示范样板|浙大一院之江院区是如何快速改造为传染病收治医院的？

浙大一院之江院区（以下统称之江院区）是一所全新建设的医院，位于杭州市西湖区梧桐路366号，占地面积150亩，建筑面积17.9万平方米，规划床位1000张。2019年11月1日之江院区刚刚门诊开业。

之江院区接到收治新冠肺炎患者的任务后，马上按照院感的要求对病房、ICU、急诊、放射科等区域进行快速改造，下面对部分改造区域进行介绍。

根据之江院区的布局，如下图1所示，我们对确诊病人、疑似病人、医护人员进行了分区管理。将急诊整体作为发热门诊区域，确诊的重症病人统一收治到5号楼4层ICU，确诊的轻症病人统一收治到3号楼的7-9层，疑似病人统一收治到3号楼的3-6层（1人1间），2号楼作为医护人员的生活区域，病区的1楼作为病人的转运通道，整个院区的2楼作为洁净通道，原污物通道不做更改。 

发热病人由东门进入急诊内各发热门诊诊室，救护车从南门进入到各病房楼病人电梯，医护人员从6号行政楼2楼洁净通道进入到各诊疗区域，污物从各栋污梯转运至污物出口，具体流线如下图2所示。 

▲ 图2  院区流线图

 之江院区病房楼每层标准层设计床位为44张，14间3人间和4间双人间。按照院感要求将标准层分为“3区2带2通道”（污染区、半污染区、清洁区、2缓冲带、患者通道、员工通道）：护士站两侧做隔断，医生通道西面增加两处隔断做2个缓冲区，医生通道东面做一处隔断隔出清洁通道，入口门厅处隔出安全通道。

改造完成后医护人员和病人流线图，如图3所示：医护人员由医生电梯进入到病房各楼层清洁区内，在清洁区内完成更衣工作（如穿戴帽子、医用防护口罩、防护服、护目镜、手套等）进入潜在污染区（医生通道），再由潜在污染区进入缓冲间再进入各病区。

医护人员完成工作后在污染区更换外层手套进入缓冲间1，在缓冲间1内脱外层手套、防护服、护目镜后进入缓冲间2，在缓冲间2内脱医用防护口罩、帽子、内层手套，做好手卫生后进入半污染区，在半污染区内的淋浴房内做好淋浴更衣后，进入清洁区由电梯至员工清洁通道，确保洁净、污染分离。 

在施工单位的配合下，一天内根据设计图纸改造完成，改造完成后现场图片，如图4所示。  

之江院区病房标准层改造成新冠肺炎确诊患者收治病房后，18间房间均为双人间，双人间平面布局，如图5所示，双人间可避免拥挤，为病人创造良好的居住环境，且不会造成医疗资源的浪费。病房标准间均配有独立卫生间、晾衣间、24小时不间断热水等。 

之江院区标准病房在改造成新冠肺炎疑似患者收治前进行了详细的院感流线分析，严格遵循了洁污分离，并对原设计图纸进行了深化及现场改造，改造方案与收治新冠肺炎确诊患者病房一致。

之江院区收治新冠肺炎疑似患者病房楼标准层的标准间为单人间，平面图如图6所示，确保一人一间，避免因2人或多人混住而导致的交叉感染。病房标准间均配有独立卫生间、晾衣间、24小时不间断热水等。

之江院区急诊区域改造成发热门诊，按照院感要求将发热门诊分为“3区2带2通道”（污染区、半污染区、清洁区、2缓冲带、患者通道、员工通道），改造后图纸如图7所示，将护士站西北侧医护人员通道做3个隔断，隔出一个半污染区和缓冲区。医护人员从医护人员通道东门进入清洁区，在清洁区戴帽子、口罩、手套、护目镜、穿防护服等，再进入缓冲间，再从半污染区进入各诊室，员工离开从污染区更换外层手套到半污染区脱外层手套、防护服、护目镜、帽子、口罩、内层手套等，再进入缓冲间洗浴、更衣后进入清洁区，流线图如图7所示。

在施工单位的配合下，一天内根据设计图纸改造完成，改造完成后现场图片如图8所示。病人从发热门诊东大门进入各诊室，确保了洁净通道和污染通道分离。 

新冠肺炎传播途径主要是空气传播，被确诊患者成为传染源。当患者说话、咳嗽、打喷嚏时，会把含有病毒的飞沫咳出气道之外，悬停于其周围的环境之中，当正常人接触此种飞沫以后则容易被传染。

此外还有接触的传播，是指周围人接触被患者污染的生活物品时候，经过手口鼻眼等途径进入呼吸道而被传染。为阻断感染源，之江院区的空调、新风、物流等系统全部停止运行。

最近已在新冠肺炎确诊患者的粪便发现新型冠状病毒核酸阳性，粪便中可能有存活的新冠病毒，存在粪-口传播风险。

依照《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005，传染病医疗机构污水排放标准比综合医疗机构高，并且带传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开，传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并处理。

之江院区污水处理流程如图9所示，处理规模为1500 m³/d，峰值处理量为80 m³/h，经污水处理站处理后直接排入市政污水管网，出水水质执行《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005中预处理标准处理。消毒池尺寸长7m，宽3m，有效蓄水深度4m，有效容积为84m³。按最大日处理量1500 m³/d计算在消毒池停留接触时间约1.3h，满足综合医疗机构消毒池接触时间的规范要求，但不满足传染病相关规范要求。 

之江院区计算集水池水位高度得出污水产生量不足200m³/d，污水在消毒池的停留时间超过10h，ClO-离子能充分发挥氧化性进行污水消毒。由于综合医院病房设置未按传染病病房考虑，无相应的预处理池，为满足“传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开。

按照“传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并处理”的要求，在病房楼及发热门诊对应的化粪池增加投氯设备，在化粪池内进行消毒预处理。化粪池投氯装置实物图如图9所示，污水站曝气装置及废气处理装置如图10所示。改造后每天采水样进行致病菌核酸检测以及余氯手工测试。 

此次新冠肺炎来势凶猛，传染性强，感染人数多，本文以之江院区为例，阐述了如何快速将新建综合医院改造为传染病收治医院。对通道改造的过程、洁净/污染流线、医院的污水处理进行了说明，为以后出现类似突发情况给出参考。