洁净手术部改扩建如何少走弯路，这位资深基建人总结了三点心得~|医建风向标

在当前医疗改革大环境下，大型综合医院对于手术级别以及手术种类提出了新的要求，这也就对洁净手术部的建设提出了更高的标准与要求。本文以苏州大学附属第一医院（简称“苏大附一院”）总院一期洁净手术部项目为例，介绍了手术部五大系统的设计要点，分享了建设过程中应关注的三件事：

1.充分预留医疗设备安装条件；

2.整体规划尽可能完善，一次规划分批建设；

3.建设、运营部门应紧密配合降低能耗。

总院一期洁净手术部位于医技楼的四层与五层，其中手术室位于四层，辅助用房及净化设备用房位于五层。洁净手术部总建筑面积约9700㎡，其中手术室面积约4900㎡。洁净手术部设有32间手术室，其中Ⅰ级手术室11间（含6间射线防护手术室、1间术中DSA），Ⅱ级手术室8间（含3间射线防护手术室），Ⅲ手术室13间（含1间正负压切换手术室、1间3D数字化手术室）。

手术部采用双廊形式布置，洁污流线清晰。在设计过程中，麻醉手术部按总院病区设置的具体情况对手术室进行了分区。32间手术室以洁净走廊为分区要素分为5个区域，每个区域内手术室数量4~8间不等，各区域配套有相关辅助用房。对于安装有固定术中设备的手术室，手术种类相对固定，在其区域内设有专用物品库及耗材库。

各个分区合用一条污物走廊，污物走廊通过洁净手术部南侧的通道环通，使用后器械经污走廊内运送至三层的消毒供应中心打包区，废弃物经东侧污物电梯运送至地下二层废弃物收集中转站。

位于医技楼四层的洁净手术部与其相关医技科室紧密相连。消毒供应中心位于医技楼三层，洁净物品梯通过内部专用电梯从供应室的无菌库房送至手术部洁净库房，使用后的器械由污物走廊经污物电梯送至供应室打包区进行分拣打包。手术部与病理科、血库之间设置有物品电梯，用于运送术中标本及血制品。

根据人员来源设有不同入口。住院患者从病区内的电梯到达四层，可以直接进入手术部。手术部还设有门急诊病人入口，不论是从一层急诊还是门诊，病人均可通过急诊专用电梯快速到达手术室。中心ICU同样位于医技楼四层，与洁净手术部仅一廊之隔，术后需要重症监护的病人可以通过内部走道进入中心ICU。工作人员出入口设于五层，在经过换鞋、更衣等流程后，工作人员通过手术部内部电梯到达四层。

洁净手术部空调冷热源由大楼集中供应，并且设置风冷热泵机组作为备用冷热源。冷热负荷较为特殊的区域设有独立空调机组，例如复合手术室、体外循环手术室需要术中室内快速降温，因此设置有直接蒸发式机组以满足手术要求。同时，UPS间及DSA设备间等需要确保常年制冷的功能用房均设置VRV空调。

手术部空调系统全部采用新风预处理方式解决室内湿负荷，循环机组只降温、不除湿，大大节省了夏季除湿工况运行的能耗，能源节省率在20%以上。

手术部采用放射式的供电方式，手术室及净化空调机组电源单独引自项目低压配电室，电源采用双电源切换，提高净化区域的供电可靠性。手术室重要负荷除了采用双电源供电外，另设不间断电源，供电时间不小于30分钟。

洁净手术部的弱电系统包括视频监控、探视对讲、背景音乐、公共广播、电、网络、呼叫、可视对讲门禁、信息发布及手术示教等子系统。

整个手术部全部采用触摸屏的中央控制面板，整个面板为一个工业级的液晶显示器，所有控制界面由软件编程，与主机控制柜之间通过网线进行通讯，控制布线非常简洁，也方便今后的升级。整个手术部又采用西门子集中控制软件做了一套净化机组集中控制系统，在护士站可以集中监视各净化机组的运行情况。

手术部装饰色调分辅助区域及手术部两大部分。辅助区域以米色为主，为工作人员营造温馨舒适的工作环境；手术室则以绿色为主，结合灰色地面，体现手术室的安静与理性。

手术室墙面及顶面采用电解钢板，并对其无缝处理后喷涂抗菌涂料，地面铺贴PVC卷材，手术区以不同颜色的卷材分区。四层辅房墙面铺贴洁净医疗板。

手术中医疗辅助设备的使用日益增多，但是不可回避的一点是，一次全部采购完成并且安装到位的可能性不大，在手术室建设过程中预留医疗设备安装条件是非常必要的。

这不仅在荷载、建筑空间上要进行充分考虑，对于电气、净化等级、空调系统等也应留有足够的余量。总院一期手术室设有一间复合手术室、8间射线防护手术室、1间正负压切换手术室以及1间3D数字化手术室。

特殊手术间在医疗工艺流程、空调设置、射线防护等方面均有较特殊的要求，例如复合了术中CT及DSA的心脏大血管外科手术室，除了要满足放射设备的各项要求，兼顾外科手术洁净度要求，还应考虑术中体外循环要求室内快速降温，该间手术室在常规净化空调系统的设置之外另设了直膨式机组。考虑到机电设施及建筑基础在后期无法进行改造，因此在建设前期的设计阶段对于特殊手术间应充分考虑并提出具体需求。

医疗设备的分批安装势必带来手术部运行过程中手术间的改造问题，怎样合理规划手术部布局，在满足手术间可发展性的前提下，尽可能降低对已运行部分的影响，保证手术部医疗工作的正常开展，是在手术部设计之初就应深入考虑的问题。

大型综合性医院往往体量庞大，有较多分批建设的情况，如果分批建设项目建筑跨度较大并且床位数量相当，而洁净手术部不能在单次建设中全部解决，那么就存在手术部扩建的情况。怎样在已建成手术部正常运行的情况下，将其与后期工程衔接，确保内部交通顺畅没有分离感，是一个难题。要解决这个难题，需要医院在建设初期就做好完善的整体规划，一次规划分批建设，并且在建设进行过程中保证整体规划不动摇。

空调能耗是大型公众建筑的用能大户，而对于医院来说，洁净空调系统能耗更甚。洁净空调系统节能一方面需要在设计中多角度多方位的采取节能措施，另一方面运行过程中的管理也尤为重要。这要求建设部门与运营管理部门从手术部规划设计时起就紧密配合，从空调系统管路的优化、热能回收再利用、智能化控制等方面来实现能耗的降低。在采取节能措施时，尤其要注意的是室内环境参数的保证是洁净手术部的关键，温湿度、洁净度、气流组织等决定了手术室使用功能的参数需要得到保证。

在满足洁净手术部使用要求的基础上，合理规划布局、优化系统设计、精细化管理，从全生命周期来考虑洁净手术部的投资费用，为医护工作人员及病人提供一个安全可靠并且具备一定舒适性的环境，是值得医院以及设计施工单位共同探讨并实践的课题。

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