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癌症，正在经历一种属性转变——从绝症逐步被视为慢性病。这种转变对建筑和设计意味着什么？医疗环境应如何应对？那些设计策略正在实施？

在过去的20年中，癌症引发的死亡率下降了近25％，而随着吸烟人群的减少以及检测和治疗措施的进步，这一下降趋势有望持续。在美国，所有种类癌症的5年生存率平均值从1977年的49％跃升至2018年的71％。生存途径包括：彻底根除癌症；晚期并发症治疗；晚期复发及继发症治疗发展。

然而，对于那些诊断出癌症的患者及其亲人，即使他们能够存活下来，也很难找到一种有效的快速对抗恶疾的方法。癌症护理目前在预防、风险抑制、筛查、诊断、治疗和存活的连续性上运作。

那么，作为“场所”的医疗建筑，是否可以作为非药物性介入、护理团队的被动成员和患者的长期伙伴，来帮助对抗癌症？物理环境的设计，可以为癌症患者及其护理人员的生活和工作带来多大帮助？

为了找到答案，HKS Lab通过NSF-CHOT计划（国家科学基金会-卫生组织转型中心）与Bita Kash博士合作，与Kash博士的团队一起对发表在《整合肿瘤学杂志》上的文献进行了系统的回顾，并探索出一系列发展趋势及相应的设计策略。

一、思考模式的转变

医学发展正在朝着预防、预测、个性化和参与医学的方向进步。 随着癌症从晚期绝症发展为慢性疾病，这也为癌症医护环境提出的新需求：

1. 预防医学：快速学习环境

全基因组数据的获取，可以预测发病和提前治疗，这使技术和大数据成为至关重要的一环。
+ 肿瘤联合讨论会（Tumor Board）一般为30-35人，需要一个可以灵活使用的技术集成会议室。
+ 多学科诊所需要配备视频会议功能和集成移动技术的会议室，以便快速会诊。
+ 几乎不设私人办公室，但需要大量多学科的弹性空间，并集成图像和数据技术。

2. 预测医学：健康环境

随着可预防性和存活率的提高，生活方式管理、替代疗法和全程养护成为癌症医护的核心。

+ 营养和代谢门诊和肿瘤联合讨论会同样重要。
+ 以社区为中心的医护组织可开设“患癌前后的生活”等课程。

3. 个性化医学：策划环境

随着医学变得更加个性化，针对患者的定制化药物治疗方案和治疗计划以及个性环境，为患者提供了更多选择和控制空间的权力。
+ 患者可以使用公共区域互相交谈，播放音乐或打乒乓球。
+ 患者可以根据自己的隐私选择在私人房间或坐在开放的户外阳台输液。
+ 住院期间需要进行多次咨询和检查，患者要在检查室中度过大量时间，根据需要调节房间的温度、照明和氛围可以减轻痛苦。

4. 参与医学：共建环境

当下，仅通过与医护人员和管理人员合作来设计医疗机构的传统过程，已不足以实现最佳设计环境。
+ 未来，患者和家属应充分参与设计过程，共同创造治疗和康复所必需的空间和场所，他们作为终端使用者的视角和输入将提高护理环境的效率。
+ 患者咨询委员会可审查设计并提供背景信息和意见，可为空间规划提供依据。

二、五种新兴医护模式

在整个护理过程中，场所可能是一项资产。 为了更好地理解这一点并响应向个性化医学的转变，来自NSF-CHOT计划的研究团队进行了系统的文献综述，以识别新兴的癌症医护模式，这些模式定义了医疗服务的提供方式以及在疾病阶段时的最佳治疗方法：

1. 中心交流模式

该模式的重点是通过延伸区域性，把那些卓越中心与社区服务中心通过有组织方式联系，从而扩大地理覆盖范围，为需要的人提供适当的癌症护理。

2. 整合实践单元模式

以价值导向的途径，建立一套精心整合的医学服务和实践方式，以及围绕患者及其特定需求组织的临床和非临床人员团队。

3. 快速学习模式

快速学习模式允许大规模收集和研究患者数据，使用该信息来促进药物分配。

4. 肿瘤审查委员会模式

肿瘤审查委员会允许针对患者的病症，最大范围进行专家审查和讨论，制定出具有个性化医学指导的最佳治疗计划。

5. 心理社会护理模式

心理社会护理模式允许评估癌症患者的心理社会干扰，根据患者的受干扰程度提供相应的护理级别。

博卡拉顿地区医院林恩癌症研究所桑德勒馆

三、可行的设计策略

癌症医护机构必须对以上新兴医护模式做出反应，更加关注几种环境属性，包括强调数据和诊断、超协作工作空间以及重点患者的特殊护理和精神重建环境。 以下是一些设施案例，这些设施正在使用设计策略来支持上述医护模式：

案例1

BANNER MD ANDERSON癌症中心

位于凤凰城的Banner MD ANDERSON癌症中心，门诊诊所被设计为一个自给自足的设施，与规模更大的MD ANDERSON网络系统（包括在休斯顿的德克萨斯州医疗中心）连接。MD ANDERSON系统中的每个卫星机构都有核心程序并与枢纽机构的无缝对接，因此整个系统的患者体验和护理质量是相同的。

案例2

Parkview癌症中心

作为基因组计划的100个成员之一，印第安纳州韦恩堡的Parkview癌症中心所采用的快速学习模式被视作以患者为中心的范例。 医院门诊部（HOPD）专注于病灶部位，设置影像科、实验室、输液和放射/肿瘤科。

通过在肿瘤联合讨论会和互动技术上进行大量投资，Parkview创建了一种多学科癌症医护文化，高度关注特定的肿瘤病灶和罕见病例。 U型肿瘤联合讨论会办公室配备了智能屏幕和数字白板，可以实现较大规模的现场和线上讨论。

通过取消私人办公室并设置双入口检查室等方式来利用公共空间，可以促进快速学习与共享、快速集合和快速学习的文化。营养学家、社区外展人员、社会工作者、研究护士和其他支持性护理团队成员（如基因咨询师和替代治疗师）等多学科团队可以与临床护理团队一起工作学习。轮换式门诊模块和共享空间的灵活性，可以在精密医学流程中适应迅速变化的团队配合。同时，病房和休息室露台设计为灵活的空间，可进行非正式的信息交流，促进快速学习的文化。

案例3

BAYLOR SCOTT & WHITE ALL SAINTS医学中心

青少年时期情感和身体的剧烈变化在患癌的青少年身上更为明显。位于沃思堡的贝勒斯科特与怀特诸圣堂医学中心内，设有青少年肿瘤联合会（FWAYAOC），为18至29岁的患癌年轻人提供全面的生活支持、社会资源和专业护理，可帮助改善其在癌症发生之前、之中和之后的身体和生活变化。

该设计为访客和患者提供了一个舒适的社交场所，帮助患者在接受癌症治疗的同时保持社交和学业发展。六个病房可直接通向公共区域。公共区域可以满足一系列的心理需求，患者可以互相交谈，演奏音乐或玩乒乓球，可在私密空间阅读和做瑜伽。

案例4

德州健康长老会医院达拉斯癌症中心

德州健康长老会医院达拉斯癌症中心绿荫环绕，俯瞰着宁静的水景，是癌症患者的希望和康复之所。

癌症中心为每位患者提供个性化护理，包括化疗、放疗、门诊药房和影像科室。北德克萨斯州癌症支持社区提供免费的情感支持服务，包括儿童计划、教育研讨会和讲座、瑜伽、太极、艺术疗法和社交活动。青年资源中心提供有关癌症知识和管理的参考资料。