文 / 曹海 北京北方天宇医疗建筑科技有限公司
本文剖析公立、民营、外资医院的各自特点，首次引入“医疗建筑人均造价”和“医疗建筑年人均造价”的新概念，强调不同类型的医院打造室内环境时要“求同存异”，找到不同医院的共性后再根据定位、需求的差异化作出不同的策略。
精彩提前看
1 民营医院发展迅猛，据统计，2018年全国公立医院由于改制等原因，数量减少至12000家；民营医院近五年来却以每年2000家的生长速度，突破了2万家。
2 如果说五年前还是公立医院设计风格一统天下的局面，随着民营/外资医院的发展，众多新项目使国内医院的室内设计出现了新的风格和分支。
3 我们判定医院建筑的造价，除了传统的“单方造价”概念外，还应以其门诊量和住院人数，计算出该医疗建筑所服务的“单方人均造价（HCPC）”以及“单方年人均造价”作为新的评价指标，来判断分析造价是否合理。
4 公立医院应追求医疗建筑的人均造价最低值，即为了医疗建筑“单方年人均造价”的最小化，医院室内环境的有效使用寿命应该 12-20年不过时，即所有部位的施工质量应该至少12年稳定，20年内仍能基本保障使用需求。
5 对于轻资产租赁的民营医院，受经营效果、资本退出或者被并购等影响，其工程的使用周期较公立医院要短，服务的人数相对也很少，应该对过分追求质量稳定（20年）的相关指标进行优化，减少不必要的浪费以减轻民营医院的工程造价负担。
6 发达国家医院的人流量远不如国内，却仍然选用高质量大尺寸的五金件，其使用寿命几乎可以伴随建筑终生，而该省的区域则非常节约。相比之下，国内某些医院项目受“中庸”思想影响，追求面面俱到、处处兼顾，导致了不必要的浪费。
一、影响医院建设的三大新形势 新医改、新需要、新技术
（一）新医改对公立医院的影响
1、国内大型公立医院的定位
新的分级诊疗下，我国的医疗体系应该是基层（一级医院）、临床医疗（二级医院）、医学中心（三级医院）的金字塔型结构。
在搭建多种形式的医联体制度框架中，三级公立医院应参与并发挥引领作用，这意味着，将有一大批三级医院回归医、教、研、防一体化的医学中心定位。
2、基层社区医院的定位
新医改下，社区医院对社区居民提供基础医疗服务，家庭医生通过社区医院这一纽带连接三甲医院和居民，同时，对危重病人或疑难患者进行转诊服务。而随着分级诊疗的推进、药品下沉，大医院门诊可能减少，而基层医院门可罗雀的现状将得到大幅改善，这也对基层医院的建设水准提出新的要求。
（二）新医改对民营/外资医院的影响
1、宏观政策环境鼓励社会办医
在中国经济新常态下，大批资本在政策持续的鼓励下纷纷进入医疗领域。目前，“鼓励社会办医”态度的国家政策文件不少于四十个。国务院办公厅陆续下发了《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》《医疗机构管理条例实施细则》等一系列对社会办医的利好政策文件。
2、民营医院发展迅猛
国家大力促进民营医院发展，使民营医院的数量远超公立医院。据统计，2018年全国公立医院由于改制等原因，数量开始减少至12000家；民营医院近五年来却以每年2000家的生长速度，突破了2万家！
公立医院与民营医院数量变化趋势（数量：家）
3、医院室内设计涌现新风格
如果说五年前还是公立医院设计风格一统天下的局面，随着民营/外资医院的发展，众多新项目使国内医院的室内设计出现了新的风格和分支。
北京大学第一医院新门诊楼
北京大学第三医院新门急诊楼
新世纪医疗集团北京怡德医院
上海嘉会国际医院
（三）新需要促使医院建筑满足不同人群“美好生活”的需求
我国当前社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾，长期被民众抱怨“看病难看病贵”的医疗行业中此矛盾更为突出。国家虽然制定了系列宏观政策，但是如何有效营造适宜的医疗环境，以满足不同人群的“美好生活”需要，是医院建设者必须思考并落实的问题。
（四）新技术迭代影响医院建筑行业
当代新技术层出不穷，迭代更新的速度远超十年前。这些技术对整个医院建筑行业和医学发展起着重大影响作用，对医院建设行业的从业者提出了更高要求，必须以全局的视野和战略的眼光应对这日新月异的变化。这些新技术包括但不限于：
1、以BIM、装配式技术、新材料为代表的建筑新技术；
2、以3D打印、建筑机器人为代表的制造业新兴技术；
3、以医疗机器人、微创介入治疗、基因技术为代表的医疗新技术；
4、以5G、大数据、人工智能、区块链、量子通讯技术为代表的信息新技术。
二、新形势下不同类型亿元定位对造价的影响
面对新形势，新医院要符合新市场下的环境定位。公立医院和民营医院、外资医院具备不同的定位需求。由于体制、盈利性质、服务对象的区别，不同定位的医院在市场竞争中应该差异化竞争，医院建筑室内环境也应差异化表达。
（一）受期望的医疗服务利益
1、医院提供的外在价值
医院的环境，是为客户（患者）提供服务的外在价值，具体体现在环境的形态（空间、色彩、灯光、声环境等）、面层材料、细节工艺和软装配饰等方面。
2、医院提供的内在价值
就诊过程体验，是为客户（患者）提供服务的内在价值，具体体现在医院的品牌、医疗技术服务（治疗效果），非医疗服务（服务态度、高效便捷、隐私保护、环境安全）等方面。
（二）民营医院的特点
1、民营医院的基本特点
（1）从硬件和软件两方面营造氛围
第一部分是硬件环境好，装修风格以典雅、高雅或者高科技为主，与患者印象中的高档酒店、高端会所等一流环境接轨。
第二部分是软件服务好，提供温馨耐心、高效便捷、保障隐私和诊疗服务围绕患者展开体验感强的服务；以上两部分是目前民营医院相对于公立医院的差异化竞争。
（2）氛围营造的要求
中高端或高端民营医院营造的氛围应区别于公立医院，体现其特有的环境氛围。例如：
1）面层材质宜体现温馨，且为自然界中的高档材料，如色彩、纹理、质感能符合温馨氛围的高级石材、名贵木材。
2）要突出个性化和定制化，通过环境中的个性化元素，传递私人定制的高端服务理念；
3）注重细节设施的完善，尽可能在病人视觉和触觉能感知的各个部位，体现人性化关怀等。
2、民营医院的定位对造价的影响
民营医院的造价不能简单地参考公立医院造价，其诸多自身的特点决定了造价的差别。
（1）人流量较小，材料损耗度低，对材料的物理特质指标要求较公立医院低，例如对面层材料特别是地面材料的耐磨性要求可以降低，以降低对应的造价。
（2）对于轻资产租赁的民营医院，受经营效果、资本退出或者被并购等影响，其工程的使用周期较公立医院要短，从而可以对原来在公立医院过分追求质量稳定（20年）的指标进行优化，减少不必要的浪费以减轻民营医院的工程造价负担。
（3）对于高端民营医院，为满足氛围视觉效果运用的高档甚至稀有材质，势必会增加面层材料和施工工艺的造价。
（4）利用初级或中级个性化，以满足定制化、私人化的需求。
笔者于2015年在提出的《中国医院建筑装饰发展四段论》中阐述到：“第三发展阶段，即在满足了专业功能，实施标准化的基础上，追求差异化的个性化发展阶段；而个性化，又分为初级、中级和高级三个层次。民营医院可以根据自身的造价预算，选择适合的层次实现个性化”。
3、外资医院的定位对造价的影响
外资医院特别是国际医院，除了遵从中国规范标准外，还参照了其国际较为先进的医院建设标准，对于造价的影响大致有以下几方面：
（1）按国际标准建设，材料品质、节点工艺和专业系统的国际化，导致造价偏高；
（2）由于国内无法满足部分加工定制类产品，只能在国外定制，导致付出额外成本；
（3）各空间使用的国际化设施较为完善（如自动平开门、残障设施、球面镜等），导致付出额外成本；
（4）大量采用国际化进口产品对应的关税，导致增加额外成本。
（三）公立医院的特点
1、公立医院的四大基本特点
（1）公立医院是长期以来值得信赖的医院
由于长期以来优质的医疗资源对公立医院倾斜，以及国家对公立医院的各种监督约束，使公立医院的医疗技术良好稳定，医疗水平有基本保障；而早期以xx系为代表的民营医院的不良经营行为，使民众更加强了对公立医院的信赖感。这就要求公立医院的环境氛围要考虑营造公信感、可信赖感和权威感，不宜过分强调个性化，以相对接近的环境风格突出国家主流医疗机构的整体性，这也符合大部分亚洲人的从众心里。
（2）医疗收费相对低廉
由于公立医院为非盈利医院，相比盈利性医院，其收费相对规范、低廉。这对环境的营造提出了简洁、明快、朴实的要求，应尽量回避高端氛围和豪华感，远离可能拒人门外的酒店会所风格。
（3）公立医院的人流量大
人流量大，对建筑内部的磨损、损耗相应增加，这要求材料的耐磨、耐擦洗及防冲撞指标相应提高；如果上述指标不符合医院环境的要求，将会发生投入后的频繁维修，影响医院正常运营。
（4）建筑多为医院自有固定资产
公立医院自有资产不同于部分民营医院的轻资产租赁，不会因易主而有机会再次改造，所以一旦完成装修，其改造间隔周期很长。这就要求所有基层材料、面层材料、设备管线、五金配件以及工艺节点需具有较高的耐久性和稳定性。对材料的物理指标和化学指标均有很高要求。例如：树脂板在接受阳光照射和夜间的温差下，在夏季冷气和冬季暖气的温湿度差下，其变形范围要稳定在合理范围，即平整度偏差±2mm,接缝高低差±1mm。
2、公立医院工程对造价的要求
（1）公立医院的二次装修以满足功能为主
公立医院的二次装修应以满足功能为主，以简洁风格为主调，而不是以豪华精装修为目的。在设计和选材中，即使在造价控制范围内，也应避免华而不实的风格。例如慎用仿名贵木纹图案、艳丽的石纹饰面图案，忌用金、铜色贵金属材质等等。
（2）要选择符合性能要求的材料
笔者在2015年曾提出：“医院室内装饰所有部位的施工质量应该至少12年稳定不影响使用， 20年内仍能基本保障使用需求。”
所以，公立医院的装饰材料要以能经久耐用、符合使用功能为主。材料及五金的质量保证期在12年以上，最好能达到20年。面层材料则以易清洁、易保养、抗冲击、易更换的材料为主。对材料性能的高要求势必增加该材料的造价以及整个工程的总造价。
（3）“建筑的人均造价”和“年人均造价”概念
人均造价的“人”，是指该建筑直接服务的固定人群和流动人群。对于医院建筑，其服务的固定人群为一线医护人员及后台行政保障人员，流动人群为诊疗患者及陪护人员，其中流动人群为主要组成。笔者认为，我们判定公共建筑的造价，不应该忽略该建筑所服务的人员数量，要引入“单方人均造价Cost per capita（暂命名为CPC）”和“年人均造价”的概念。即“工程总造价/该项目寿命周期内所服务的总人数” 和“工程总造价/该项目每年所服务的人数”作为新增评价指标之一，对该建筑的造价合理性做出完整评价。
判断医院建筑的造价，则应以其门诊量和住院人数（结合病房周转率），计算出该医疗建筑的“单方人均造价（暂命名为HCPC）”和“年人均造价”作为新增评价指标之一，来判断分析造价是否合理，一般情况，公立医院的人均造价远远低于人流量较小的民营医院，所以公立医院的投资性价比往往高于民营医院。
（4）资金要花在“刀刃”上
对于公立医院有限的资金，需要根据室内不同部位的使用频率和功能需求，精细规划和分配资金用途，对于影响室内环境使用寿命和关键品质，应该高额投入的，一定要投资到位；对于那些应该节省的部位，也一定要做到极简，不浪费国家一分钱。
不同强度的材料在车身结构中分类使用 同楼层的地胶耐磨等级应根据人流量合理选配
在发达国家医院，医院人流量远不如国内，却仍然选用高质量大尺寸的五金件，其使用寿命几乎可以伴随建筑终生。而另一方面，对该省的部位省得非常彻底。而国内某些医院项目受“中庸”思想影响，追求面面俱到、处处兼顾，导致了不必要的浪费。
国外医院人流量远不如国内，仍然选用高质量五金件
国外疏散楼梯设计简洁、墙地面极简处理，栏杆 国内某医院疏散楼梯，地面廉价花岗岩、栏杆薄 采用厚壁钢管喷漆，结实、安全、实用、节俭。 壁不锈钢。地面不防滑、栏杆不牢固，浪费资金。
3、公立医院室内工程的寿命
根据不同项目的目标和特点，在当今环境和技术条件下，应追求医疗建筑的“人均造价“最低值，即为了 “单方年人均造价”最小化，医院的室内环境的有效使用寿命应该 12-20年不过时，装饰设计应该20年不过时。所有部位的施工质量应该至少12年稳定不影响使用，20年内仍能基本保障使用需求。
（四）公立/民营医院的共同特点
1、医疗环境需满足人民日益增长的美好生活需要
无论公立医院还是民营医院，人们对医疗环境的要求日益提高。空间需要更宜人、流线需要更高效，光环境需要更自然、节能，色彩需要满足当代视觉和心理。医院需要更降噪的声环境，需要更多的体现人性化的设施等。这些新需要是促进医院建筑进步的动力源泉。
2、考虑新政策及社会发展对医院的影响
新的技术应用以及医疗政策对医院服务功能和诊疗流程将产生新的影响。如：挂号方式、支付方式的改变对收费窗口/柜台的影响；社会第三方检测/影像机构对医院检验/影像科室设置的影响；新型物流系统对医疗服务的影响等。
结束语
无论医院是何种类型，人民日益增长的美好生活需求是不变的，新政策、新需求、新技术将影响医院建筑与室内环境的定位是不变的。作为医院建设的从业者，只有以不变应万变，从公立、民营、外资医院各自的特点中找到共性与个性，用“求同存异”的思想建设更好的医院。
（本文仅代表作者个人观点，供行业同仁参考交流，不代表筑医台立场。）
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