4月26日,国家卫生健康委召开全国新冠病毒疫情常态化防控工作电视电话会议,研究部署抓紧抓实抓细常态化疫情防控工作。

            部署抓紧抓实抓细常态化疫情防控工作电视电话会议(武汉会场)

疫情之下,我国公立医疗机构面临着怎样的压力?在防疫常态化下,又将如何有序运转?

一、疫情下我国医疗机构的现状

今年年初,由于新冠肺炎疫情的蔓延,全国公立医院面临着巨大的经营压力。那么,这场疫情究竟让中国的医疗机构受到多大影响呢?近日,国家统计信息中心公布了2020年1-2月全国医疗服务情况和2020年1-2月全国二级以上公立医院病人费用情况。

2020年1-2月全国医疗服务情况:

1.全国医院诊疗量缩水四分之一

2020年1-2月份,全国医疗卫生机构诊疗人次有7.0亿人次(不含湖北省、诊所及村卫生室数据),受新冠肺炎疫情影响,同比下降21.3%。医院诊疗人次达3.9亿人次,同比降低25.9%;其中,公立医院为3.3亿人次,同比降低25.7%,民营医院为0.6亿人次,同比降低26.5%。

尽管民营医院的数量已经超过公立医院,但就诊人次仍远不如后者。公立医院的就诊人次占全国诊疗人次总数的84.6%,拥有绝对话语权。

按照医院等级看:

三级医院诊疗人次1.9亿人次,同比降低26.9%;

二级医院诊疗人次1.5亿人次,同比降低23.1%;

一级医院诊疗人次2487万人次,同比降低25.1%。

全国医疗卫生机构医疗服务量 注:①受疫情影响,本表不含湖北省、诊所及村卫生室数据,下表同;②#系其中数。受到疫情影响,全国医院诊疗量缩水四分之一,其中,三级医院诊疗人次下滑最多,达26.9%。

2.全国医院出院人数同比下滑17.2%

2020年1-2月,全国医疗卫生机构出院人数达3039.4万人(不含湖北省数据),受新冠肺炎疫情影响,同比下降17.2%。医院出院人数为2407.2万人,同比下降16.8%,其中:公立医院1975.1万人,同比下降17.2%,民营医院432.1万人,同比下降14.8%。

按照医院等级看:

三级医院出院人数1105万,同比降低15.0%;

二级医院出院人数1036万,同比降低17.6%;

一级医院出院人数145万,同比降低10.3%。

在出院人数方面,二级医院下滑最为严重,达17.6%。

3.三级医院病房使用率下滑最多,近30%

2019年1-2月,医院病床使用率为60.9%(不含湖北省数据),同比下降20.3%。其中:

三级医院病床使用率为62.9%,同比降低28.4% ;

二级医院病床使用率为63.4%,同比降低19.9% ;

一级医院病床使用率为47.8%,同比降低7.4% 。

根据下表“病床使用情况”可知,医院平均住院日为8.6日,同比缩短0.2日。其中:

三级医院平均住院日为8.9日,比上年缩短0.1日;

二级医院平均住院日为8.2日,比上年缩短0.2日;

一级医院平均住院日为7.5日,比上年缩短1.0日。

病床使用情况。注:受疫情影响,湖北省医疗服务数据缺报。

总体看来,全国医院在疫情期间住院日均有不同程度缩短,而以一级医院住院日缩短最为明显,达1.0日。而在病床使用率上三级医院排名第二,为62.9%,但受到疫情影响最大,下滑最严重,同比降低28.4%。

2020年1-2月全国二级以上公立医院病人费用情况:

我们再来看看二级以上公立医院的结构收入变化。

1.三级医院次均门诊费用同比上涨6%

2020年1-2月,全国三级公立医院次均门诊费用为369.7元(不含湖北省数据,下同),与去年同期比较,按当年价格上涨11.4%,按可比价格上涨5.9%。

二级公立医院次均门诊费用为229.8元,按当年价格同比上涨10.8%,按可比价格同比上涨5.3%。

疫情期间,二级、三级医院均次门诊费用均有上涨,这或许与疫情期间处方用药量放宽至3个月的长处方政策相关。疫情期间,为减少病人到定点医疗机构就诊配药次数,降低患者来医疗机构就诊后交叉感染的风险,广东、广西、江苏等全国多省出台类似政策。

2.三级医院人均住院费用同比下降9%

2020年1-2月,全国三级公立医院人均住院费用为12997.6元,与去年同期比较,按当年价格下降4.2%,按可比价格下降9.0%。

二级公立医院人均住院费用为6022.0元,按当年价格同比下降4.0%,按可比价格同比下降8.7%。

1月29日,国家卫健委、中医药局印发《关于做好应对2020年春节假期后就诊高峰工作的通知》,要求合理控制手术数量,按照手术指征安排手术时间,非急诊手术延后择期进行,并向患者做好沟通解释。

由于近年来药占比考核收紧,医院门诊药费收入均有下降,但二级、三级医院总体收入还在上涨,其原因还在于非药品增长,比如涉及高值耗材的手术、住院检查等。此次疫情对二级、三级医院的住院人次产生较大冲击,不少手术被取消或延期,也是导致其住院费用下滑的重要原因。

二、疫情防控常态化下,医疗机构要做到这六点

随着各地疫情阶段性防控成效进一步巩固及加快经济社会秩序恢复的迫切需求,疫情期间面临巨大运营压力的各地医院均已陆续开始正常运转。医疗机构作为疫情防控的专业化队伍,在常态化防控条件下,需要做些什么?

1.完善门急诊预检分诊管理

在门急诊规范设置预检分诊点,指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师,充实预检分诊力量。

对就诊患者要查看健康码,要求佩戴口罩,并重点询问病史。

将发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊。

2.加强发热门诊设置管理

发热门诊要设置在医疗机构内相对独立的区域,通风良好,有醒目标识,有独立卫生间,通道和分区设置符合要求,配备专用设备设施,最大程度保证检查治疗在发热门诊内完成。

发热门诊定时消毒,所有人员均应当佩戴一次性医用口罩,做好防护。

经问诊、体格检查等不能除外新冠病毒感染的,应当进行核酸检测等相关检查,进一步排除新冠病毒感染。

对新冠肺炎疑似或确诊患者,医务人员应当按照有关规定登记、报告和隔离,及时转入定点医院进一步诊断或治疗,不得擅自允许患者自行转院或离院。

3.做好分时段预约诊疗和互联网诊疗咨询

加强信息化建设,开展预约挂号、预约检查和预约治疗,合理分配就诊时间,实现分时段预约就诊,减少人群现场聚集。

将预约诊疗纳入医疗机构制度建设,逐步扩大预约范围,最终实现非急诊患者全部“先预约、后就诊”的目标。

充分利用“互联网+医疗”优势,积极提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务,做好互联网诊疗咨询工作。

4.强化感染防控和医务人员防护

要加大院内感染防控投入力度,从资金、人员、物资等方面加强支持保障。

医疗机构要严格落实《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知》(国卫办医函〔2020〕226号)和《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南(试行)》(国卫办医函〔2020〕155号)要求。

5.提高医疗机构实验室检测能力

各地要采取措施加强医疗机构实验室建设,使三级综合医院均具备符合生物安全二级以上标准的临床检验实验室。(详见:《国务院最新发文:各级各类医疗机构都要加强实验室建设!》

6.做好应对预案制定和推演

医疗机构应当根据自身所处地理环境、在疫情防控中的功能定位,查找薄弱环节,制订不同疫情防控压力下的应对预案,并进行推演。