写在前面
作为医院的管理者需要更深入地了解和掌握医院建筑设计的主要难题,才能更加科学合理地为医院建设把关。很多时候,医院管理者不知道如何和设计师协作实现医院的需求。为患者创造一个舒适的医疗康复环境,是医院管理者和建筑设计师的共同责任,医院管理者和建筑师意识到这一点就能更平等地讨论一些问题,从而达成共识,形成一个较为科学的方案。
一
医院改扩建工作的原则及对应案例
1
科学分析,明确目标
01
全过程咨询很有必要
医院建设的全过程咨询应被视为医院外部的一种人力资源,为医院提供纯粹意义上的建设管理和决策咨询。现阶段有很多大型设计院都具备全过程咨询的能力。
▲ 图1 沈阳市第四人民医院门诊改扩建工程原有鸟瞰图
案例
在沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目中,设计单位以全过程咨询服务的方式参与了医院改扩建的全过程,从前期的医院定位到后期施工图的完成,在各方面为医院的管理者的决策提供相应的方案(图1)。
02
整体规划、分期实施
案例
在沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目中(图2),经过对现有情况的分析,整理了医院现有主要问题:
①
现有的门诊楼不能满足医院发展要求,要考虑门诊楼的重新建设;
②
医院的停车混乱,停车位不满足医院需求;
③
医院景观环境差,医院环境品质提升困难;
④
医院在发展中加建的放射线等用房影响医院整体布局。
▲ 图2 沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目原有总平面图
医院改扩建应有理性的长期建设目标,在对医院现有资源和空间进行评估分析的基础上,应当合理安排医院的分期实施目标,切忌头痛医头,脚痛医脚式盲目建设,造成医院功能布局混乱。应当做到整体规划先行,确保医院的完整性、合理性。
2
理性定位,合理实施
01
建设项目的可实施性
围绕医院建设的总目标,对原有建筑我们可以采取四种措施进行整合改建。
拆除
对严重影响医院总体布局功能,与新建建筑冲突且建筑原有结构已经不安全的建筑实施整体拆除;
重建
由于历史原因,在长期改扩建过程中加建的很多功能,针对不适应医院要求的建筑物或需要改变功能的影像中心、行政办公和部分集体宿舍等进行原址、易地重建或在新建建筑中整合其功能;
改建
对质量较好,但不适应医院要求的建筑物,或要改变功能和进行改造的原有建筑物进行改建或装修;
保留
对建筑物建设年代不长,对医院总体布局没有影响,尚有保留价值且不与其他功能冲突的建筑,做保留处理;
案例
根据医院用地现状和医院医疗工作的需要,沈阳市第四人民医院提出医院建设分三步走的建设规划(图3):一期工程即拆除原制剂楼及动迁两栋居民楼新建眼科大楼面积45949平方米,2008年底竣工投入使用;二期工程即对16层病房楼、干诊病房楼进行改造及装饰装修25921平方米,在2010年7月末竣工投入使用;三期工程即拆除1号门诊楼和CT楼等原有建筑、在原址扩建门诊楼及建地下停车场,并对四院2号门诊楼进行保留改造。
▲ 图3 沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目设计总平面图
02
分期实施,保证运营
案例
在沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目中,对医院未来发展目标和现阶段矛盾进行综合分析的基础上,经过多次与院方交流研究,设计中确立了“统一规划、分期实施、明确分区、理顺流程、建筑化零为整、保留中心庭院形成花园式医院”的改扩建原则(图4)。
▲ 图4 沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目设计过程
a
统一规划,分期实施
为保证三期建设中医院医疗工作的正常进行,将三期工程的门诊楼和医院的地下停车场整体设计并报批,分步实施。
在门诊楼建设中,将黄河大街上的东门封闭做施工现场。医院的全部交通使用昆山中路上的南门,即由眼科大楼进入,与眼科门诊共用挂号、收款、药局,将眼科大楼北侧与老干诊南侧临时搭建急诊大厅,并将老干诊腾空用于普通门诊及电诊科,保留原放射科、化验室、口腔科、妇产科,由行政办公室楼前通过,这样能基本满足建设期门急诊基本功能的需要,但给患者及医疗工作可能会带来一定的不利条件。
b
明确分区,建筑化零为整
新建门急诊综合楼、一期眼科大楼、二期十六层病房楼与干诊病房楼、办公楼、设备用房通过地下室进行连接,加强门诊、医技、住院之间联系,大大缩短了患者和医护人员的往返距离,医院工作效率得以显著提高。
c
保留中心庭院,形成花园式医院
原门诊楼、CT楼拆除后用地上新建地下机械停车库,车库屋面采用覆土绿化方式与医院其他医疗用房均围绕中心绿化布置,景观资源得以共享。
3
不利因素的控制
01
改扩建规划与城市规划要求之间的矛盾
目前城市内的老医院,由于多年的发展已经面临着用地非常紧张、建筑密度比较高的问题。新的改扩建将进一步增加建筑面积,而城市规划对医院的容积率和绿地率要求比较高,强调低容积率、高绿化率,造成医院扩建标准与规划容积率与绿地率的矛盾。另外,随着城市的发展,很多城市规划的调整,扩宽了城市道路红线,挤占了老医院的属地或建筑,若对这些建筑进行改扩建,将进一步减少用地。
案例
在沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目中,原有楼距离黄河大街道路不足20米,过近的距离使得门诊楼前的广场空间局促,缺少与城市对接的外部广场空间,可是如果广场留的过大就会占用院区内部空间,所以合适的前广场尺寸就成了解决改建规划和城市规划的关键点,设计单位根据总图的需求和地下室的初步布置,最后选择在前区设置环形地下坡道,且根据其广场的功能和流线需求确定了合适的前广场尺寸(图5)。
▲ 图5 沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建项目设计过程
02
改扩建与环境保护之间的矛盾
老医院的能源、污水、医疗垃圾、尸体、废气、危险气体排放等方面存在很大的问题,而这些医疗辅助用房的改扩建将带来很多防护间距,建筑退让,划分流线,排放高度限制等重新调整的问题。另外还存在医院建筑物自身之间日照问题,以及对周边建筑物的日照遮挡,院内外噪声控制,提高消防标准等问题。这些都要求医院管理者更新医院建筑理念,科学合理地进行医院建筑规划,开创医院改扩建与医院管理新思路,化解矛盾,转变和消除与环境保护之间的矛盾。
03
扩建与改建之间的矛盾
原有院区内的改扩建项目受到的约束很多,需要处理各种各样的矛盾和冲突,这就需要将医院融于周边环境甚至是整个城市中进行整体分析,并且理顺新老建筑的功能、流线,使医院与周边环境和谐相处,让院内的新老建筑相得益彰。
在进行医院改扩建时,除了新扩建部分外,还要对可利用的老建筑进行部分改造工作,以延续它的使用功能。老建筑普遍存在着层高不足,柱网布置不合理,结构以及消防不能满足现行规范要求等问题:新扩建的部分又往往与老建筑密切联系,这就需要对老建筑物加以必要的改建(图6)。
然而在这过程中,不主张在医院建筑改扩建工程中采用克隆模式,因为每家医院的具体情况各不相同,老医院建筑物结构的情况,往往不能按主观意识实施改建与扩建计划,这需要提醒大家注意。
特别是在解决改建与扩建之间的矛盾时还应注意查有国家建设部对公民建改扩建工程的相关标准,和相关的法律问题,借着国内外医院建筑改扩建工程的成功案例与做法,才是解决当前医院建筑改建与扩建之间矛盾。
二
医院改扩建过程中医院管理者的决策依据
▲ 图6 沈阳市第四人民医院门诊楼改扩建工程效果图
1
医院管理者的全局意识
医院改扩建的成败,很大程度上取决于医院管理者的全局意识,对各种现实条件的认知与突破,以及对未来阶段发展的定位与远见。医院改扩建的全局意识包含两方面的涵义:一是医院外部的全局意识;二是医院内部的全局意识。
医院是城市的一部分,是城市生态系统的有机组成部分,医院改扩建是一种整合医务管理、规划、建筑、设备与环境学科的全方位综合设计学,在策划咨询过程中,首先要将医院置于城市的大环境之中,医院的更新与扩建应在达到国家“综合医院建设标准”基本要求的基础上,跟进医疗与科技的发展,满足现代医疗的需要。这些都会反映在医院的规划内容上。
医院的改扩建是一次全院设施整合和功能流线再造的机会,在改造现有问题的同时必然会引发医院内部功能组织有效的重新布局置换,一定程度上可能打乱了原有的稳定功能布局,造成管理上的困难和病人诊治的不便。
高明的医院管理者往往先全面诊断出现有的使用问题,与设计师共同调整思路,建立可持续发展的整体架构,再进行下一步的建设。即便在普遍用地不足,预算有限的情况下,也要抱定总体规划分期实施的目标,为未来打好基础,决不能只考虑短期行为。
2
适应新规范、合理合法
在多年的医院建设中,我国的医院是计划经济的产物,医院由于体制的原因,靠政府拨款建设,政府资金的多少决定了医院建筑工程的质量。不够用就加临时建筑,见缝插针;大部分医院都是一块地摊大饼扩建起来的,医院建筑消防违规(无消防车道和扑救面)、规划违规(压道路红线)、违章加层情况很普遍。
近年来医院建设标准、设计规范、抗震及消防规范均已陆续变更,医院改扩建方案在上报规划、消防、环保等部门的过程中,就必须调整总体建设条件和指标,使医院改扩建规划合法化。
3
医院改扩建的可持续发展策略
医院改扩建必须远近结合,医院管理者需要有动态发展的主导思想,因为医院从开始设计到竣工作用,并不意味着它本身功能的终止。由于人类疾病的变异和医学技术的快速发展,任何医院建筑都能做到一劳永逸,而须把可变性、可发展性贯穿在建筑建造的始终。
总体布局应该有助于建筑分阶段建设,允许不同功能的各部能够具有分开独立发展和变化的可能性。
医院总图设计通常是尽可能地满足目前的功能使用要求,无需追求暂时的完美;而策划则把重点放在医院整个生命过程的不断发展、不断调整、不断适应的动态发展模式中。
改扩建医院整体规划首先要改变传统的水平布局,在土地的限制、科技的进步与效率的要求下,从“摊大饼”到“叠罗汉”,变分散为集中以赢得空间,逐步改变因缺乏整体长远的规划、自由生长、土地资源浪费的情况;其次必须在维持正常营运下进行改建,分期进行,远近结合,不能简单地全部推倒重来。
中远期的空间发展则注重医疗绩效的进一步提高,同时体现用地的高效和集约化使用。主要目标是优化用地结构,最大限度地改善医院的空间景观环境和品质,包括满足医疗绿化、停车用地的规模和完善医疗、科研需求的发展用地储备,并使空间布局适应医疗功能可持续发展的特点。
4
医院管理者对医学发展变化预见
医院改扩建不同于其他公共建筑之处: 一是科室部门多,地区级的医院有100多个部门,大型医院有200多个部门,而且每个科室部门都有不同的要求。二是系统多;净化系统要求,供应中心要求,物流系统要求等,都要在整个项目中合理存在。三是发展快,不仅是设备的发展与更新快,医疗技术更新快,医院管理模式更新也非常快。医院是不断生长中的建筑体,医院建筑中变是绝对的,而不变是相对的。
作为医院的管理者需要更深入地了解和掌握设计的主要难题,才能更加科学合理地为医院建设把关。很多时候,医院管理者知道自己的需求,但是不知道如何实现,如何比较科学、合理、经济地把建筑空间、功能流线表达出来。如果医院管理者充分意识到,为患者创造一个舒适的医疗康复环境,是医院管理者和建筑设计师的共同责任,那么医院管理者和建筑师就可能更平等地讨论一些问题,从而达成共识,形成一个较为科学的方案。
作者简介
吴苏宁
中国建筑东北设计研究院有限公司
副所长
中国建筑东北设计研究院
医疗建筑设计所代表作
中国医科大学附属第一医院浑南国际医院,中国医科大学附属盛京医院南湖院区,中国医科大学附属第一医院门诊内科病房楼,中国医科大学附属盛京医院滑翔院区,中国医科大学附属第一医院急诊外科病房楼,中国医科大学附属盛京医院沈北院区,中国医科大学附属盛京医院沈溪医药研究教育发展基地,东北国际医院(中一集团总医院),中国医科大学附属盛京医院东戴河分院,并获得国家、省部级设计奖数项,为医院发展奉上一笔笔浓墨重彩。
文章仅代表作者个人观点,供行业同仁参考交流,不代表筑医台立场。
END
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