吕忠  东阳市人民医院院长

HCD:此次抗击疫情的战役中,东阳市人民医院的后勤工作有哪些经验和亮点?如果把视角放大到整个医疗卫生系统,您认为医院后勤保障工作可以得到哪些教训和启发?

吕忠:此次抗击疫情战役中,我们承担本地区的定点医院的后勤保障工作,由于本市在武汉工作人员多,又是浙中西部疫情最重的区域。疫情突如其来,整个防控的保障工作任务重,时间紧,又适逢春节,人员缺少。医院保障团队、物业公司团队面对困难迎难而上,用高专业能力、强执行力以及空前的凝聚力,克服了重重困难,取得了骄人成绩。

全科维修模式——灵活、安全  2013年医院就创新性地取消了总务传统的专业分组方法,按区域设立三个全科维修组,组内成员不分工种,要求掌握水、电、气等日常维修和小型改造各项维修技能。责任明确,每个班组完成该区域的所有总务相关的维修工作,人员利用充分,服务高效。在本次疫情防控战中,每个维修工均处于全能型备战状态,人员调度顺畅有效。特别是启用第二定点医院时,抽调人员灵活方便。由于员工的全能型、分区域等方法,在本次疫情防控中,避免了某专业全员隔离观察的风险,有效提高了维修的安全性。

竞争保洁模式——协同、高效  2009年医院开始引入了两家保洁公司,采用区域竞争的服务模式,医院制订标准,实施双重管理。经过十多年的运行,无论是规范化管理,还是专业化发展,已积累了丰富的经验。在本次疫情防控中,两家公司人力资源互相补充,保洁员共同调配,医院主管专业引领与指导,三方面协同作战,确保医疗环境安全。在第二定点医院的开荒保洁,以及在正常运行中,充分利用二家公司的资源,与时间赛跑,高效完成各项艰巨任务。

HCD:疫情的突然爆发,医院基建后勤管理者第一时间需要做哪些工作?东阳市人民医院在工作部署、人员调配方面是怎么做的?

吕忠:疫情爆发后,医院领导和基建后勤人员主要做了以下几方面工作:

分区、分通道——保证洁污分开  基于“控制传染源、切断传染途径、保护易感人群” 防控的三大原则,对医院发热病人进行分流,开设“普通发热门诊”“特殊发热”二个区域,设立住院过渡区域。每个区域明确人流、物流动线,分设工作人员、患者出入口,明确医废、标本转运路线及交接流程。设置专用电梯完善引导标识,保证洁污分开。

切换、调试——启用战时模式  原感染楼设计时就有负压病房设计,平时曾经进行过切换演练,但还没有用过实战。疫情开始后,医院果断转移了感染楼普通感染病人,将平时模式切换成战时状态,工作人员反复确认各通道的封闭,贴上各种新的标设,检查供电、生活饮用水、热水供应方式、供氧、负压吸引、压缩空气、专用电梯等系统运行,重点调试与检测各区域的压力差,缓冲间的联动装置。最后汇同医疗团队进行流程培训与现场确认。

组建、培训——确保员工安全  在原有保障队伍的基础上组建新团队,选择守纪律,文化程度相对高的员工。明确责任与任务,同时进行相关流程与院感知识培训,经考核后才允许上岗,保洁主管作为监管与补充。

决策、开辟——启用第二战场  随着疫情的发展,领导层及时决策另开辟医院,经过讨论选择了一所已经长久末用的医院作为第二战场。对一所陌生的医院,在没有外援帮助的情况下,要快速顺利启用是考验团队专业性与执行力的时候。大家群策群力了解图纸,实地考查后提出了改造方案。连夜实施改造。同时对水、电、气、空调等设施系统的评估与调试。按区域改造,一个区域一旦改造完成,开荒保洁团队就马上跟上,物资供应部门急随其后,形成一条龙服务。在春节期间劳动力严重缺乏的情况下,大家主动放弃休息,日夜兼程,在疫情高峰来临之际,及时交付给医疗运行团队,为这场战疫的胜利奠定了重要的基础。

HCD:过去,医院后勤工作通常是一切自己做,近年来,很多医院实行了后勤社会化(外包)模式。在应对重大疫情的特殊形势下,上述两种后勤工作模式有哪些不同?现在的模式,会不会在人员调配、工作保障等方面遇到一些困难?应如何解决?

吕忠:我院后勤保障服务除保洁外包服务外,其余均由医院自行招聘员工完成。在应对这样外包模式要视公司的专业性以用人员冗余性,在特殊时期发生特殊事件,外包公司很难满足医院的特殊运行需要。我院的后勤保障模式在人员调配、工作保障方面较为顺畅。主要是本院的后勤专业能力较强,自主灵活性强,在特殊时期指挥主动权掌握在自己手上,更能发挥作用,激励措施要到位,专业培训要跟上。我们的经验吸取外包公司的成功经验,培养自己的后勤队伍,既能省成本,又有执行力。

HCD:疫情期间,如何保障医院后勤系统(衣、食、住、行、水、电、煤、气、冷、热等方面)的有效运行?

吕忠:疫情期间我们为了保障医院后勤系统安全、有效的运行,制定了一些针对防控疫情的管理措施。以下主要介绍疫情期间对织物、就餐、电梯和出入医院的管理办法。

衣的管理  在一次性隔离衣资源紧缺情形下,医院使用了500件可重复消毒使用的特殊材料(99%长纤聚酯纤维、1%碳纤维防水材料)隔离衣。对确诊、疑似新冠肺炎病人使用过的织物,用可降解塑料袋+红色防水袋专人收集送洗,规定运送,先选择消毒流程,再按重污程序洗涤。特殊区域医务人员织物,黄色防水袋收集直接洗涤。特殊部门使用的每件织物都有唯一码的RFID芯片,使用时进行标注,如果混到正常织物系统会自动报警,提供织物洗涤的安全性。

就餐管理  

·制订特殊时期就餐流程,进餐厅前,安排专人引导监督,禁止穿工作服和护理毛衣外套,洗手/抹手消液,方可进入。提倡打包带离餐厅,分散就餐。餐厅就餐时,限制人数,同向间距1.5米以上而坐,不交谈。出餐厅更换新口罩。特殊区域工作人员由职工食堂负责送餐,住院病人及陪客由营养食堂订送餐。食堂还提供净菜鼓励员工回家用餐。

·严格执行各项消毒措施。就餐结束餐厅常规清洁后,用75%酒精喷洒、擦拭消毒餐桌椅、各台面,并开窗通风。地面用含氯消毒液喷洒拖地消毒。专间常规紫外线消毒,做好消毒记录。碗筷餐具高温蒸汽消毒并进行监测。

电梯管控  设置专职专人负责,把好巡视、清洁、消毒三关。

·电梯引导员每日二次巡查电梯,确保设施完好,风扇持续运行。每台电梯粘贴标签,提醒出入戴好口罩。电梯内提供按钮用的一次性面巾纸。

·电梯保洁员每天二次对电梯进行常规清洁,使用2000mg/L含氯消毒液对地面进行消毒,电梯引导员每天二次使用75%酒精对电梯按钮、扶手(含扶梯扶手)、墙面等进行擦拭消毒。

·设定专用电梯转运,设置司机模式操作控制,接触使用后立即用过氧化氢消毒系统雾化消毒后常规清洁。

出入管理  医院实行每个医疗区域实施二道关口,每栋楼固定进出口,放置自动体温监测仪和人工测体温区,使用门禁进行人员管理,员工使用员工卡,陪客使用身份证。在每个医疗区门口设置第二道关口,每人量体温凭卡进入。病区严禁探视,控制陪客。陪护证由护理单元发放,陪护人员必须是健康绿码,固定,凭身份证出入。

HCD:疫情期间,医院的消毒与防护工作应重点包括哪些方面?对后勤工作人员做了哪些要求与培训?

吕忠:我们从去年开始全院已实施对所有抹布、拖把集中清洗,高温消毒后使用,避免交叉感染的风险。

根据院感要求,制定物表、地面等环境消毒工作标准,采用专业化机械化设施保障疫情下环境清洁消毒。利用2台智能拖地机对大环境进行消毒,2台过氧化氢消毒机对能密封的环境消毒。

医疗垃圾管理  严格医疗垃圾管理流程,分工协作,职责明确。护理人员负责污染区医疗垃圾收集,保洁人员负责封存装箱,在周转箱外增加医疗垃圾袋封存,粘贴标识,执行“四专原则”(专人专箱专车专线)规范处置医疗垃圾。

污水处理  增加投药量,开展每日自检与送检相结合,联系疾控中心、环境监测站送检,确保污水处理处于正常。目前每日余氯二次自检,总余氯指标控制≥6 mg/L,粪大肠杆菌检测结果<20 个/L,符合国家要求。

保洁员个人及工勤人员管理  全院采取凭证上岗,A区、B区C、区三级区域管理,相对应的院感要求,有A、B、C三个等级证书,经过统一培训,并组织考核,确保相对应等级持证上岗,在工作中接受临床科室院感专管员监督。

HCD:疫情期间,医院是如何解决好院用水、用电、物资采购与发放、空调通风等问题的?

吕忠:我们对医院感染楼和广福医院的水、电、物资等方面做了这样的调整:

感染楼的供水  建有市政供水与二次供水两套方案,生活热水采用中央热水辅以独立空气源热泵,全院供电系统采用双回路、应急发电机、集中在线式UPS等多重备份,医用气体采用多站点、多机组、双回路等措施以应对突发状况。

空调通风系统  空调是院感关注的重点,压力差与气流流向为管理重点。关闭集中式中央空调,所有空气消毒设施开启,原有排风系统24小时运行,定时开启排烟系统,以增加室内换气次数。临时建立的观察病房,安装物理隔断,洁污分区,并通过机械送风(或利用原有新风系统),适当增加洁净区的新风量。隔离病区立即转入战时状态,所有空调系统进行转换,送、排风系统(包括备用排风机组)进行最后一次测试,确保各房间、区域间压差正常,最终快速投入运行。期间利用信息化系统,监测设备运行状态,确保运行安全,并对一些区域的送排风系统进行远程操作,尽量减少人员进入。

广福医院的管理  对新接管的广福医院,首先对水、电、气等现状进行详细了解与测试,建立适配的备份机制。

对负压病房的检测是重点,在原来设计的ICU区和手术区改造成隔离病房。原来的ICU区有负压病房,经过仔细现场检查发现负压的排放不在室外,就排放在天花上,及时发现了重大隐患,最终决定弃用负压区。准备安置阳性病人的区域是正压设计,对生活区安全风险较大,停用新风,消除正压。保证污染区、半污染区及生活区的气流方向安全。启用后组建管理团队进驻,落实水电气24小时值班与巡检,并根据托管医院的具体情况,建立应急预案,确保医疗安全。有气流影响的机房如负压吸引机房、气动物流机房安装紫外线,24小时开启,气动物流管道每周用500ppm消毒液进行管路清洗消毒。

物资采购与发放  在疫情初起阶段,医院领导和院感专家已敏锐察觉疫情可能随着春节假期的到来而日趋严重,在一月中旬就与采购中心对接,落实N95口罩、防护服、医用口罩等相关防控物资的紧急采购,增加库存备量。在春节放假、物流不通畅等不利因素影响下,随着浙江省启动重大公共突发卫生事件一级响应,防控物资采购越加困难,采购中心通过各家供应商多途径采购各类物资。发挥本地人的优势,向社会求救,开辟海外采购路径,经过多方努力采购到多批防护服、医用防护口罩、外科口罩等紧张物资,保障了临床一线医护人员的使用需求。

制定标准  按岗位分等级防护,每个等级按人数发放数量。对重要物资进行登记领用,确保物资供应有序,每天形成一报表,能反应当天的使用量及库存能持续用的天数。在有限物资供应的形势下,对重点病人进行特殊管理,如发热门诊、血透室、急诊抢救区等院感重点科室的病人,需更换口罩后才能进入医疗区域,减少感染风险。