硬核 | 综合医院改扩建系统设计策略的三大趋势和四大阶段

医院以往建设缺乏总体规划的统一指导，建筑布局零乱分散，各种功能之间关系不够清晰，从而造成医院院区内各种人流、物流混杂，相互交叉、导致医院建筑凌乱无章。

为了适应医院现代化的要求，改扩建项目将成为医院建设的重点。当前医院改扩建有如下几个趋势：

目前，随着国民经济和医疗技术的飞速发展，先进的医疗设备和诊疗手段加速更新，门急诊与住院人次量不断增加，同时2008年12月1日起执行的国家《综合医院建设标准》又对医院的建设标准提出了更高的要求，国内多数老牌大型综合医院都面临着建筑的改造更新问题。

这些医院大都建设于20世纪，一般都缺乏合理的总体规划甚至从未有过规划，常年自由发展，导致土地资源利用不充分；老医院大多处于城市中心，医院的用地规模和发展条件受到了严重制约；另外，原有医院相对老旧的建筑设计与空间结构也已经不能满足因为医疗技术的进步而引进的大量新设备的空间要求。这些在各类医院中普遍存在的现状问题使得改扩建在规划与建筑设计方面的任务十分艰巨。

由于大型综合医院的改扩建关乎医院今后的生存发展大计，所以施工前制定出改扩建的规划和建筑设计策略具有一定的必要性。

第一，应深刻掌握医院现状，并对其的空间和资源进行全面有效的评估，从而有利于下一步的工作，即制定医院改扩建的整体规划和设计。

对老医院的综合性评估除对规划设计有重要作用外，还可有效避免现有资源的浪费现象。对医院建筑而言，综合建筑效率已经超越了建筑本身，它包含了社会、经济、文化和技术的因素，并形成一个相互联系、相互作用、相互影响的系统。要从建筑设计领域提高医疗效率，不仅要考虑建筑设计的目标和经济效益，更要考虑医院建筑的规模、总体布局、建筑单体和各种交叉流线产生的建筑综合效率。具体来说，可以从以下几点入手：

第二，由于大型综合医院改扩建工程的规模性及复杂性，应制定出改扩建分期、分阶段的建设计划。分期、分阶段的建设计划有两点好处：首先可以满足老医院的正常运营；其次便于规划设计对策的高效制定；最后便于管理，可确保规划设计实施的有效性。

在一项设计工作开始前的前期准备工作很重要，现状是我们大多数医院为建设项目提供的资料信息很笼统，既没有现状医疗各科明细表及发展设想，也没有建设项目任务书，包括根据医院自身特点确定的各部面积要求以及医疗设备安装、使用的要求及数据，医院场地的基础设施现状及各项数据等。这些数据直接影响总体布局与建筑层高、造型等。

目前，多数大型医院很少有医院现状（包括医疗科室、设备、资源等）的完整资料或者发展规划，以至于设计方在接到改扩建任务时只能凭借专业积累进行工作，需要多次反复修改、设计成果才能接近医院的实际状况，造成资源的浪费和效率的降低。

因此，前期对于医院改扩建的可行性和经济性的分析非常重要。在立项前，仔细评估医院现有设施的现状，分析设施的利用率和相关数据，提出完整的医院预期发展设想和改扩建的总体构想，保持医院发展的条理性和可持续性（图1）。医院的旧建筑虽然不能完全满足新的功能需求，但是合理的改造更新规划却能使它们的价值得到最大化的利用。

医院改扩建规划设计是一个复杂、综合性的项目，比起一般的规划设计更应强调“城市设计”和“整体设计”的观点。这应从两方面讲，一方面每个医院都应有一个总体规划，来控制建筑环境的构成，组织各部分的功能，确定改扩建建筑的位置以及与周围的关系，这是指导性原则，是改扩建建筑设计首先要考虑的，也可以讲是从宏观看微观；另一方面是单体设计不应仅考虑自身，而应顾及与周围的关系，也就是从微观看宏观，这是单体建筑设计创作的内在理性基础。

医院总体规划设计的任务是确定医院发展目标和规模；研究医院改扩建周期及过渡期运行模式，建立拆、改、扩、建、移、合等项目库和项目实施时间表，根据场地条件及当地规划部门的要求作出医院近、远期规划设计方案，指导下一阶段单体设计工作。

医院建筑是非常复杂的，而改扩建的单体设计因其功能复杂、受周围环境限制多，需要平衡的因素广而更显艰难。医院改扩建的单体设计分为旧楼改造与新建两种情况。旧楼改造一般都局限于原有功能的更新，更多的体现在立面的粉饰与内部的装修上。

新建单体设计看似自由度很大，实际上，扩建中的这类建筑往往受许多非专业人士注意不到的因素和条件限制，设计人员要理性地分析新建筑与旧建筑的关系一分还是合。如果是分，两者形体的呼应，平面交通的连接都应是考虑的重点；如果是合，应是由内而外地合，将二者合为一体来考虑问题，首先分析两楼的性质、使用状况和人流物流走向，再考虑两楼交通核心和主入口大厅的设计，在造型上通过一定的联接体使之成为和谐的整体。

新建单体设计时应充分考虑与老楼之间的功能划分，特别是老住院楼和新住院楼之间的功能布局，中心供应室、静脉配置中心、住院药房、仓库的物流走向如何规划，在两栋楼都不具备各设立以上科室的情况下，那么势必在新楼设计阶段就应该考虑专门的物流方式与物流通道。

旧楼改造的难度最大也最难以估计实际产生的工程量。某医院门诊大楼整体翻新改造、功能区块调整。在立项阶段开始就应该做到整体评估，是否整体或者局部改造。如涉及局部改造的话，暖通如何改，容易造成改造区域空调管路新做而未改造区域仍旧使用老管路的问题。工程造价更是难以预计。

建议在概算阶段就要求设计方、业主方整体介入，与医院实际工程运维情况相结合，明确拆、改、建的区域，而不是靠一套旧图纸就设计新方案。这样容易造成概算、预算不足的情况，从而在施工阶段产生大量的签证单情况

近年来随着居住条件的大幅度改善，病者对就诊住院的环境提出了更高的要求，室内外环境设计在医院改扩建中的作用越来越重要。良好的室内外环境设计能创造一个舒适、宽松、温馨的环境，为病患者提供心理、精神诸方面的帮助，有利于病者的康复。

室内外环境设计并不是一个独立的阶段，在总体规划中我们就要进行室内外环境的概念设计，并在建筑单体设计阶段将其细化。色彩与尺度是建筑师处理医院建筑室内空间的两个重要手段，门诊部分的集中交通空间(如中庭、主要走廊)、所有医疗功能单位(包括诊室、检查室、手术室、治疗室等)的候诊空间以及病区的接待空间和病房室内空间是处理的重点，医院建筑室外空间多是通过绿化、景观小品等加以改善的，病人及家属对医院形成的印象也主要是通过这些空间的形象获得的。

综上所述，综合医院建筑改扩建系统设计一定要更加科学合理，明确设计过程中的要点和难点，才能够提升设计的效果，不断分析设计的问题，避免设计质量出现缺陷。同时在设计阶段与医院各部门科室做好沟通交流，使得设计能够充分考虑各功能科室的实际使用需要，这样在正式进入施工阶段能够减少因功能缺点造成的增加或者修改，从而产生工程成本上的浪费。