精益项目交付———医院工程建设管理的发展方向

疫情就是命令！为遏制病毒蔓延，在党中央坚强领导下全国各地紧急新建或改造新冠肺炎定点诊疗医院，以主战场武汉为例一个月建设完成的病床数已相当于60家三级医院，“中国速度”为打赢疫情防控战起到了转折点，确保工程质量保护医护安全并提高医患救治效率。

在感叹中国力量创造医建奇迹的同时，从中总结加快医院建设的重要因素，提出精益建设概念，以此改善项目整个设计和施工链，通过各方协作、减少浪费、提高绩效来整合行业资源，以系统完善的精益管理代替长期积累的粗放型管理模式。

2020年1月26日凌晨四点寒风凌冽的大年初二，1600多名建设者300多台设备集结武汉江夏黄家湖畔，标志着雷神山医院攻坚战序幕全面拉开。

项目在12天内做到集设计、采购、施工、现场管理一体化，解决医患分流、管道铺设、污物处理、负压通风病毒泄露、钢结构等问题。

目标一致，进度计划结合流程制定：要求工程以10天左右时间建成，交付医护人员以最快速度投入战“疫”，项目以“治愈率高、死亡率低、医务人员零感染、收治患者零投诉”为总目标。计划结合流程实时偏纠：合理编排工期，制定了“小时制”作战地图，统筹制定“路线图”，列出“时间表”，确保现场重要节点均按计划完成，根据现场情况实时纠偏指令。

前期设计成本最大化，保证现场可施工性：以“洁污分流、医患分流、人物分流”为原则，采用严格的“三区两通道”设计。项目在短短6天经历3次扩容多次变更，设计院与医疗工艺设计单位、施工厂家现场多线对接，从选材、选设备、用量确定垃圾处理、污水排放等问题。施工过程中设计不断与施工、卫健委、接管医院汇报沟通论证流程上的细节，现场人员及时反馈工程进度后方人员随时调整设计方案解决施工偏差，直至转入配合、运维服务阶段。

现场标准化：现场严格按照传染病医院标准设计和施工，技术方面采用标准化、模块化设计，大幅减少现场作业。

信息整合，步调一致，全局优化：整合设计与施工：设计、技术部门和施工共同编制施工方案，在过程中严格进行检查复核并对现场施工人员进行交底，收集施工意见摸排资源配比情况，加快进度改进质量。各施工单位紧密合作，保证节奏步调一致：现场总承包指挥多家分包单位，施工内容复杂覆盖工序繁多，项目部统一部署安排，组织协调交叉施工和接口管理，保持各单位的施工节奏步调一致，一鼓作气密切配合。现场各参建单位加强医院建设经验及资源共享，确保一次成优。

信息技术为工程进度提供有效数据：装配式建造：项目采用标准化设计、工厂化生产、装配化施工、一体化装修、信息化管理和智能化为主要特征的装配式钢结构建筑体系。信息技术和BIM技术的运用：项目采用了易操作、模块化、平台化、快速部署的智能化系统。通过BIM技术虚拟建造，实现项目全生命周期内生成和管理建筑数据，提高建筑设计和施工的生产力和准确性。

雷神山项目的精益交付是设计和施工作为联合体在相互信任不断沟通的基础上完成，在设计阶段设计与厂家、施工对方案多次评估以提高施工可行性，在施工阶段各分包单位工序穿插有序步调一致保证效率，建筑信息模型对各个步骤进行实时检测可达到快速调整，现实中并没有什么基建狂魔，大家万众一心争分夺秒的“生死时速”，才能与死神抢时间。

医疗建筑，一个不停演绎着人来人往、救死扶伤、全年无休止运转的场所，从项目启动就注定承载了百姓的殷切希望。在工程缓慢的背后暴露出传统医疗建设的缺陷，通常工程变更来自：建设方（设计标准不明确）；设计（设计是施工的一部分，却脱离施工流程）；施工（各分包商实际分割的关系，导致缺乏协作沟通纠纷不断），医疗建筑涉及专业多在工序上各分包是相互依赖的，却始终为了各自利益加速工作。

建设目标不一致：医院前期策划不明确：项目建设的总体基调来自使用方（医院方），由于时间紧迫各职能科室未经论证考察仓促定下建设条件、平面布置、面积分配，造成施工阶段不断调整变更。

“优化患者就医流程，提升就医环境，促进医患关系”是基本价值观导向，邀请患者、医护人员和建筑师参与编制设计任务书以支撑实际需求与工程设计，中途任何以科室发展为由违背“以患者为中心”的变更均视为无效。

日本丰田公司于20世纪30年代受到福特汽车连续流制造思想的影响，同时发现存在大量浪费和生产缺陷，提出准时制、自动化、创新思维开创了丰田生产系统。

20世纪60年代逐步完善的“丰田模式”，是集降低成本、保证质量和人文关怀来实现可持续发展，在制造业凭借高产出、高质量和低成本获得了巨大的竞争优势。在高度分散化的建筑业中，运用丰田生产系统的精益理论整合行业资源，对项目流程和技术进行改进提出精益项目交付，实现各参与方在对“浪费”的概念基础上建立坚固、有效的协作提高建设效率。

精益建设项目将设计者和建造者视为连续的统一体，遵从整体最优共同实现目标。设计者在与业主确定建设目标之后，要求总承包商和分包商共同参与前期方案，同时编制详细预算，协调各专业偏差调整图纸，使设计文件在预算内具备最大可施工性。

设计同时对施工物资供应和预制构件进行关注，根据设计文件和施工流程确定材料和供货时间，避免现场因材料延期、短缺、堆积引发的安全、质量甚至总体滞后问题。

在施工阶段，各专业在合作共进的基础上关注流程控制，请工作参与者协同编制项目进度表，短期的控制能够确保施工的可靠性，并顺利完成交接工作。施工过程中使用预制化和模块化，提高现场安装速度和效率。在设施完工交付之前，调试工作确保所有的系统已按照设计师的计划和规定完成，保证质量提高使用满意度。项目过程使用建筑信息技术，为协同工作提供数据分析和信息共享。

猝然而至的新型冠状病毒感染的肺炎疫情，是一场不期而遇的系统性大考，应急医院在短时间内解决物资供应、深化设计、组织协调、机电安装等，几乎包含了一般项目交付的所有流程并圆满完成使命，说明我国已具备高水平的设计和施工，项目集成各参建方始终聚焦团队合作、流程改进以提高整体绩效。

精益项目交付是联合承包方式的一种，集成设计和施工团队， 基于各参与方伙伴关系的基础上，公平分摊合同的责任和利益。传统医院建设合同的对抗性，使每个分包专注于在规定时间和预算内加速完成各自工作，无法激励分包之间的合作，敌对纠纷不利于项目进度，医院建设过程中涉及专业多复杂且关联性强，集成项目才能实现过程浪费和整体绩效。

精益项目交付是否是EPC（设计、采购、施工总承包）或者其他联合承包方式，要看实现项目的整体目标、设计与成本的平衡、合同绩效的标准等。医院建设过程的改革是艰难漫长的，需要我们不断努力探索，秉持科学的态度才能获得更大的成功。

工程师

六年建筑设计工作经验四年工程管理经验