马帅  中净腾飞（北京）建设有限公司

2020年初，新型冠状病毒肺炎于湖北武汉爆发，并快速蔓延全国。面对疫情扩散，除居民社区感染防控外，医疗机构内部也尤为重要。早在1月23日，国家卫健委就已经发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（以下简称：指南）。指南明确指出，通过在医院内部实施有效的管控措施，可最大限度地减少新冠病毒在医疗机构的传播风险。同时，指南要求各医疗机构制定应急预案和工作流程，开展全员培训，做好业务人员的防范工作，高度关注医务人员健康。

事实上，无论是曾经的甲流、“非典”，还是如今的新冠肺炎，医疗机构方面都应当坚持做好清洁消毒管理工作，加强对于患者的就诊管理，并针对所有患者进行筛查，一旦检查结果显示为通过飞沫或者空气传播，立即采取就地隔离的预防措施，以便进行深度筛查和确认。

可以说，医疗机构在疫情早期针对感染防控的反应速度，对抑制疫情的大面积爆发具备相当成效。

那么，医疗机构及医护人员应当如何落实感染防护措施，医疗建筑在工艺布局上又有哪些新要求，下文中让我们一一探讨。

一、普及医疗防护措施

1.医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实，做好诊区、病区(房)的通风管理，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩、医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。

2.采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施,根据不同情形，做到

不同感控防护。

3.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

4.医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

5.正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。

6.严格执行锐器伤防范措施。

7.每位患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》

要求进行清洁与消毒。

二、对医疗建筑的工艺布局的新的要求

“非典”肺炎和新冠肺炎的爆发均对我国的医疗机构提出严峻的考验，尤其是在“非典”时期，面对突如其来的传染性疫情，医疗机构显得有些措手不及。而在本次新冠肺炎期间，我们成功借鉴了抗击“非典”的经验，通过采取果断措施，有力控制疫情传播。

毫无疑问，疫情的爆发对医疗机构的工艺布局提出了更高的要求，设置发热门诊就是比较经典的例子。此外，传染性疾病的高传播特质也对医疗建筑的空调与通风提出了更高的标准与要求。

1.发热门诊的工艺布局

作为抗击新冠肺炎的关键科室，发热门诊自从“非典”后为医疗机构设置。然而目前，多数医疗机构的发热门诊，其工艺布局在面对防护医患感控时，依然不够科学，设施也相对缺乏完善。例如，在快速诊断试剂盒未出之前，新冠肺炎的诊断需影像科，PCR实验室等联合判定，如果病毒具备飞沫传播和接触传播特性，则难免形成交叉感染的源头，导致病毒在医疗机构爆发。因此，我建议将影像科、PCR实验室，感染楼等科室进行科学、合理的有效结合，重新调整和规划发热门诊的工艺布局，加强发热门诊的影像检查和血液检验的能力。

2.输液大厅、门诊楼等候区的工艺布局

输液大厅、门诊楼作为人员最为密集的场所，是极易发生交叉感染的地方，因此，建议将输液大厅、门诊等候区等人员杂乱且密集的区域、科室进行分割设置，从而降低交叉感染。

3.普通病区工艺布局

每个病区设置二-四间正负压转换病房，无疫情时可作为普通病房正常使用，必要时可临时用作隔离患有传染性疾病的病人。

三、医疗机构的通风空调系统

疫情于医疗机构的爆发，除医疗仪器设施的直接接触传播外，飞沫传播、空气传播、气溶胶传播可视为病毒传播的强力媒介。若医疗机构缺乏排风系统或排风系统效果较差，不利于气溶胶的挥发和稀释，空调系统循环风使用便相当容易造成病毒传播。因此，科学、合理的通风空调系统和排风消毒在避免医疗机构的病毒传播上就显得至关重要。下面，我们就针对新、旧医院的建筑来各自说明。

新医院的建设建议

1）发热门诊应增设发热门诊的感控隔离设备，独立设置暖通空调的全新风，全排风等净化隔离防护的设计。

2）输液大厅门诊楼等候区以及人员密集的区域，由中央空调控制的通风系统，建议风机盘管回风连接新风系统+排风消毒系统，避免送风二次循环，降低病员之间相互感染几率，最好保持负压运行。

3）普通病区和医疗辅助用房，例如办公室、库房等部分设计采用正压送风、病区走廊采取全送全排的送风形式。没有正压要求的病房，一般的送风系统采取负压方式运行，可有效的避免交叉感染。

对于已建成的医疗机构，建议改造重点科室的送排风系统，办公室、诊室、库房等房间可增加单独的正压送风系统。特殊诊室或者病房，可通过增加单独的负压消毒排风系统等措施来实现正负压要求。具体的项目要经过调查设计后确定方案再进行实施。

在医疗机构的各个科室、病区应设有多套负压感控隔离舱，是应对疫情于全院爆发的重点措施。负压感控隔离舱可有效的降低感染，保护医护人员的安全，降低患者对医疗环境的污染。负压感控隔离舱是一种独立装置，通过将患者单独隔离到小的负压感控舱内，医护人员在隔离舱外对病人进行救治，能够有效将医护人员和病人分开，负压装置有效的将污染的空气经消毒后排放，同时也降低避免病员之间的交叉感染。

这次疫情更多地引起我们对医疗机构通风空调技术的重视。针对医院新风、送风、回风、排风等系统，一定要与区分普通民用通风空调技术进行明确的区分，最好建设类似消防排烟的通风、排风专用的管道，便于爆发期间使用。

相信在党和国家的高度重视下，在全国医务工作者、医疗工程建设者直面疫情、逆袭而行的艰苦付出下， 在全国人民众志成城抗击疫情的坚决态度下，很快我们就会驱散阴霾，全民生活恢复以往的平静和美好。