功能、流程的复杂性，需要在建筑前期及设计过程中进行工艺设计，原因是现在医院的体量越来越大，县级医院达到 1000 床以上已不鲜见，门诊、住院部与医技部门的联系也日益紧密。如果没有进行工艺设计，经营模式、部门比例、院感控制、洁污分流、运营效率等等简直无从谈起。因此，2015年8月开始施行的《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）开篇就是医疗工艺设计。以前，很多医院管理者在医院建设中容易忽略医疗工艺设计，那是因为当时国内的大部分医院是由非医疗建筑专业设计公司设计的，同时国内医院建筑设计的相关标准规范中也没有要求医院建筑必须进行工艺设计。转机出现在四川省 5·12 大地震后的恢复重建中，当时中央政府、香港及澳门特别行政区政府纷纷出资援建灾区，其中重点的援建项目就是医院。由于时间紧、任务急，上百家医院同时建设，致使很多甚至从未设计过医院的设计公司也参与其中。因此，在图纸审批过程中，很多医院因图纸中涉及到医疗工艺流程的地方不合格，有的设计单位甚至修改十几次也无法通过，严重影响了灾后重建的进度。这期间，我们为几十家已经完成了建筑设计的医院进行工艺设计，以保证图纸通过审查。通过灾后重建，四川省的院长们都把医院的工艺设计作为医院建筑设计的核心来看待。最近一两年，国内越来越多的院长已经在深层次地考虑工艺设计在医院建筑设计中的重要性了。医院最重要的是功能，功能取决于流程，流程取决于组团、组团取决于构成，构成取决于工艺设计。一个医院的优劣，在前期决定于工艺参数的确立，在设计过程中决定于流程的规划。

HCD：如何看待国内医疗建筑设计领域的竞争日益激烈？

郭良：医院设计是一项与时俱进的工作，国内医院正在经历着三大变革：经营方式的变革、医疗模式的变革、医疗技术的变革。这种变化是全方位的，由里及表的蜕变，深刻地影响着医院建筑模式。对这种变化的研究，是每个专业的医院建筑设计公司应该深入研究的课题。也是我们在竞争中要不断改进的方向。公司发展到今天，最关键的是我们牢牢地把握住了医疗工艺设计。由于当前医院建设规模的不断扩大，越来越多的设计单位参与其中，竞争确实激烈，我们公司的优势就是始终坚持工艺设计是医院设计的核心，院感问题、流程问题、效率问题都是我们在设计中考虑的重要元素。专业设计公司要保持一颗匠心，不可因为眼前的利益放弃专业水准。对于一些不符合客观规律的、不注重工艺设计的设计任务，我们宁可婉言谢绝，也不会提交和公司设计理念相悖的设计成果。真正想做好医疗工艺设计，没有几年甚至十几年的磨砺是做不到的。让我们对今后的工作更有信心的是，越来越多的医院决策者认同我们的理念，甚至在医院的设计建设过程中，很多院长都成了医疗工艺设计的发烧友，有的院长在医院建成后还发表了这方面的文章和专著。医院的建筑设计过程是有别于其它建筑的，目前国内可以从事医疗工艺设计的设计单位太少，希望能有更多的设计单位参与到医疗工艺设计的行列中来。如果有一天医疗工艺设计能形成一个激烈竞争的局面，国内的医院建筑设计和建设水平一定能达到一个新的高度。