建言献策|用“防震”思维建设“以防为主”的公共卫生应急体系，这里有六招！

目前欧美国家正处于疫情的考验之中，作为医疗从业者应当系统反思如何建设一个高效的公共卫生应急体系，以应对突发性强且传播速度快，甚至会导致医疗资源严重透支的公共卫生事件，真正做到民众不慌、有序医疗。本篇笔者从六个方面分享建设高效公共卫生应急体系的建议与思考。

我国的传染病防疫体系建设从第一个“五年计划”的按需治疗开始配置实施，经改革开放阶段的以经济考核指标为中心的阶段后逐渐显现短板；直到2003年“非典”发生，以国务院颁布《突发公共卫生事件应急条例》为转折点，传染病防疫体系开始快速补齐短板。

整体而言国内形成了传染病医院以院科研、救治为主，综合医院以感染科特色诊疗为主。各级传染病医院、各级综合医院的感染科很长时间强调的是“以治为主”，并未自上而下在综合医院感染科、传染病医院、公共卫生机构、应急管理机构之间形成人力、物资等资源协调统筹的规划方案、协调合作方案和分级对待传染病人就诊方案，基层医疗的应急就诊分诊能力还有待加强。

本次新冠疫情暴发前期也暴露了一些问题，比如分级诊疗推行不力，医疗物资严重缺乏，医护人员防护资源不够，民众执行管理指令犹豫不决等。

因此彻底修正落实全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）十分有必要，建立一个以人力、技术牵头，应急物资统筹规划管理机构或机制，由各级传染病医院（公共卫生中心）、各级综合医院感染科、慈善机构、基层社区等参与，可以进行物资、人力、技术、信息等无障碍流动的“以防为主”的公共卫生应急体系至关重要。

2003年“非典”后，我国各级政府出重资建设了一批传染病医院（公共卫生中心）。“十二五”期间我国建设了国家、省、市各级的医疗设施，但主要是以普通病种为目标对象。

本次新冠疫情的中心武汉作为九省通衢的中心城市，全市有两家传染病医院，近五十家三甲医院，近八万医护人员，早期阶段面对蜂拥而至的就诊人群，一线大医院医疗资源短缺，甚至发生医护人员感染事件。由此可见，如何有效的储备公共卫生应急医疗救治能力，合理分配公共卫生应急事件发生时的医疗资源尤为重要。

我国拥有大量的社会资本医院，全国有近一万六千家社会资本医院，武汉有两百多家社会资本医院，但这次医疗救助中只有部分社会资本医院派出了医护人员参与新冠疫情的救治。

我们在防地震灾害规划设计时，采用“防震”思维和措施：分层级配置，对重点、重要建筑重点防治，按规模设置地震避难场地措施等。这种思维也同样适用于公共卫生应急体系的建设。

目前我国国家、省、市一级的传染病医院（公共卫生中心）规划建设基本完成，省、市各级的重点医院建设基本完成。

如何预留传染病医院（公共卫生中心）土地实现快速扩建能力？如何对区域重点综合医院等医技力量较强医院设置相对独立感染科门诊与病房，并在其临近科室预留风淋、负压设施实现可快速改造病房等措施？

解决上述问题需要快速引进传染病医疗设施，同时基层社区门诊要加强隔离等措施要求，加强社区门诊的分诊作用。以快速组织一个多维度、分层级的临时传染病诊疗体系。武汉采用发热门诊方式进行诊断，用方舱医院模式收治轻症患者，定点医院救治重症患者措施，这样就形成了合理的分级诊疗，有效地节约了医疗资源，避免了交叉感染，有效地隔断了病毒传播，加快了患者的康复速度，值得借鉴。

感染科作为医院的重要科室和医疗工艺流程验收的重要环节，对作为公共卫生应急事件的已运营战备医院来说，应严格要求感染科用房独立设置，医疗流线、空调、上下水、物流与其他科室能有效物理隔离；同时调整科室面积要求，增加感染科面积。

在超级疫情来临时可能关闭一些科室用房，建议适当配置部分相邻于感染科，并配置部分感染科措施设备，以备可以快速改造。但平时与感染科可以有效物理隔离。

对新设置的医疗机构增加其医疗工艺流程的可变性设置要求，增加其对传染病诊疗区域面积预留、设备空间预留、设备配置预留、传染病医患物流通道预留等要求。对社会资本的医疗机构一视同仁，增加其承担公共卫生应急能力储备。

加强对医疗净化隔离设备工能检测，并在投入使用后定期检测净化设备效果，同时加强预设设备的状态检测工作。

增加智能设备在传染病就诊的使用，实现标本的无接触传递，减少医患的接触，同时加强远程医疗会诊，实现大数据平台下的医疗信息资源共享，减少患者的流动，修正医疗流程。

根据全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）建立多级分诊制度，建设对应医生集团，加强多级诊疗主体内的下沉与进修培训制度，做好可拓展的医护人员应急能力储备。因传染病的特殊性，在国外都是以会诊为主。

国内应建立以传染病医院（公共卫生中心）牵头的传染病防治基础知识培训、传染病生物诊断培训、传染病诊疗技能培训、传染病护理技能培训体系。加强相关内、外科室医护人员传染病技能的考核工作，以确保应急能力扩建后相对应的医护人员储备。

将社会资本医疗力量纳入储备力量，引导加大社会资本医院对突发公共事件时社会责任承担能力，如：将传染病的培训与考核作为其一个重要内容，要求其在医疗功能配置时不应低于同等级公立医院的传染病诊疗资源配置。

制定区域内传染病爆发的防治预案，参照消防制度，在一定周期开展各层级的公共应急事件预演。只有做好有效医护人员和医疗设施的培训，快速扩建的医疗场地才能有效的发挥救治效能。

社会资本办医是全社会的医疗财富，应积极推动引导社会资本医院力量加入到社会公共卫生事业的公益中来。本次疫情社会资本医院力量虽然参与救治的人数不多，但起了积极示范作用，有利于社会医疗机构在社会公共卫生事务中发挥重要作用。

这次武汉新冠病毒的救治中，大数据和人工智能的作用不可低估。在前期第一列美国新冠病毒患者的手术就是由机器人完成，有效的减少病毒传递的风险。中后期在潜在病毒携带和潜在患者的分析确认、追踪上大数据起到了重要的作用，在中后期医疗场所的物流、消毒等工作中，机器人的身影到处可见。

这次疫情发生后全民都在抢防护服、一次性手套、口罩、护目镜等防护物资。前期医疗机构医疗物资严重缺乏，大量医生裸身防护上阵抢救患者，自己并感染；医疗机构消毒等缺乏，整个医院变成一个巨大的病毒载体，交叉感染严重。像四川省医疗队支援的江夏医院全院被感染的医护人员近百人，全院医护力量基本瘫痪。

做好防疫物资储备的同时，应做好快速有效发放预案，确保医疗物资在极短的时间内交付防疫一线医护人员手中。在本次武汉红十字会物资发放时，就出现因管理不善导致一线医护人员医疗物资断货，但大量捐赠物资创库积压，同时还出现无救治任务的医疗机构大量获得医疗物资，核心救治力量医疗物资断供，不得不公开求助的现象。在交给某些专业团队负责发放后原来需要几天的发放节奏缩短到两小时完成。

彩虹总在风雨后，人类社会发展史就是一部应对未知应急事件的斗争史。愿我们所有的付出，能带给我们一个光明的未来。在此愿逝者安息，生者常驻。最后为全球命运共同体加油，为完美应对公共卫生事件加油。

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作者有十多年医疗设计、建设经验，近十年医院运营经验，先后协助完成了五个二甲、三级医院的筹建至运营工作，完成了十多个市、县级医院的策划、设计与收并购，先后三次获得行业设计比赛金奖。团队精通消能减振技术在医院建设中的使用，团队先后为三十多家国内外医院提供消能减振技术的咨询与使用服务。