如何在医疗建筑的工艺流程设计中融入感控防疫思维？资深基建主任给了这九条建议~

在未来的新改扩建医院项目中，必须加强以防疫思维改进医院医疗工艺流程设计的认识——不但要从医疗工艺流程设计上把感染患者和非感染患者尽可能的隔离，而且由于存在潜伏期或无症状传染源的情况，需要在医疗工艺流程设计上尽可能减少患者与患者之间、患者与陪诊者、患者与医院员工等不同个人之间的密切接触机会，以尽可能的减少医院内感染，避免疫情在医院内传播。

这些改进的措施包括以下九个方面：

传统医院建筑的医疗工艺流程规划设计往往是按门急诊-医技-住院分区建设，虽然也会把发热门诊等高传染的危险性诊疗区域单独分区设计，但是事实上没有能够把感染患者和非感染患者的就诊流线彻底的分开，导致感染患者和非感染患在医院内密切接触，尤其是共用电梯、共用检查设备、共用收费发药窗口及等候区等，导致医院成为疫情传播的高危公共场所。

因此，医院建筑的规划设计，应需用防疫的思维对医疗工艺流程设计进行优化，把传染性疾病诊疗区（含门诊和住院）、其它感染性疾病诊疗区和非感染性疾病诊疗区尽可能的进行分隔规划设计，除了一些大型昂贵的医疗设备共用外，应在信息化技术和物流技术的加持下尽可能的分设出入口、分设电梯、检查设备、收费发药窗口及等候区。

尤其是大型医院的建筑规划设计，应尽量把传染性疾病门诊和住院诊疗区、其它感染性疾病门诊和住院诊疗区与非感染性疾病门诊和住院诊疗区规划在不同的建筑楼内，并且按照所在地主风向由非感染到感染进行布局排列，把感染患者和非感染患者的就诊流线彻底的分开，以便能够在传染病疫情发生后不会影响到非感染性疾病诊疗区的运行，甚至是停止其他基础疾病的诊疗，因为一旦这些科室停止运行，其造成的死亡案例可能比因为传染病而去世的人数更多。

传统医院出入口通道设计除了医院设计规范要求的污物出口、急救入口外，大多数就医人群往往共用一个出入口或一个出口、一个入口，成为感染患者和非感染患者及其他人群密切接触的区域，有可能成为导致医院内感染及疫情传播的高风险区域，并且也会导致医院高峰期拥堵等各种弊端问题。

因此，医院建筑设计最好能够按照院内感染和疫情防控的要求，为医院不同的人群分开设计出入口通道，把急救患者、病源传播性风险较强的感染患者、普通感染疾病患者、非感染患者和医院员工的出入口通道分开设计，甚至可以用不同的颜色区分。

通过网络智能预诊咨询服务平台和网络预约服务平台，结合医院智能导引系统，将病源传播性风险程度不同的就医人群引导走不同的出入口，不但可以减少感染患者和非感染患者及其他人群密切接触的机会，还可以疏解医院出入口的高峰期交通拥堵问题。

传统医院建筑公共空间设计往往都按照酒店大堂的模式进行，几乎所有的患者（及陪诊者）都进入同一个大堂，在同一个挂号大厅排队挂号缴费，同一个药房大厅排队取药……然后经过不同的公共通道和公用电梯去往不同的诊疗功能区，每一个诊疗功能区，又是一个个共用大厅，同一个输液大厅注射，同一个医技检查等候厅排队等候检查。住院大楼同样往往也是共用一个大堂，所有住院患者（及其陪护探视者）混在一起，然后在同一个电梯厅等候，混用同一部的电梯。

每一个公共空间大厅、通道和电梯都成为不同病种的感染患者和非感染患及其他人群密切接触的区域，并且这些大厅的空调通风系统，有可能会为病源的扩散提供助力，成为导致医院内感染及疫情传播的高风险区域。

目前一部分医院已经通过智慧医院建设，通过网络预约、无线缴费等成功实现取消挂号缴费窗口，随着智慧医院建设的推进，在5G、物联网、智能物流等技术的加持下，未来的医院建设设计将可以改变传统的医院建筑公共空间设计模式，逐渐减少医院内公共大厅的设计，降低感染患者和非感染患者及其他人群密切接触的机会。

诚如上文提到，传统医院建筑设计基本上是所有门诊药房窗口都集中在门诊大厅或药房大厅，感染患者和非感染患者都在同一个大厅等候取药，必然成为医院内感染及疫情传播的高风险区域。

因此这种门诊药房窗口集中的设计模式必然需要改变：

以上不同模式还可以叠加配合，达到取消公共取药窗口大厅，降低感染患者和非感染患者及其他人群密切接触的几率的目的，还可以进一步改善医疗服务，提升患者满意度。

传统医院建筑设计往往将医技检查科室集中布局在一起，包括检验科、放射科、超声影像科、心电检查等。需要做医技检查的所有门诊、住院的患者都需要到医技集中区域检查或采集标本，感染患者和非感染患通过共用的通道和电梯到达相应的医技科室，共用等候大厅，一起排队，甚至共用检查床、检查设备，这种医技检查集中布局的模式不可避免增加了医院内感染及疫情传播的风险。

近年来，医技检查集中布局模式由于需要患者自行到各个检查科室检查，楼上楼下来回跑，并且反复排队，严重影响患者对医疗服务的满意度和就医体验，因此，一些新建、改扩建医院项目逐渐取消了将检验科集中设计采集标本窗口的方式，而是采取将采集标本窗口分散在各个门诊科室护士站，通过物流系统将标本运送到中央实验室，减少患者在院内走动的次数和路程，进一步改善医疗服务体验。

随着5G、物联网等信息传输和远程操控科技的快速发展，以及医疗检查设备的国产化及智能化发展——价格不断降低、操作越来越简单，未来新建、改扩建医院项目将可以逐渐把医技检查治疗设备分散配置到各个专科诊疗区，一些大型的医院甚至可以把一些大型诊疗设备分区分散布局。

传统医院门诊的医疗流程是：患者到门诊大厅挂号——到专科门诊区就诊——到医技区检查检验——到专科门诊区诊断开处方——到大厅取药。因此传统的医院建筑医疗工艺流程设计也是按照这种传统的门诊医疗流程进行规划布局。

但是，随着医院信息化、物联网、智慧物流、无现金支付和人工智能等科技在医院中的推广应用，医院将朝着智慧化方向发展，医院建筑门诊医疗工艺流程设计需要有前瞻性地按照智慧医院服务流程模式进行规划布局。

按照新的门诊一站式服务布局模式，专科门诊诊疗区的基本单元包括一次候诊区、护士站（包括物流站、标本采集）、二次候诊区、诊室、专科检查设备、专科治疗室等，这种新的门诊布局模式可以让患者在该诊疗区完成除了大型设备检查和治疗外的所有普通专科诊疗服务，让患者不用在医院内到处奔波、反复排队。

目前医院门诊诊区设计一般是一次集中候诊和医患共用通道，这种设计模式毫无疑问会存在患者和患者、患者和医护人员、患者和陪诊人群等密切接触情况，存在交叉感染的风险。目前个别医院建设项目已经开始采用门诊二次候诊和医患双通道设计模式。

这种设计模式通常为一次候诊区和护士站在前面，需要通过闸门才能进入患者通道，患者通道内每个诊室门口设二次候诊区，医生的诊室后面有医护专用通道。

一次候诊区为部分提早到的患者和陪诊者等候区，按预约时间前10-20分钟到达的患者可以通过刷预约挂号凭证二维码或就诊卡或人脸识别通过闸门进入患者通道，在诊室前二次候诊区等候，除了儿童、老人和行动不方便或沟通不方便的患者允许一名陪诊者进入患者通道之外，一般不允许陪诊者进入患者通道，医护人员通过员工通道进入诊室。

门诊二次候诊和医患双通道设计模式可以减少患者与患者之间、患者与陪诊者、患者与医院员工等不同个人之间的密切接触机会，减少医院内感染及疫情传播。

根据中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组2020年2月18日发表的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》报道，“在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422家医疗机构中，共有3019名医务人员感染了新型冠状病毒(1716名确诊病例)，其中5人死亡。”虽然其中部分可能不是在医院中感染的，并且有部分可能是医务人员防护不到位感染的，但是不排除一部分是因为医院住院病区规划布局不合理造成感染。

目前医院建筑住院病区的规划布局，除了部分传染病住院病区采取比较严格的医院内感染防控规划设计外，大部分普通住院病区无法满足疫情防控的要求，当疫情发生后，传染病人快速增多，需要部分普通住院病区转为可收治传染病人的病区时，或者是普通住院病区的病人中有人感染了传染病时，由于普通住院病区规划设计无法满足医院内感染防控的要求，将会导致医护人员及其他医院工作人员感染的风险。

因此，新建改扩建医院项目需要以防疫思维和平战结合的思维改进医院住院病区的医疗工艺流程设计，包括：

感染了新型冠状病毒的部分医务人员是在门诊诊室被感染的，有必要以感控防疫思维对门诊诊室的布局进行改进。

门诊诊室布局模式，应该以医护通道一侧作为相对洁净的区域，以患者通道一侧作为相对污染的区域，利用诊桌将医患相对分开，拉开医患的距离，把医生洗手盆等布置在医护通道一侧，把医生的活动范围尽量控制在相对洁净的区域，把体检床布置在患者通道一侧，把患者活动的范围尽量控制在相对污染的一侧；在体检床上进行体格检查时医生头部往往在患者上方，因此体检床区域应采用上进风下排风的模式，控制气流从上到下，减少医生接触患者的呼吸飞沫，降低医务人员被感染的风险。