守护逆行天使 | 美国是如何做好生物传染控制护理单元设计，保护医护人员生命安全的？

本文着重翻译并介绍佐治亚理工学院建筑系的SimTigrate医疗设计实验室与埃默里大学和乔治亚州立大学共同研究发布的生物传染控制护理单元（Bio-Containment Unit）设计白皮书 （Matić, Humphreys, DuBose, 2020），并结合几个案例来解释生物传染控制护理单元的核心设计要素。

2014年埃博拉疫情爆发后，由疾病控制与预防中心（CDC）资助，Craig Zimring教授和Jennifer Dubose副教授领导的佐治亚理工学院建筑系的SimTigrate医疗设计实验室与埃默里大学和乔治亚州立大学一起进行了针对高传染性疾病的多学科研究计划（埃默里和亚特兰大医院联合预防中心-PEACH）。佐治亚州理工大学建筑系的SimTigrate医疗设计实验室着重从医疗工作人员的安全和患者的医疗康复的角度进行了有关生物传染控制护理单元（BCU）的建筑设计研究，专注于研究可能会支持或阻碍穿戴个人安全防护设备（PPE）的建筑环境要素，从而提出并改善新的设计策略来保障医护人员和患者的安全。

图一总结了生物传染控制护理单元的总体设计注意事项。生物传染控制护理单元要求将以感染病区与正常病区隔离。病人最好是隔离在单人病房中。一般设计要求规定生物传染控制护理单元必须用安全的互锁双道门通道将之与正常的患者护理区域分开，并采用独立的空气处理系统和负向气流，无缝且可清洁的表面以及直通式高压灭菌器（Smith ，Anderson，2006）。医护人员和设备的流线应该遵循从洁净到污染的单向流线。

生物传染控制护理单元设计还强调需要一个单独的专用个人防护设备脱除空间，以减少医护人员交叉和自我污染的风险（疾病控制与预防中心2014）。

接触性传染疾病，比如埃博拉病毒病（EVD）和新型冠状病毒 （2019-nCoV）可以通过人与人之间直接接触传播或接触感染者的体液传播，以及通过与污染的表面和材料（例如医疗设备）接触（世界卫生组织2018年）传播。 在护理这类高度传染疾病的病人过程中，去除个人安全防护设备（PPE）被认为是高风险活动，因为在数小时的直接患者护理后，个人安全防护设备（PPE）上很有可能带有潜在致死性病原体（Casanova，Alfano-Sobsey等，2008；Tomas，Kundrapu等， 2015；Casanova，Teal等，2016）， 医护人员需要在自己卸除有潜在污染的个人安全防护设备同时，避免将其接触到他们裸露的皮肤。 

遵循从干净到脏的路径的单向人员通道和设备吞吐量应做好清楚可见的标识（例如地板上的颜色分界）。个人防护设备卸除区域应足够大，以容纳所有必要的设备并给医护人员在卸除期间可以自由移动的空间。此外，个人安全防护设备（PPE）穿戴的所有步骤，特别是卸除的所有步骤，都需要由训练有素的观察员进行可见的监控（疾病控制与预防中心，2014）。 

通过对许多生物传染控制护理单元设计的评估和测试，SimTigrate设计实验室团队对生物感染防护单元发展了优化设计方案。

这个设计单元由两个病人房间组成，中间由一个较大的卸除个人防护装备的区域连接。每个病房有一个面向个人防护装备卸除区的窗户以及通往走廊的窗户，和内置电子通讯系统，来方便病人观察，护理人员沟通以及家庭成员与被隔离病人之间的沟通（图2）。

该单元采用单向流动路径，允许护理人员从洁净区到污染区没有回溯。此布局可以支持一到两个病房。共用个人防护装备卸除区为两个病房提供服务是一种有效的方法，可以更合理使用空间并可以减轻人员负担。一个受过培训的观察员可以同时观察监督两个医护人员从两侧的房间进入（理想情况下卸除个人防护装备时间错开，每隔2小时而不是同时）。

SimTigrate设计实验室团队对生物防护单元个人防护设备卸除区域的设计，提出了5个关键设计要求，以减少医护人员的交叉污染风险。

图三标注了可服务单间或两间病房的个人防护设备穿脱区域的具体分区，所有需要的家具和设备，以及流线。

研究表明，基于人体工程学原理和经验准则的优化设计和布局可在卸除个人防护设备PPE时对医护人员感染风险产生可衡量的影响（Wong，Matić 等，2019）。通过运用以上设计原则改造过的个人防护装备卸除区，减少了医护人员的身体和认知负荷，危险行为的发生也大大减少了（Wong，Matić等，2019）。

目前在美国仅有为数不多的几个已建成的生物传染控制护理单元案例。