文/魏曙光、郑洁、乔媛媛 同圆设计集团
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疫情仍在蔓延，全国各大医院都严阵以待，全力以赴做着当地疫情的防御救治工作。在这场没有硝烟的战争中，各大医院除了物资的缺乏，更令人担心的是缺乏符合传染病建设要求的隔离病房，致使病毒院内传播，造成二次感染，对于所有病患以及病患家属、医护人员将会带来更大的伤害。可见，目前负压隔离病房的改造对于各大医院更是迫在眉睫。下面就负压隔离病房的建筑布局设计、暖通空调设计要点做以下总结。
一、负压隔离单元建筑平面布局设计要点
1. 选址合理
现状医院建筑中新建或改造负压隔离单元，宜选择相对独立的区域；如改造建筑，可利用院区内单独的建筑或设置于建筑的端部。其中候诊区、接诊室、化验窗口、药房、功能检查、大型影像等可布置于建筑底层或前端；负压手术室、负压实验室等可布置于建筑顶层或后端；护理单元布置在中间区域。
2. 分区明确
负压隔离单元按照“洁污分区、医患分流”的原则，分为清洁区、限制区、隔离区。同时，疑似病区和确诊病区尽可能分别设立。
清洁区——安排医护人员、后勤保障人员的居住及中心供应室、库房、营养厨房等基本后勤保障用房。
限制区（半清洁区）——安排医护人员休息室、会议室等医护工作辅助区域。
隔离区（包括半污染区和污染区）——半污染区安排医护人员办公室、护士站、治疗处置室、会诊室等。
污染区安排接诊区、检验、影像等医技科室区、疑似病区、确诊病区、重症监护病区、手术室等。
3. 人员流线清晰
收治隔离患者的医院应洁污流线相互分开、互不交叉；做到医护人员通道及患者通道分别设置；洁净通道和污染通道分别设置。
隔离患者按照接诊区→医技检查区→病房治疗区→重症监护区的流程，使用专用的患者走廊进入各区域。两区域之间通过缓冲间连接。
医护人员按清洁区→限制区→隔离区的工作流程，使用医护人员工作走廊及医护人员病区内走廊进入工作区域。两区域之间必须设置卫生通过，卫生通过包括：一次更衣、淋浴室及卫生间、二次更衣（穿防护服室、脱防护服室）、缓冲间等区域。医护人员使用的缓冲间设洗手设施。医护人员病区内走廊与各病房间设置观察窗。
4. 洁物传递可靠
洁物主要包括药品及餐饮。
药品使用医护人员工作走廊及医护人员病区内走廊，通过缓冲间进入各区域。
患者餐饮由清洁区营养厨房加工后经专用通道或医护人员工作走廊，送至各病房内。餐车不进入病区，在开水配餐间设传递窗接收，用本病区内的餐车通过医护人员病区内走廊分送。医护人员病区内走廊与各病房间设双门密闭传递窗，为患者传递药品及餐饮等。
5. 污染废弃物处理得当
患者污物及其他污染废弃物，收集密封后送至本区污物间集中，再转运至医疗垃圾集中处置中心处理。
6. 病区设置安全高效
每个护理单元设20张左右病床为宜，设置单人间及双人间，全部为负压病房。其中疑似病人1人/间，确诊病人2人/间；重症病人设置负压隔离病房，1人/间。所有病房均设独立卫生间，卫生间门外开。病房内床头设置集成氧气、吸引、呼叫等功能的设备带。床距墙及床床之间，除满足院感规范要求外，应有足够空间放置床边X光机、呼吸机等设备。
二、负压隔离单元暖通空调设计要点
现阶段面对突发的疫情，当前所设计的负压隔离病房以改造或新建的小型项目为主。笔者通过最近所设计的几个改造、新建的小型项目在暖通空调设计方面总结了如下的设计要点，供其他设计师设计参考。
在本项目在暖通空调改造设计中充分考虑实际现状、相应规范要求、结合运行管理及疫情结束后病房使用情况，在满足安全要求的前提下尽量降低运行能耗。
（一）空调系统冷热源选择
在空调冷热源选择上应充分结合改造项目实际现状条件、考虑项目的时间紧迫性、空调厂商在当前情况下对空调设备供货能力等问题，综合后进行确定。
1.空调水系统
原院区、楼内有空调用冷热水供应，校核空调水管径是否满足改造区域冷热负荷需求，采用空调水系统的新风空气处理机组是最为合理的方案。
2.直膨机新风空气处理机组
对于没有空调用冷热水供应的项目且空调面积不大，可采用直膨机新风空气处理机组作为空调冷热源，病房区采用全新风直流空调系统。
3.普通多联机空调机组
对于在某个病区内仅改造一至两间成负压隔离病房的情况，可采用简易的多联机式新风机组，在进风管道上配置电加热段、初效、中效、压高效过滤段，因新风机组通风定型产品风压不足，通过串联风机形式满足风压需求。
（二）通风系统分区设计
对于如下图所示的三走廊两病房布局形式，在通风系统划分上建议采用南北病房分区各设独立的送排风系统为宜。
这种系统的优势有：
（1）系统小，相互交叉感染几率降低；
（2）系统小调节更为方便灵敏；
（3）在病员不多的情况下，可将病员设于一个区内，通风系统仅需要开启一套，能耗大幅降低。
（三）压力梯度及风量计算
《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014对于各类房间的最小换气次数（新风量）有明确要求：非呼吸道传染病的门诊、医技用房及病房最小换气次数（新风量）应为3次/h，对于呼吸道传染病的门诊、医技用房及病房最小换气次数（新风量）应为6次/h，对于负压隔离病房最小换气次数（新风量）应为12次/h。
根据《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428-2017中所对各区域压力梯度值的要求，详见下图。
对于排风量的计算，可根据需要的正负压值、房间密闭程度采用如下公式计算出，同时与规范中的最小排风量两者比较取大值。
L=0.827xAx△P^(1/2)x1.25x3600
式中：L-漏风量（m3/h），0.827-漏风系数，A-总有效漏风面积（m2），△P-压力差（Pa） 1.25-不严密处附加系数
（四）单间负压隔离病房通风系统设计
负压隔离病房按照12次换气设计新风量，有效稀释室内病原微生物；按照各区压力梯度计算排风量；房间内充分考虑对医护人员的保护，气流组织自上而下，新风经过医护人员后在病人病床头部位置排出室外，有效保护医护人员在病房内操作安全。
单间负压隔离病房的送风及排风系统设置电动密闭定风量阀，在工期紧的情况下大幅减少系统调试工期，保证房间内实际送风量与设计风量一致，同时在房间需要封闭消毒时阀体电动关闭，实现房间全封闭，同时新风排风机组变频控制不影响其他房间压差值。
（五）新风排风系统热回收，大幅降低运行能耗
病房使用期间，通风系统24小时全天运行，风系统能耗很高。本次设计在新风机组和排风机组间设置乙二醇溶液热回收系统，在避免交叉感染的同时大幅降低运行能耗。
（六）考虑疫情过后作为普通病房使用情况的空调方案
南北病人走廊（污染走廊）有外围护结构，内部病房为全部内区房间，在南北病人走廊设风机盘管，疫情期间风盘不允许开启，完全靠新风直流系统满足室内温湿度要求。疫情过后如作为普通病房使用时，通过走廊风盘解决外区负荷问题，新风系统仅需要承担新风负荷和内区冷热负荷即可，新风排风量可大幅降低运行，能耗大幅降低。
（七）其他需要注意的地方
1.医院门口不宜设置空气幕。为防止冷风侵入，一般空调设计时，在对外门口处都会设有热空气幕，但是在传染病医院，因为风幕吹出的高速气流会加快空气中细菌、病毒的扩散，因此不宜设置空气幕。
2.空调冷凝水应分三区分别单独收集，跟随相应的三区排水系统独立排放。
供稿单位简介：
同圆设计集团有限公司成立于1956年，以设计为核心的城乡建设综合性工程服务集团，中国首批建筑设计综合甲级设计院，连续多年获得全国十大民营建筑设计公司。
同圆设计医养板块医养健康事业部致力于医疗养老建筑的“设计、咨询、研究”工作，整合、优化与医疗养老建筑设计相关产业链，提供项目整体解决方案和全生命周期服务。多年来荣获中国医疗养老建设项目优秀设计院、中国医院建设匠心奖、中国医院建设年度品牌服务企业、连续4年荣获“全国医院设计十佳服务供应商”，与国内众多公立医院、民用医院、医疗养老投资企业建立长期合作关系。
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