最新标准解读 | 《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》建筑篇解读与思考
为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防治工作，规范新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施的设计与建设，由中国工程建设标准化协会组织编制的《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》（下称《标准》）于6日起发布施行。
据了解，该标准适用于改扩建和新建的新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施工程的设计，提出了传染病医院新的防控技术体系。
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现筑医台资讯特邀鉴山东省建筑设计研究院有限公司第三分院副院长贾敬龙先生针对《标准》的建筑篇进行专业解读，仅从医疗建筑师的角度谈一下对本设计标准中建筑篇的解读与思考，仅供参考。
标准 4.0.1
新建应急医疗设施选址宜利用既有医疗设施的空地或邻近地块，并应符合下列条件：
1.
地质条件应良好
2.
市政配套设施应齐备
3.
交通宜便利
4.
应急医疗设施周边应设置不小于20m的安全隔离区，且应远离人口密集场所和环境敏感地。
解读
1
地质条件应选择良好地段，不应选择滑坡、岩溶、地震、泥石流等危险地段，确保地质条件良好、安全。
2
市政配套设施应齐备指基地周围水、电、气、通讯等基础设施已具备或具备快速改造后具备的条件。
3
交通宜便利指基地周围有已建成的城市道路交通设施并满足医院出入口设置要求。
4
应急医疗设施周边应设置不小于20m的安全隔离区是参考《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014提出的。
5
新建应急医疗设施的选址除满足以上条文外，尚应根据新冠传染病应急医疗设施的特点，将医院布置在城市最小风频的上风向，远离人口密集场所和环境敏感地带，尽量减少对城市及周边环境的影响。
新建应急医疗设施选址利用既有医疗设施空地时应符合下列条件：
1
与周围建筑的防火间距和消防车道应满足《建筑设计防火规范》GB50014-2014（2018年版）的要求。
2
病房部分应具备符合国家标准的日照条件。
3
宜布置在原有医院边缘且独立地块。
4
进入新建应急医疗设施应有独立室外通道，不应与正常就诊流线交叉。
标准 4.0.2
既有建筑改造为应急医疗设施时，应选择院区内相对独立的建筑或区域，并应符合下列要求。
1.
应具备改造医疗流程的条件，并满足结构安全要求。
2.
应能满足改造机电系统的要求。
3.
在楼内局部改造时，应设置在建筑的端部或独立的区域， 有独立的出入口，且应符合现行国家标准 《医院负压隔离病房环境控制要求》 GB/T 35428 的有关规定。
解读
1
既有建筑改造应具备改造医疗流程的条件，并满足结构安全要求。应具备改造医疗流程的条件：
①
建筑面积应满足各功能分区和布局的要求。
②
楼梯间为封闭楼梯间，其数量和疏散宽度基本能满足规范要求。
③
建筑层高（净高）应满足使用要求。
④
有基本的消防设施配备。
⑤
应有外窗和日照条件。满足结构安全要求就是要求既有建筑本身的使用年限符合设计要求，另外，通过结构检测能作为医疗建筑使用。
2
应能满足改造机电系统的要求。一般既有建筑的机电系统没有医疗建筑复杂，均需进行适当改造后才能作为医疗建筑使用，既有建筑应具备在短时间内低造价改造机电系统的可能性。
3
在楼内局部改造时，应设置在建筑的端部或独立的区域， 有独立的出入口，且应符合现行国家标准 《医院负压隔离病房环境控制要求》 GB/T 35428 的有关规定。本条文是针对传染病医疗建筑特有医疗流程属性和感染隔离等因素提出的布置要求。在建筑的端部或独立的区域布置，有独立的出入口可以使传染的可能减少到最小，也便于疫情期间的独立管理。病房部分的环境要求应满足《医院负压隔离病房环境控制要求》 GB/T 35428 的有关规定。
为积极应对新型冠状病毒肺炎疫情防治工作，针对当前患者较多、病床仍然不足的突出矛盾，充分利用既有建筑稍加改造作为应急医疗设施非常必要，也非常现实。
首先，既有建筑改造作为应急医疗设施耐火等级应为一、二级。
其次，与周围建筑的消防车道和防火间距满足《建筑设计防火规范》GB50016-2014（2018年版）的要求。
第三，既有建筑尽量应具有良好的通风采光日照条件。
第四，既有建筑的结构形式宜选择框架结构或排架结构，便于内部医疗功能的划分。
标准 4.0.3
应急医疗设施建筑功能配置应合理，建筑布局及人流、 物流组织应有序、安全、高效。
解读
本条是对应急医疗设施建成后的总体目标和愿景。值得一提的是，在本设计标准中为了减少院区感染，将卫生安全体系由单一病房扩大到医院总体布局，使感控外延延伸，对传染极强的新型冠状病毒肺炎隔离和控制传播有着重要的作用，做到了医院感控系统的全覆盖控制，对实现医院有序、安全、高效的目标奠定了坚实的基础。
标准 4.0.4
应急医疗设施建筑功能分区应包括接诊区、医技区、病房区、生活区和后勤保障区。
解读
由接诊区、病房区、医技区、生活区、后勤保障区等组成的应急医疗设施建筑是治疗新冠肺炎的基本功能配置，鉴于国内已建同类型案例较少，各功能分区面积指标、比例分配尚未有定论，亟需调研后尽快形成国家标准，以便指导应急医疗设施的设计与建设。
根据全国目前疫情情况和救治要求，应急医疗设施建筑功能分区采用如上分区。感控分区中接诊区、医技区、病房区为隔离区，生活区和后勤保障区为清洁区。应急医疗设施设计各分区设计应满足《传染病医院建设标准》、《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014、《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428等国家规范标准的要求。
除此之外，建议各区房间功能基本构成如下：
1
接诊区由接诊大厅、挂号、取药、筛查、隔离、卫生间、休息厅等房间组成。
2
病房区由模块化病房（由含缓冲间、卫生间、传递窗）、医生生活区（医生办公室、卫生通过、值班更衣、治疗处置室、示教室、库房、被服库、男女医生卫生间、谈话间、医生休息室）等房间组成。
3
医技区由B超、心电、影像中心、ICU、手术室、病理、检验科、消毒供应室等房间组成。
4
生活区由厨房、餐厅等房间组成。
5
后勤保障区由设备用房、维修用房、污水处理、制氧系统（液氧）等房间组成。
标准 4.0.5
应急医疗设施应按传染病医疗流程进行布局，且应根据新型冠状病毒肺炎传染病诊疗流程细化功能分区，基本分区应分为清洁区、限制区（半清洁区）、隔离区（ 半污染区和污染区），相邻区域之间应设置相应的卫生通过或缓冲间。
解读
从医疗流程设计角度分析，应急医疗设施设计应按传染病医院的性质进行布局。从功能分区角度划分清洁区、半清洁区、半污染区、污染区主要是考虑从应急医疗设施平面布局上避免交叉感染。相邻区域之间设置的卫生通过或缓冲间，是控制院感传播扩散的重要手段。
本设计标准提出将医务人员的宿舍、换岗休息、隔离区作为清洁区的设计理念，主要是针对新型冠状病毒肺炎传染及感染特点，避免医务人员感染蔓延。医务人员需在此区域隔离14天后，然后回归社会，这一举措具有重要的现实意义和深远的社会意义。
标准 4.0.6
建筑设施和部件应与气流的组织有效结合，应控制空气按规定压力梯度，实现限制区、隔离区的空气流向由半清洁区向半污染区、污染区单向流动。
解读
空气气流的单向组织和压差设计理念既保证了医疗空间的舒适性，又能从根本上解决气流交叉感染的问题，解决限制区、隔离区的空气流向由半清洁区向半污染区、污染区单向流动是传染病医院设计的重点所在。具体参数详见暖通篇。
标准 4.0.7
医务人员与患者的交通流线应严格划分，清洁物流和污染物流应分别设有专用路线，且不应交叉。
解读
本条主要是从院感角度提出流线设计的基本要求，也是传染病医院设计必须遵守的首要设计原则，因此，标准对从人流和物流两方面进行了强制性的规定。
从医疗流线角度提出了医生流线，患者流线、就诊流线、住院流线、洁物流线、污物流线的概念。医院流线设计具体体现在功能分区之中，在大的功能分区的基础上，进一步细化不同流线，避免了流线交叉，减少传播感染的可能性。
以ICU为例，根据新型冠状病毒肺炎的传播特点，其功能流线由医生流线、患者流线、洁物流线、污物流线（含防护服流线）、探视流线、医务人员隔离流线等组成。
1
医生流线：医生办公入口→门厅（缓冲间）→医生生活区→卫生通过→缓冲间→ICU治疗大厅。
2
患者流线：患者专用出入口→ICU接诊区→缓冲换床→ICU治疗区域。
3
洁物流线：一次性洁物→洁物通道→拆包区→一次性物品库→传递窗→ICU治疗区域。
4
污物流线：ICU治疗区域→打包包装→医疗垃圾暂存间→通过专门污物通道送出。
5
防护服流线：医生在半污染区脱防护服→传递窗→污染区→打包→通过专门污物通道送出。
6
探视流线：患者家属→家属等侯区→更衣→换鞋套→探视走廊→通过观察窗观看病人或可通过视频电话进行沟通。
7
医务人员隔离流线：医疗人员从ICU治疗区域→半污染区→隔离走廊→清洁隔离区（隔离14天）
标准 4.0.8
住院病房应为负压病房，负压隔离病房宜根据需要设置。
解读
明确病房应采用负压病房，危重患者病房采用负压隔离病房的举措在病房楼标准护理单元设计中意义重大，虽说设计中已按院感要求设置了医生通道、患者通道和污物通道，但对于具有气溶胶传播的新型肺炎，在缺少空气压差处理的不同空间会通过空气传播扩散，因此采用负压系统会较好地解决这个问题。设计上应满足《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428 的要求。具体设计参数详暖通篇。
建议在ICU治疗区域中独立划分危重患者的治疗区域（内部设置临终关怀室，与污物电梯毗邻布局)，按隔离负压病房标准进行流程设计。患者、医务人员通道分离，污物通道与污物电梯临近布局或直接对外。
标准 4.0.9
医护走廊与病房之间的物品传递应采用双门密闭联锁传递窗。
解读
采用双门密闭联锁传递窗是解决物品在清洁区和污染区之间传递时避免交叉感染的必要措施。其材质为不锈钢，两个门具有连锁功能。
本标准把医护走廊界定为半污染区，病房界定为污染区。一般在半污染区和清洁区之间也应设置双门密闭联锁传递窗。
标准 4.0.10
隔离区应设固定医疗废弃物暂存间，并应具备就地封装的空间，院区应设置专用医疗垃圾收集间。
解读
专用生活垃圾、医疗垃圾收集间应布置在医院最小风频的上风向。患者生活污物及其他医疗污染废弃物，由病床区收集密闭运送至污物暂存间集中，再转运至焚烧炉或医疗垃圾集中处置中心焚烧。医疗废弃物处理应符合《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等国家标准规范的要求。
标准 4.0.11
患者转运路线应满足无障碍要求，无障碍道路宽度和坡度应满足转运患者配置的电瓶车和带有防护罩的推床的要求。
解读
无障碍设计是所有医院设计的标配，除室内以外，总图设计中也应满足《无障碍设计规范(GB50763-2012)》的要求。患者转运路线上的转运患者配置的电瓶车和带有防护罩的推床宜与清洁区的道路分开。
标准 4.0.12
院区内应设置急救车、转运设备的洗消场所和设备。
解读
主要是避免医院污染车辆对城市环境产生影响，避免疫情向外蔓延。院区应根据需要设置足够的机动车和非机动车的停车位，入口隔离区应设急救车、转运设备等其他交通工具清洗消毒设施。一般采用紫外线消毒、喷雾消毒。
洗消场所一般由车辆洗消场所、人员洗消场所、物品存放、污水处理等组成。车辆洗消场所应独立成区并留有20米的隔离地带。
标准 4.0.13
应急医疗设施应优先采用装配式建筑，宜采用整体式、模块化结构，特殊功能区域和连接部位可采用轻质板材现场拼接。
解读
应急医疗设施应优先采用装配式建筑建造模式是目前应急医疗设施建造的首选方式之一。一般为单层或多层医疗建筑，属人员密集场所，耐火等级应为一、二级。应急医疗设施防火设计应满足应急管理部消防局下发的《发热病患集中收治临时医院防火技术要求》的要求。
标准 4.0.14
建筑室内面层应选用耐擦洗、防腐蚀、防渗漏的建筑材料，建筑构造应采取防结露、防渗和密闭的技术措施。
解读
本条文是传染病医院装修中需要注意的问题。耐擦洗、防腐蚀、防渗漏主要是对传染病医院特殊部位的材料及施工要求。建筑的防结露、防渗和密闭是从构造角度提出的要求。结露的控制主要是要求建筑本身有良好的建筑保温性能，防渗和密闭的要求主要出于对院感的考虑。
本标准中提出的维修风险设计理念是最小限度地控制感染的传播和蔓延，使维修工作区域尽量在非污染区布置，不宜受到污染区病毒的侵袭，切断了患者对维修工人的感染途径。
标准 4.0.15
机电专业设施设备的设计应与建筑功能及结构布置相匹配。
解读
医院建筑设计由建筑、结构、设备、电气等专业组成。建筑专业是龙头专业，其平面布局对院感控制、功能构成以及建筑防火是否满足应急医疗的救治要求起着至关重要的作用。结构专业及机电专业根据建筑专业提出的方案进行协同深化设计。
标准 4.0.16
机电管道穿越房间墙处应采取密封措施。
解读
对机电管道穿越房间隔墙处应采取密封措施出于两点考虑。
1
建筑防火的需要。
2
避免不同区域空气交叉感染。密封措施一般采用不燃防火材料封堵（A级），空洞较大时，先预埋刚性套管，周围采用不燃的防火材料封堵。
备注：本文仅代表作者个人见解，与筑医台资讯观点无关。
作者简介
About the Author
贾敬龙
现任山东省建筑设计研究院有限公司第三分院副院长、工程技术研究员（教授级高工）、国家注册城市规划师、建筑师，九三学社山东省省委委员、九三学社山东省建筑设计研究院有限公司支社主委
END
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