文/罗国辉
深圳市新建市属医院筹备办公室副主任
深圳市医院管理者协会建筑与装备专委会主任委员
2020年的春节真是百感交集,新型冠状病毒肺炎在短短两周内成为唯一话题,而“粪口传播”又突然成为了可能。
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1月31日
权威医学期刊《新英格兰医学杂志》发表来自美国华盛顿州卫生部公共卫生实验室课题组的论文《美国首个新型冠状病毒病例》。论文介绍了美国第一例新冠肺炎确诊病例的诊疗过程以及临床表现,并指出在患者粪便中检测到新冠病毒。
2月1日
深圳卫健委称,深圳市第三人民医院肝病研究所研究也发现,在某些新冠病毒感染的肺炎确诊患者的粪便中,检测出2019-nCoV(新型冠状病毒)核酸呈阳性,很有可能提示粪便中有活病毒存在。这说明新型冠状病毒很可能通过粪口传播。
2月2日
钟南山在接受采访时表示,新型冠状病毒有可能通过粪口传播。现在这个问题应该非常重视,因为在粪便里发现病毒,粪便是否传染病毒值得高度警惕。
可以说,谨防卫生间,尤其是医院卫生间成为新型冠状病毒二次污染源的源头正成为当前防疫工作的重点注意事项。那么,作为医疗机构而言,卫生间应该遵从哪些措施进行感控管理?特殊时期,医院卫生间管理与维护的通用型措施有哪些?
本文分享自《深圳市社康卫生间建设与管理指南》(意见征求稿)的部分内容,该指南由深圳市卫生健康委员会、深圳市医院管理者协会提出和归口。牵头部门按照 GB/T1.1-2009 给出的规则起草,已于2019年12月初步完成,目前正抓紧推进医院各专科卫生间标准的编制,如传染病科、神经外科、康复科、妇产科、肛肠科等专科医院的卫生间特殊标准。
●壹 ●
医疗卫生机构卫生间的感控管理
一 | 卫生间感控一般要求 |
卫生间是医疗卫生机构各类潜在传染性、感染性疾病患者和易感人群交汇聚集使用的场所,患者携带的各类病原体都可能污染卫生间环境,并被易感人群接触形成交叉感染,进而引发传染病疫情或感染性疾病的传播。
因此,卫生间的总体设计和相应感控设施的配置应该充分考虑阻断传染性和感染性病原体传播的要求。其感染控制配套设施应该包括恰当设计的卫生洁具、方便清洁消毒的墙地面和物体表面,适当的通风及室内空气除臭消毒设施,齐全便捷的手卫生设施等方面。此外,卫生间消毒清洁用具、厕纸、洁厕剂、洗手液、清洁人员的个人防护用品的存放,以及清洁用具的清洁、消毒和干燥作业等都需要相应的配套设施。
二 | 卫生间感控设施需求 |
1
卫生间功能布局与建筑设计要求
✎ | 卫生间应避免与治疗室、配药室相临。 |
✎ | 卫生间一侧墙壁宜为外墙,利于开窗自然通风。 |
✎ | 墙面、地面、洗手台面、卫生洁具等物体表面应该易于消毒保洁。 |
✎ | 卫生间厕格内应包含卫生洁具、厕纸架、衣帽钩、尿样台等设施,坐式马桶厕格内设置马桶垫架,或选用自动换套式马桶(便洁套)。 |
✎ | 卫生间洁具水量适当,水流形式合理,避免冲厕水飞溅污染周边环境。 |
✎ | 冲厕水中可建议混比加入有效氯含氯消毒液,用于给水管道、冲厕水箱的消毒和除臭。消毒液宜选用5~10ppm次氯酸水等高效、安全及环境友好型消毒剂。 |
✎ | 应紧邻卫生间设置(面积>10㎡)消毒清洁用具洗消间,可安装给排水消毒设备,配置卫生间用品及个人防护用品存放柜、消毒清洁药剂存放柜、拖把池等设施,放置消毒清洁工具,设置拖把、抹布干燥挂钩。 |
2
卫生间通风及室内空气除臭消毒设施
✎ | 卫生间应充分利用自然通风条件。 |
✎ | 卫生间机械通风设施满足卫生间室内气流组织形式“上送下排”的要求,每小时换气次数≥8次。 |
✎ | 卫生间设置定时定频次空气消毒除臭雾化机,雾化颗粒30~50微米,空气消毒除臭液可选用有效氯40ppm的次氯酸水等高效、安全及环境友好型消毒剂。 |
3
手卫生设施
✎ | 手卫生设施应包含水龙头、洗手池、干手纸盒或干手器、废纸垃圾桶等设施。 |
✎ | 水龙头应使用免接触式水龙头。 |
✎ | 洗手池应设计合理,避免洗手水冲出洗手池。 |
✎ | 洗手池边应预留放置洗手液、手部消毒剂空间位置或直接使用1分钟有效氯30ppm的次氯酸水作为洗手手消毒用水。 |
4
清洁消毒用具的消毒保洁设施
✎ | 清洁消毒用具包含拖把池、水桶、消毒剂配药桶、拖把、抹布、火钳、水拔、刮水器等。 |
✎ | 卫生间或配套洗消间内设置拖把池,用于消毒清洁工具使用后的消毒清洁。设置拖把、抹布挂钩,容纳卫生间和其他医疗场所消毒清洁工具的干燥作业。 |
✎ | 卫生间用品包含厕纸、抗抑菌洗手液等,应设置卫生间用品存放柜。 |
✎ | 清洁人员个人防护用品包含工作帽、口罩、工作服、长筒橡胶手套、长筒胶鞋、防水围裙等,应设置清洁人员个人防护用品存放柜。 |
5
清洁消毒药剂存放设施
✎ | 清洁消毒药剂包含洁厕剂、含氯消毒剂等,应设置清洁消毒药剂存放柜。 |
✎ | 清洁消毒药剂存放柜上方应设置排风扇。 |
三 | 卫生间感控管理要求 |
1
一般要求
卫生间应保持环境整洁,空气清新无异味,每日对卫生间物体表面消毒清洁2次,有明显血液、排泄物、呕吐物时随时消毒清洁。
2
清洁人员要求
清洁人员必须经过医院感染及消毒技术技能培训,培训合格持证上岗。
3
清洁人员个人防护要求
清洁人员工作时应穿戴个人防护用品,工作完毕应进行手卫生消毒,定期清洗消毒个人防护用品。
4
消毒清洁工具保洁要求
卫生间配置专用消毒清洁工具,不得与其他医疗场所消毒清洁工具混用,卫生间或配套洗消间内必须设置复用消毒清洁工具的清洗消毒设施,每次完成消毒清洁工作后应对消毒清洁工具进行消毒清洁,拖把、抹布等工具应洗净悬挂,保持清洁干燥。
5
消毒清洁方法
✎ | 一般物体表面清洁消毒方法可使用250~500mg/L一般含氯消毒剂或40ppm次氯酸水,浸泡洁净拖把和抹布擦拭。 |
✎ | 有明显血液、排泄物、呕吐物时使用1000~2000mg/L含氯消毒液消毒后清洁。 |
✎ | 清洁人员手卫生消毒时可在手部涂抹手消毒剂,或直接使用有效氯30ppm次氯酸水按照“七步洗手法”冲洗手部1分钟。 |
●贰 ●
医疗卫生机构卫生间管理与维护
一 | 管理制度 |
1.
医疗卫生机构可参考深圳市人民政府令第252号和深城管[2018] 174号《深圳市公共厕所清洁作业指引(试行)》,制定社康卫生间管理制度。
2.
卫生间管理制度应包含管理目标、管理职责的组织机构和主要责任人。
3.
医疗卫生机构应编制卫生间管理专项经费预算。
4.
管理人员应将厕所清洁、消毒、消杀、安全检查、管养维修等工作记录在案,定期汇总分析,指导作业。
二 | 环境保洁工作管理 |
1.
卫生间的臭味强度等级应 ≤1 级。
2.
卫生间的清洁工作应满足以下要求:
✎ | 保持地面干净,无积水,无杂物。 |
✎ | 便器内无污垢,无便迹。 |
✎ | 洗手台面和镜面干净、无污渍。 |
✎ | 卫生间内无乱涂乱画。 |
3.
卫生间清洁工作质量标准和检查要求应符合《深圳市公共卫生间管理办法》及《深圳市公共卫生环境指数评价方案》的相关规定,详细见附件1的《医疗卫生机构卫生间的运维标准及清洁作业规范指引》。
4.
厕所清洁工作的内容应包括责任区卫生清洁、除臭和空气清洁、墙面地面天花等表面清洁、设备 清洁、垃圾清理、消毒消杀、耗材物料补充更换(厕纸、洗手液等)、工具间清洁等。
三 | 污水粪便处理 |
1.
卫生间非医疗污水应优先采用直接排入市政污水管道的方式,粪便污水进入下水道或污水处理厂的,化粪池出水口的水质应符合GB/T 31962 的要求。
2.
设置在不具备接入城市污水管网的条件的卫生间,必须安装净化槽等现场小型污水处理装置,满足GB 18918 要求后方可排放,以天然水为主题景观的区域严禁排入处理后的中水或景观用水。
3.
处理的原水为医疗污水,按照《医院污水处理工程技术规范》要求及深圳相关规定执行。
四 | 消毒与消杀管理 |
1.
实施消杀消毒前应对保洁作业人员进行培训。
2.
对卫生间进行定期全面清洁和消毒,按岗位流程要求频次进行巡视清洁。
3.
应根据院内感染相关要求,针对不同区域卫生间消毒要求,组织开展并做好记录。
五 | 安全管理 |
1.
卫生间清洁人员应每天进行安全巡查。
2.
对卫生间设施和设备应确保安全牢固,无潜在安全隐患。
3.
对水电设施等出现异常状况应及时反馈并解决。
4.
天气潮湿期间,宜在主要通道地面及洗手盆前方铺设防滑。
5.
对可能涉及人身安全的消毒消杀用品应采取安全保护措施。
六 | 设备设施管养维护 |
1.
医疗卫生机构主体单位应负责对卫生间的设备设施进行管养与维护。
2.
确保卫生间内的通风、照明、给排水、洁具等基础设施设备处于完好正常运行状态。发现设施损坏和异常状况应及时报修并填写报修记录。
3.
清洁人员应熟悉卫生间的各类设施设备的管养和维护方式,能对设备进行简单维修。
4.
卫生间设施设备维修期间应设有明显标识,标注修复时间。如卫生间停止使用,应张贴通知,明确停用时间、原因。并采取措施设置活动卫生间,或指明附近卫生间的位置。
5.
应急管理:社康中心应编制卫生间应急预案,包括停水、停电、紧急报修、发生治安事件等方面的应急措施。
6.
经费保障:社康中心应编制卫生间管理专项经费预算。
倡议书
基于新型冠状病毒通过粪口传播的可能性,为降低新型冠状病毒通过粪便传播的风险,减少二次污染的机会,保护广大人民群众的健康安全,针对人们容易忽视的“公共厕所用过厕纸的管理问题”,我们特别提出以下倡议:
一、 对于医疗卫生机构的公共厕所要特别注重用过厕纸的管理问题
建议在医疗卫机构厕所内配备水溶性厕纸。
男厕位内取消厕纸篓,要求如厕人员将用过的厕纸丢入马桶随水冲走!
在女厕位内配备带盖的垃圾桶并且套垃圾袋;要求如厕人员只把女性卫生用品等不易溶解的废弃物投放至带盖垃圾桶内,将用过的厕纸丢入马桶随水冲走(或在女厕洗手盆旁只放一个带盖垃圾桶集中投放废弃卫生巾,以便统一加快收集和清洁)!
二、 加大卫生防疫宣传
在各公厕入口处、男女厕位间内、洗手台等醒目位置设置卫生防疫温馨提示,内容包括如厕人员佩戴口罩、不要乱扔垃圾、不要随地吐痰、不要将粪便及尿液遗撒在便器外。要强调所有人将用过的厕纸丢入马桶随水冲走!
三、建议物业公司每周对排污管道疏通一次。
特此倡议!
深圳市医院管理者协会建筑与装备专委会
深圳市福田区一小步如厕文明促进中心
2020年2月6日
附件1
《医疗卫生机构卫生间的运维标准及清洁作业规范指引》
为指导深圳市医疗卫生机构卫生间清洁人员按流程规范作业,营造洁净、舒适的公共卫生间使用环境,制定本指引。
1
基本规定
1.1
人员配置
1.
医疗卫生机构卫生间应配备专门的保洁员。
2.
厕位总数少于10个的医疗卫生机构卫生间应至少配备一名保洁员。
3.
10个及以上厕位的医疗卫生机构卫生间应至少配备男女各一名保洁员。
4.
门诊量超过300人次/日的医疗卫生机构卫生间应配备男、女保洁员分开保洁。
5.
医疗卫生机构卫生间应按门诊量、人流量适时适量增加人员、物资投入到清洁作业中。
1.2
清洁时间及频率
卫生间清洁按时段分为定时清洁和不定时清洁。定时清洁是对整个公共卫生间的全面清洁和保养,周期为一天不少于3次。清洁时段为6:30-7:30、11:00-12:00、15:00-16:00。门诊量大的医疗卫生机构应根据人流量调整,周期为一天不少于5次。清洁时段为6:30-7:30、9:00-10:00、11:00-12:00、14:00-15:00、16:00-17:00。不定时清洁是针对公共卫生间在使用过程中被污染的区域、设施,由保洁员进行跟踪式随时清洁保养。
1.3
清洁内容
卫生间的清洁包括地面、墙面,门窗、天花板、隔板、卫生洁具及其它室内设施的清洁。主要内容如下:
1.
定时擦拭天花板、墙壁、门窗、间板、窗台、排风扇、照明设备(3米以内)、纸巾盒、烘手机、洗手液机及空气清新机等。
2.
及时擦洗洗手台、面盆、厕(尿)斗等卫生设备。
3.
及时冲洗厕(尿)斗,做到人走厕位清。
4.
及时清倒手纸篓,纸篓手纸不得超过2/3。男厕内不设手纸篓。
5.
及时拖擦地面,做到地面干爽无水迹、无垃圾、无尘土。
6.
定时消毒、喷洒除臭剂,保持通风、无异味。
7.
及时补充洗手液、手纸等。
8.
厕所外围地面及外墙面清洁。
2
日常清洁作业程序
卫生间清洁按照下列步骤进行作业。
2.1
准备工作
准备好相应的保洁工具、防护用品、清洁保养剂等。
2.2
作业流程
1.
冲:进入卫生间首先放水冲洗厕斗、尿斗。
2.
倒:扫除地面垃圾、清倒手纸篓、垃圾桶。同时将手纸篓、垃圾桶冲洗干净,更换胶袋。
3.
洗:按照先洗手台、面盆,后厕斗尿斗的顺序,逐项逐个刷洗卫生设施。厕斗、尿斗要用专用刷子、面洁布、海绵块等蘸专用清洁剂刷洗,然后再用清水冲洗,用抹布擦干净。
4.
擦:用浅色抹布抹门窗、窗台、搁板、墙壁、镜面、干手机等,必要时用刷子、百洁布、刮刀等去污。
5.
拖:用地拖拖擦地面,注意边角落及尿斗周围,不要留有水迹。
6.
补:补充垃圾袋、清洁剂、洗手液、手纸等。
7.
喷:按规定喷洒除臭剂、杀菌液等。夏季必须每天喷洒灭蚊蝇药物,春季、秋季每2天喷洒灭蚊蝇药物。
3
卫生间主要设施清洁作业具体操作
3.1
坐便器的清洁标准
1.
坐便器内部无污渍、污垢。
2.
坐便器外部、坐便器水箱外部无灰尘、污渍、污垢、水渍、水迹、印迹。
3.
坐便器上盖板、坐板无水迹、污渍。
4.
坐便器内、外部及坐便器水箱外部釉面色泽光亮无损伤。
5.
坐便器开关顺利、水流畅通。
3.2
小便器的清洁标准
1.
小便器内部无污渍、污垢。
2.
小便器外部无灰尘、污渍、污垢及明显水渍、水迹。
3.
小便器接尿斗外沿下方无污渍、污垢。
4.
小便器釉面色泽光亮、无损伤。
5.
小便器上下水通畅、无阻碍。
6.
小便池无明显异味。
3.3
蹲便器的清洁标准
1.
蹲便器内无污渍、污垢。
2.
蹲便器周围无灰尘、污渍、污垢。
3.
蹲便器釉面色泽光亮、无损伤。
4.
蹲便器下水通畅、无阻碍。
5.
蹲便器有无异味。
4
洗脸盆及化妆台、化妆镜的清洁标准
1.
洗脸盆、化妆台、化妆镜表面无灰尘、污渍、污垢、水渍、水迹。
2.
卫生浴具表面无灰尘、污渍、污垢、水渍。
3.
洗脸盆釉面色泽光亮、无损伤。
4.
化妆台面色泽光亮、无损伤。
5.
妆镜面影像清晰、无水渍。
6.
洗脸盆上下水及溢水口通畅、无阻碍。
7.
洗脸盆及化妆台下面无灰尘、污渍、污垢。
5
卫生间地板的清洁标准
1.
地板不得有污渍、污垢、水渍、水迹。
2.
小便器下方地板不得有尿渍产生。
3.
墙角、坐便器后侧、坐厕隔板下方等地板死角无污渍、污垢。
4.
地板釉面砖色泽光亮,无损伤。
5.
检查是否有异味。
6
卫生间墙面、门、门套等的清洁标准
1.
墙面不得有灰尘、污渍、污垢、水渍、水迹、印迹等。墙釉面砖色泽光亮、 无损伤。
2.
门、门套、坐厕隔屏板门表面不得有灰尘、污渍、污垢、水渍、印迹,表面涂料色泽光亮。
3.
门与门套,隔屏板与隔屏板门之间的连接铰链及缝隙门不得有灰尘、污渍、污垢。
7
卫生间清洁的注意事项
1.
作业人员要注意自身保护,作业时带防护手套和口罩,预防细菌感染,防止清洁剂损害皮肤。
2.
中间休息或作业完毕后,应使用药用肥皂洗手,饮食前要漱口。
3.
清洗卫生间所用的工具应专用,使用后定期消毒,放置于工具间或隐蔽处,与其他清洁工具分开保管。拖把、擦布不得放在无障碍通道的扶手上晾晒。
4.
作业时,应将告示牌放置在门口或显眼处,以便客人注意并予以配合。
5.
注意通风,按规定开关通风扇或窗扇。
6.
禁止使用硫酸等强酸及强碱清洗卫生间及其附属设施。
7.
建立每日保洁服务登记制度,包括开门检查、保洁频率、设施维修及日常检查等。
8.
发现设施损坏、化粪池溢出等设施问题应悬挂故障警示牌予以提示,禁止故障设施继续使用,并及时报修。
9.
对每个清洁材料进行标识管理。
8
采取购买服务形式开展相关工作
按照广东省卫生健康委,广东省中医药局2019年10月23日印发的《广东省公立医院卫生间革命行动计划(2019-2020年)》的指示精神:公立医院要深入开展卫生间环境卫生整治,按照《广东省公立医院厕所管理标准(2019版)》有关要求,通过购买服务、指定专门机构专门人员、群众志愿服务等方式开展卫生间卫生保洁工作,着重抓好保洁管理服务。
选择购买专业的卫生间服务,主要有以下几大特点和服务优势:
✎ | 选择先进设备、技术、管理制度,专业解决卫生间脏乱差难题。 |
✎ | 通过深度清洁和全面消毒,降低病菌感染风险。 |
✎ | 长期保持卫生间设施清洁,并及时维护和保养,延长卫生间设备的使用寿命。 |
✎ | 减少额外购置设备和药剂,减免人员管理培训费用和精力,节约卫生间日常管理费用。 |
✎ | 聘请专业团队管养维护,提高医疗卫生机构整体形象。 |
9
深圳市医疗卫生机构卫生间及洗手设施环境指数指标体系
未完待续,下篇将围绕医院等卫生机构卫生间的设计与建设通用要求与通用技术要点展开分享,敬请关注筑医台资讯公众号。
关于深圳市新建市属医院筹备办公室
深圳市新建市属医院筹备办公室(简称“深圳市新筹办”)是深圳市卫生健康委员会直属事业单位,职责任务为根据职责分工负责新建医院建设项目的前期工作。
深圳市新筹办自成立以来先后筹建了新建市属新安医院、宝荷医院、新明医院、口腔医院、医学科学研究院、深圳市第二儿童医院等10余家医院。其中深圳市新安医院(现南方医科大学深圳医院)、深圳市宝荷医院(现中国医学科学院肿瘤医院深圳医院)、深圳市新明医院(现中山大学附属第七医院)、深圳市口腔医院均已开业运营。深圳市第二儿童医院、深圳市新华医院、深圳市吉华医院均已开工建设。
目前深圳市新筹办正在推进深圳市沙井片区新建综合医院、深圳市第三儿童医院的前期筹建工作,全面协调推进深河人民医院(深圳援建河源市三级综合医院)、深汕中心医院(深圳援建汕尾市三级综合医院)、深汕人民医院(深汕合作区新建三级医院)、深汕中医院(深圳援建汕尾市中医医院)的建设工作。同时为深圳市其他市属、区属新建及改扩建医院提供专业咨询与指导。
关于深圳市医院管理者协会建筑与装备专委会
深圳市医院管理者协会是全国首家由医院管理从业者组成的社团组织,由深圳市从事医院管理相关工作的行政干部、专家、学者自愿组成的地方性、专业性、非营利性社会组织。经深圳市民政局批准成立,深圳市卫生健康委员会是本会的业务主管部门。协会的宗旨是遵守国家法律法规,遵守社会道德风尚,执行国家卫生工作方针和政策,发挥行业指导、自律、协调和监督作用,提高医院管理者的管理水平,为保护人民健康,推进“健康中国”建设服务。
协会立足深圳,放眼世界,努力引进国际国内先进的医院管理理念、方法和技术,致力于打造医院之间、医院管理者之间的交流互动平台,为医院专业管理人才的培养和医院的建设及发展积极探索,多做贡献。建筑与装备专委会致力于医院前期规划、施工建设、运营管理和评价,着力于学术交流、同业联谊,引领导行业标准的探讨与建设。
END
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