战“疫”反思 | 通过对比分析，我们研究出了三大综合医院病区“平疫结合”设计策略

2019年12月以来，新型冠状病毒疫情牵动全国人心。在这场没有硝烟的战“疫”中，医院建设者们坚守岗位，冲锋在前，不仅与医护人员共同守护着人民健康，也在思考着未来医院建设发展的方向。

在突发公共卫生事件时，无论是2003年的“小汤山”医院还是现在的“火神山”“雷神山”医院，都可以在短短7-10天左右组建并形成诊疗能力，缓解疫区各医疗机构分散收治感染患者的压力，有效控制与隔离感染源。

因此，疫情过后我们应思考一种长效的运营管理机制，做到未雨绸缪，当再次面对疫情时，我们能够利用所有资源，及时应对。

根据市场调查表明，近年我国的传染病医院数量基本维持稳定不变（图1），部分传染病医院处于难于生存的状态。2003年应对非典疫情建设的小汤山医院于建成7年后被拆除，并没有延续作为传染病医院继续运营。说明在没有大规模传染病爆发的时间，传染病医院的就医需求并不会增加，盲目增加传染病医院的建设，恐怕并不现实。

以“平疫结合”的方式设计综合性医院，平时作为综合医院运营。疫情发生时可将病区快速的改建为传染病医院病房投入使用，疫情过后可快速恢复正常使用功能，避免了闲置浪费，又做到未雨绸缪。

此次疫情的重点防疫在湖北、在武汉，相对全国来讲，它只是一个点，可以发挥我们国家制度的优越性，可以集中力量办大事，举全国之力支援，但如果当疫情在多个点爆发时，我们这种方式就会顾此失彼，效率和达到的成果就会大打折扣。在全国各医院施行“平疫结合”设计，就可以在疫情爆发时快速形成全国战“疫”系统，避免了专用“战役医院”的建设投入。

病区是防疫工作最重要的地带，本次研究以病区为重点，通过对目前我国常见综合医院病区的标准模式与防疫医院（以火神山医院为例）的多方面对比研究，找到医疗流程防疫设计的要点、节点，探讨普通综合医院在设计中可以引入哪些“平疫结合”设计策略，可以在应对疫情时快速改造形成空间、流程相对完备的防疫医院病区。

通过本次研究，我们希望总结出一套切实可行的综合医院病区“平疫结合”设计策略及图示，对未来新建医院引入“平疫设计”或现有医院进行“平疫设计”改造提供参考指引。同时，可为其他医疗空间的“平疫结合”设计研究提供方法参考，未来可形成全面的综合医院“防疫设计”指南。

火神山医院为最大限度的确保医护人员的安全，采用“三区两缓”的设计原则，即分成清洁区、半污染区、污染区三个区域，并在每个区域间设置缓冲间。

在清洁区内医护人员无需做防护措施，可自由活动，清洁区内主要布置医护休息室、医护备餐、卫生间、洁净品库、专家会诊室、传递间等功能；半污染区即医护工作区，医护人员需由清洁区经更衣缓冲（即穿戴防护设备）后进入，主要防护从病区带入的局部污染物，半污染区内主要布置医护办公室、配药室、护士站等功能。污染区即患者区域，医护人员需采取三级防护措施，主要设置病房、患者专用走廊、辅助用房等功能。

标准综合医院的病区单元，在功能上主要分为三个区域，即医护办公值班区、治疗辅助区及病房区。医护办公值班区为医护办公、休息、值班区域，主要布置医护办公室、更衣淋浴间、卫生间、示教室、值班室、库房等，此区域独立设置，通过门禁门与其他区域分隔；治疗辅助区为配药治疗及配套服务区域，主要布置护士站、治疗室、处置室、换药室、库房、备餐开水间、污洗间、洁具间等，此区域内房间门直接开向病房区，方便为其服务；病房区即患者住院区。

火神山医院与标准综合医院的病区单元在功能房间的分类上并无太大差别，即均为医护办公、治疗辅助及患者住院用房，但由于院感控制、诊治对象、防护级别的不同，衍生出两种不同的布局模式，前者在布局上需严格遵循“三区两缓”的原则，各分区间必须设置缓冲间，以最大限度降低医患交叉感染的可能性，后者在布局上则遵从“功能优先”的原则，即以满足护理的便捷性为主导，未对防护做过多的要求，不设置缓冲空间。

传统综合医院病区污物通过公共走道运输至污物间，然后通过污物电梯运输到垃圾房集中处理。防疫医院病房区域本身为污染区，患者使用过的一次性用品、纱布、食物残渣、患者排泄物以及检验用血样等均有感染的可能性，为防止造成二次污染需采取可靠的无菌消毒处理措施通过病患走廊运出。

火神山医院的配餐食物经医护/物品入口进入清洁区医护走廊，经传递间缓冲后，进入半污染区，由医护人员通过传递窗送至病房区域，传递窗两侧的窗不可同时打开。

综合医院标准病区单元的配餐食物经物品梯进入病区，经公共走廊直接运送至各病房，无缓冲措施。

综合医院标准病区分为病房区和医护区，病房区并不具有传染性，所以标准综合医院的送餐流线和患者流线一样。防疫医院为防止患者和医护交叉感染，送餐流线物品通过货运缓冲间，从清洁区进入半污染区，再通过缓冲间或传递窗进入病房，最大限度减少洁净与污染人流、物流的相互感染机率。

综合医院标准病区家属探视和患者共用一个流线，家属可以通过患者流线直接进入病房探望。而防疫医院作为一个传染病医院，本身是为了隔离患者，为防止家属交叉感染，一般不允许家属探视。仅医护人员可以穿防护服后通过医护走廊对患者进行治疗和观察。

经以上对比分析：火神山医院的病区单元在各类流线的组织上均严格遵循医患分流、洁污分流的原则，且各类流线在穿越不同的功能分区时均需做缓冲处理；综合医院标准病区单元的流线组织为方便管控，仅在出入口处做分流处理，病区内部流线多合用公共走廊。

标准综合医院常规病区主要分为病房区、医护办公区和处置治疗区。医护人员通过独立的医护电梯进入到医护办公区,患者通过患者梯进入病房,医护区和病房相对独立，只通过密闭门联系，两者都不需要缓冲空间。而防疫医院为防止医护和患者交叉感染，分为污染区、半污染区和洁净区。医护人员进入半污染区进行治疗的时候需要通过更衣穿防护服进入半污染区，然后再通过缓冲能够进入病房。货物运输也要经过缓冲空间将物品送到耗材库。

综合医院标准病区一般采用单通道模式，医护和患者共用一个公共走廊，每个病房设置独立的卫生间，普通病房一般以三人间为主。火神山医院病房为减少洁净与污染人流、物流的相互感染机率，采用双通道模式。医护人员进去病房需要通过一个缓冲空间。病房为隔离病房，一般为双人间，且沿医护走廊一侧设观察窗和传递窗，避免医护和患者过多接触造成交叉感染。

“平疫结合”设计的核心理念是能够在疫情期间快速的将普通病区改造成为传染病病区，并严格执行“三区两带三通道”的设计模式，医患分流，洁污分区。结合卫生安全等级将病区分为清洁区、半污染区和污染区三个区域，不同洁净等级的区域之间应设置相应的卫生通过或缓冲间，同时采用“三通道”的设计模式，严格划分医护人员、洁净用品和病患及污物间的交通流线。在“平时”设计中，应加强医患分离、清洁分离的设计理念；在防疫改造时，应在需要封闭的通道或门窗处设置气密门或用隔断墙进行封堵，此外，应结合走廊或房间设置缓冲室。做到平疫结合、快速转换。

根据对比研究，我们绘制了具有“平疫结合”设计的标准层平面图示及“疫时”改造图示，见下图：

在标准病区的“平时”设计中，平面布局应明确功能分区，尽量采用双走廊的设计模式，合理设计诊疗流程，病患者活动区域与医务工作人员工作区域应相对独立。减少洁净与污染人流、物流的相互交叉与相互感染机率，并可在防疫改造时可快速独立成区。以图5.1-2为例，防疫改造后，病区医护入口处区域为洁净区，包含医护电梯、洁净品库房等空间。洁净区域西侧及北侧医护办公及诊疗区为半污染区，两区域间设置入口缓冲间、出口缓冲间及货运缓冲间。病患活动区域为污染区，包含病患电梯、病患走廊、病房及污物打包间等。病房朝向半污染走廊设置缓冲间。

在“平时”设计中，应设置独立的病患电梯和医护电梯。同时，各病区应设置独立的病患入口及医护入口，在完善平时流线的基础上，确定疫时交通流线，将医护、洁净品流线无阻隔的联系起来，使核心医疗功能得以保障。平时病患通过病患电梯及公共走廊后进入病房，病房外侧走廊由轻质隔墙进行分隔，平时视作每间病房的独立生活阳台。防疫改造后，病房外廊的轻质隔墙全部拆除，病患通过病患电梯进入病区后，由此外廊进入病房；医护人员经由独立的医护电梯进入清洁区，经过两次更衣及缓冲后进入半污染区，在经过各病房入口处增设的缓冲间进入病房。洁净品及营养餐经过医护电梯到达洁净区，再经由物品缓冲间进入半污染区，最终通过病房与半污染走道间的传递窗到达病房。病患产生的污物通过病患走廊，在污物间打包后，经由污物电梯送出病区，并由院方集中处理。

较传统病房相比，“平疫”病房具有更加便利的改造条件，避免大拆大改，利用既有条件经过快速改造，即可满足标准传染病病房的使用需求。

库房靠近医护电梯设置，并分别朝向公共走廊及医护走廊设置双向贯通门，平时可根据使用需求锁闭或开启。

近年来不断出现的新发传染病给人类敲响了警钟，与传染病的斗争从未停止。新建“平疫结合”综合医院将成为抗击疫情过程中的中流砥柱；借鉴人防“平战结合模式”建立“平疫结合体系”将成为未来综合医院建设的重中之重。

本文通过对传统综合医院病区及传染病医院病区设计的对比研究，总结出综合医院病区“平疫结合”设计的要点及改造策略：

本文研究成果可以补充和完善我国综合医院在传染病相关建设方面的设计理论，为建筑设计人员合理设计“平疫结合”综合医院提供参考和帮助。并强化综合医院在传染病控制系统中的救治功能，提高救治能力。