为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防治工作,规范新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施的设计与建设,由中国工程建设标准化协会批准组织中国中元国际工程有限公司等单位,在广泛调查研究,认真总结近些年国内外传染病医疗设施实践经验的基础上,制订的《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》(以下简称“标准”)于2月6日起正式发布实施。
据了解,该标准适用于改扩建和新建的新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施工程的设计,提出了传染病医院新的防控技术体系。
标准共分9章,主要技术内容包括:总则、术语、基本规定、建筑、结构、给水排水、供暖通风及空调、电气及智能化和医用气体。
筑医台资讯记者有幸邀请到了不同专业方向的主要起草人员为大家一一解读,形成该标准系列解读报道。本期邀请到了中元国际医疗建筑研究一院总工程师林向阳先生为大家解读第7章《供暖通风及空调》。
7.0.1
应急医疗设施应设置机械通风系统。机械送风、排风系统应按半清洁区、半污染区、污染区分区设置独立系统。空气静压应从半清洁区、半污染区、污染区依次降低。
解读
为了控制整个应急医疗设施从区域到各房间的压力梯度,保证空气流向,防止污染空气扩散,控制病毒污染范围,必须设置机械通风系统,自然通风不能持久稳定保持这些要求。关于要求各区设置独立通风系统,是为防止污染区域的空气中污染物在室内、室外空气压力波动时通过通风管道污染较清洁区域的空气。
本标准的清洁区是生活和后勤保障区,属于无污染区域,在标准中不做特殊要求。
7.0.2
半清洁区送风系统最低应采用粗效、中效两级过滤;半污染区、污染区送风系统最低应采用粗效、中效、亚高效三级过滤,排风系统应采用高效过滤。
解读
半清洁区送风并维持正压以防止隔离区(半污染区、污染区)污染空气侵入,送风过滤参照国家标准《综合医院建筑设计规范》GB 51039-2014的要求,至少采用两级过滤,各地可根据本地区空气质量设置过滤要求。
隔离区有新冠病毒污染,根据国家标准《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428-2017第4.3.4条“污染区排风应经过高效过滤器过滤后排放”,以及北京市地方标准《医院感染性疾病科室内空气质量卫生要求》DB11/T 409-2016 第5.2.5条“通过空气或飞沫传播的甲类或甲类管理的乙类传染性疾病隔离病房,应在排风管路入口设置高效过滤器”的规定,要求排风设置高效过滤器,隔离污染物。同时为保护排风高效过滤器并改善病人环境,送风要求最低设置亚高效过滤。排风采用的高效过滤器的效率应不低于现行国家标准《高效空气过滤器》GB/T13554的B类。
7.0.3
负压病房送风口应设于病房医护人员入口附近顶部,排风口应设于与送风口相对的床头下侧。
解读
从保护医护人员的角度,负压病房的送风应先流经医护人员常规停留区域,再流向病人床头,从床头下侧排出。作为应急救治设施,建议双人间送风口应设于病房医护人员入口附近顶部,排风口应设于与送风口相对远侧病人床头下侧。单人间送风口宜设在床尾的顶部,排风口设在与送风口相对的床头下侧。排风口下边沿应高于地面0.1m,上边沿应不高于地面0.6m。
建议设计负压病房最小新风量按6次/h或60升/s.床计算,取两者中较大者。
7.0.4
送风、排风系统的各级空气过滤器应设压差检测、报警装置。
解读
过滤器堵塞将使风机风量不能保证,过滤器压差检测和报警可提醒维护人员及时发现问题并进行处理,保证通风系统正常运行。设置在排风口部的过滤器,每个排风系统建议最少设置1~2个压差检测、报警装置,以掌握排风口部过滤器积尘情况。
7.0.5
隔离区的排风机应设置在建筑室外。
解读
半污染区、污染区的排风机及附近污染物较多,为运行维护安全要求设置室外空旷处。
根据目前应急医疗设施建设了解到的情况,由于集装箱组合的建筑,屋面接缝处防水不好处理,漏雨情况多有发生,屋面会采取增加坡屋顶等方式排雨水,所以不建议将排风机安装在屋面,可在污染区室外地面安装并宜设置栅栏隔离。
7.0.6
隔离区的排风机应设在排风管路末端,排风系统的排出口不应临近人员活动区,排气宜高空排放,排风系统的排出口、污水通气管与送风系统取风口不宜设置在建筑同一侧,并应保持安全距离。
解读
隔离区(半污染区、污染区)排风机设在排风管路末端可保证整个排风管为负压,防止排风管路经过区域污染物从风管缝隙泄漏到风管外部污染环境或其它房间。排风系统的排出口、污水通气管与送风系统取风口的安全距离可参照国家标准《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB0736-2012,6.3.9第6条关于事故通风排风口与进风口间距的要求。建议排风口与送风系统取风口的水平距离不应小于20m;当水平距离不足20m时,排风口应高出进风口,并不宜小于6m。排风口应高于屋面不小于3m,风口应设锥形风帽高空排放。
7.0.7
新风的加热或冷却宜采用独立直膨式风冷热泵机组,并根据室温调节送风温度,严寒地区可设辅助电加热装置。
解读
应急医疗设施建设周期较短,采用空调水系统供热、制冷所需的施工及调试周期较长,因此建议采用独立制冷(热)方式。如果应急设施毗邻某医院建设,也可由该医院提供冷热源。
7.0.8
应急医疗设施应根据当地气候条件及围护结构情况选择空调方式,隔离区可安装分体冷暖空调机,严寒、寒冷地区冬季可设置电暖器供暖。分体空调机应符合下列规定:
1.
送风应减小对室内气流方向的影响,
2.
电源应集中管理。
解读
由于应急医疗设施围护结构保温性能及密封性较差,即使新风有加热或冷却,冬夏季节室内温度较难保证,采用分体空调等独立空调保证医患的室内舒适度要求,并不会使污染物扩散。严寒、寒冷地区冬季分体空调有可能不能正常启动,建议设置电暖器供暖。由于污染区、半污染区房间设计有气流流向要求,分体空调机安装位置要考虑减小对房间气流的影响。分体空调机电源统一管理,也是考虑尽量减少分体空调开启,避免对房间气流的影响。
7.0.9
CT等大型医技设备机房应设置空调。
解读
CT等大型医技设备发热量大,对环境要求高,可根据其对室内温湿度要求采用分体空调、多联机空调或机房专用空调等。
7.0.10
负压隔离病房设计应符合下列规定:
1.
应采用全新风直流式空调系统。
2.
送风最低应采用粗效、中效、亚高效过滤器三级处理。排风应采用高效过滤器过滤处理后排放。
3.
排风的高效空气过滤器应安装在房间排风口部。
4.
送风口应设在医护人员常规站位的顶棚处,排风口应设在与送风口相对的床头下侧。
5.
负压隔离病房与其相邻相通的缓冲间、缓冲间与医护走廊的设计压差应不小于5Pa的负压差。门口宜安装可视化压差显示装置。
6.
重症病人的负压隔离病房可根据需要设置房间加湿器,保证房间湿度。
解读
负压隔离病房收治传染风险相对较高的患者,应对其病房室内环境、通风量及气流控制做更严格的要求。根据世界卫生组织1月对发生新冠病毒感染医疗机构的预防和控制临时指导文件,一些产生气溶胶的操作,例如气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前热工通气和支气管镜检查等,会增加病毒的传播风险,建议负压隔离病房通风量至少160升/秒或12次/h换气。
关于压差,需要提醒的是,相邻相通空间保持5Pa的压差在永久性医院建筑中较易实现,但在目前应急医疗设施中,病房密封性较差,需要施工者做好病房四周缝隙的密封,并相对加大排风量才能实现。
关于加湿,根据卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》治疗措施,重症病人治疗手段包括氧疗、有创机械通气等,结合2015 ASHRAE Handbook-HVAC Application:需要氧疗和气管切开手术的患者需要温暖湿润的空气。故空气考虑加湿,但应急设施在送风空调机加湿需设置加湿水管,引出水管防冻等问题,且空调机加湿方式增加了湿度控制环节,既不利于缩短调试时间,更有加湿过度的隐患,故建议根据治疗需求设置房间加湿器。
7.0.11
应急医疗设施的手术室应按直流负压手术室设计,并应符合国家现行标准《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333的有关规定。
解读
手术时病人散发病毒浓度大,建议采用负压直流净化空调系统,防止病毒对环境及医护人员侵害。GB50333有较详细的规定,这里不做赘述。
7.0.12
污染区空调的冷凝水应集中收集,并应采用间接排水的方式排入医院污水排水系统统一处理。
解读
污染区空气中的病毒细菌部分被阻隔在分体空调机换热盘管上并在冷凝水形成过程中能把致病菌和病毒带到冷凝水中,为此要对冷凝水进行消毒处理。
7.0.13
系统运行维护应符合下列规定:
1.
各区域排风机与送风机应联锁,半清洁区应先启动送风机,再启动排风机;隔离区应先启动排风机,再启动送风机;各区之间风机启动先后顺序为污染区、半污染区、半清洁区;
2.
管理人员应监视风机故障报警信号;
3.
管理人员应监视送风、排风系统的各级空气过滤器的压差报警,并应及时更换堵塞的空气过滤器;
4.
排风高效空气过滤器更换操作人员应做好自我防护,拆除的排风高效过滤器应当由专业人员进行原位消毒后,装入安全容器内进行消毒灭菌,并随医疗废弃物一起处理。
解读
通风空调设备良好运转是防止空气污染物传播和扩散的重要保证。
运行维护时要求随时监视设备故障及过滤器压差报警,及时维修、更换设备,保证通风空调设备正常运转,保证系统风量,保证房间及区域压力梯度;注意设备启停顺序,建议送风机组出口及排风机组进口设置的电动密闭风阀应与风机联动。
对半污染区、污染区过滤器更换尤其要注意安全,排风高效过滤器拦截大量的附着病毒的颗粒,更换操作人员必须做好自我防护。国家卫健委《新型冠状病毒实验室生物安全指南》(第二版)中明确 “体积较大的固体废物如HEPA过滤器,应当由专业人士进行原位消毒后,装入安全容器内进行消毒灭菌。不能进行压力蒸汽灭菌的物品如电子设备可以采用环氧乙烷熏蒸消毒处理。”,据此,本条文对排风高效过滤器废弃物的处理提出要求。
END
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