文/徐健、朱东琳  河北省秦皇岛市第一医院

医院洁净手术室是整个医院病房的核心部分,它充分体现一家现代化医院的医疗管理水平。一间合格的洁净手术室应该具备优良的设计施工、先进的净化空调设备设施以及后期科学的运行管理保障体系,这三点缺一不可。

洁净手术室室内空气的细菌浓度和洁净度的级别要符合相应等级规定,洁净用房的其他主要技术指标还应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(简称《规范》)GB50333-2013表4.0.1的规定,同时还要达到WS/T368-2012 医院空气净化管理规范的要求。

细菌浓度的检测及管理由医院的院感科负责,洁净度的级别、净化设备的维保、净化区域的指标检测一般由医院总务处负责,还有一些其他的辅助工作需要保洁公司完成。

传统的管理模式是各个科室管理自己的业务范围,这样容易在管理中出现推诿扯皮现象。医院如何集成优化各科室对洁净手术室的监管维保职能,形成统一规范的监管及日常维护保养的标准化体系,从而为医院提供洁净安全的手术环境,本篇将围绕上述话题作详细介绍。

一、医院洁净手术室的各类指标 

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013规定了手术部洁净用房应达到的参数要求,内容如下:

达到室内正常的温湿度要求(保持手术室室内温度为21-25℃,相对湿度为30%-60%),最小静压差应大于或等于5Pa,最大静压差应小于20Pa,不应因压差而产生哨音或影响开门。洁净房间的洁净度分五个等级。

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图1 GB50333-2013中表4.0.1 洁净手术部用房主要技术指标

二、 医院洁净手术室管理的四大常见问题

我院是秦皇岛地区唯一的三级甲等医院,共有手术室16间,其中2间百级,万级14间,经过几年的运行和探索,我们发现洁净手术室管理存在4大常见问题,这些问题基本来源于手术室的设计施工部门、院感部门、管理科室和净化维保公司。

1.设计施工专业化有待加强

(1)专业的洁净区域设计很多普通设计院没接触过,设计出来的东西缺陷很多;很多医院手术室的设计多由设计院推荐设计方案,手术室医护人员提出修改意见,这样做第一专业程度不够,第二对《规范》的要求理解容易存在误区,第三,没有考虑后期的运维。

 Tips:我院设计初期就没有考虑新风机机组安装电预热,结果冬季来临出现冻裂盘管跑水的现象,并且影响夏季降温跟除湿。

(2)建设施工中没有专业的监管,大部分医院是由基建部门负责新建洁净区域设备的采购及施工监管,即使有监理公司,也是对建筑方面的监理比较到位,对于多学科多系统组成的净化工程来说,相对专业性不强,造成机组配置不合理,存在缺陷。

(3)施工队伍的人员水平有限,由于自身专业知识的缺乏以及自身利益最大化的想法,在施工过程中难免偷工减料、马虎大意, 造成施工过程跑冒滴漏,跑风漏气,新风量不足,影响空气指标。

Tips:我院手术室自动门施工当初没有严格监管,造成短时间内门框松动关不严,密封条破损严重,影响净化指标。                

2.院感部门管理的全面性、主导性有待加强

院感部门作为院内感染的主要管理部门,要严格管控手术室,但是大多数医院的院感部门对于手术室监管做的不够系统全面,有的做了人、物、流程的管理,忽略了手术室内设备管理、净化设备维护以及全方位指标的监管,认为这些应该是后勤科室运维做的工作。

Tips:医院没有一个主导科室去组织相关职能科室建立洁净手术室标准化监管流程体系,对洁净手术室进行全生命周期的无缝隙监管。我院对于洁净手术室的管理措施主要如下:院感部门进行日常空气细菌检测,维保单位对净化设备进行维护保养,保洁公司对手术室内部风口进行擦拭消毒,各做各的,没有统一的监管标准,存在死角,缺乏合力,出现感染时容易造成推诿扯皮。

3.管理科室的职能需要转换

作为洁净手术室净化设备的运维科室,我院总务处曾经自行运维管理过几年,但净化系统不同于普通的空调系统,它是一个由多科学、多功能、多系统组成的复杂工程结合体,涉及暖通、强弱电、自控、信息化多个方面,对专职人员的知识储备具有较高要求,自有员工的多方面综合能力还远远不足以担当运维净化系统,很多运维工作做得不到位,也给手术室的使用带来很多困扰。TIPS:近年来,我院逐渐意识到要通过招标引进专业的运维管理公司管理净化系统,总务处开始角色转换,承担监管工作。

4.净化维保公司的水平参差不齐

目前社会上运维净化系统的公司很多,但公司实力服务水平良莠不齐,有些公司责任心不强,技术水平低,应急能力差,制定的维保计划落实不到位,服务不及时。需知手术室整个系统是复杂联动的,不能忽视任何一个环节,巡视维修、更换过滤器的的不及时都会对洁净手术室造成影响。

Tips:我院也经历过这样不负责任的运维公司,由于院方监管经验不足,省钱心理重,安全意识弱,专业知识少,对运维公司能否按计划及时准确地落实工作计划没有严格的控制,洁净手术室的医护人员使用感受不是很理想。 

三、集成优化各科室职能的手术室标准化管理体系

针对目前医院洁净手术室存在的问题,应该集成优化各科室的监管,形成联合管理的洁净手术室标准化管理体系。

1.明确各部门的职责

首先由院感部门牵头,组织手术部、运维监管部门以及保洁部门开会讨论,明确各自负责的工作范围、流程和标准,由院感部门定期培训并检查。

(1)院感部门在做好洁净手术室室内细菌培养检测的同时,要增加自身的监管范围,对于手术部、运维监管部门以及末端清洗部门都应该有具体的培训和监管标准,有相应的表格。

(2)院感部门要加强手术室的人员管理、物品管理、设备管理和医用垃圾管理,如医护人员进入洁净手术室必须更换专用的手术衣与拖鞋;不许佩戴裸露饰品;严格控制手术参观人数;禁止术中为进出方便而长时间开启手术间前后门;每个房间应该有专人负责物品仪器的清洁,避免在回风口开启无菌包并保证回风口气流畅通;在手术室内活动不要过分剧烈,做清洁工作在送风侧进行,污染的工作在回风侧进行;术后医疗废弃物通过手术室后门的污物通道及时运走;每日术前进行湿式清洁,每周日为手术室清洁日,重点对天花板、墙面、无影灯、手术床、器械台进行擦拭消毒除尘;每日术前半小时开机净化,术后净化15分钟再接台,所有手术结束自净半小时后再关机。

(3)院感部门要定期对于洁净手术室内保洁人员进行培训,严格按照时间和标准擦拭消毒所有手术室内部风口,告知注意事项及定期督查保洁质量并检查记录。

(4)院感部门要定期对净化设备维保公司进行督查,内容包括各种过滤器的更换记录、风口清洗记录,过滤网清洗记录。

2.落实三级监管制度

其次,总务处要规范维保公司服务,加强监管维保公司,落实三级监管。

(1)以各项目管理员为主的日查及每周汇总为一级管理;

(2)以处室为单位的每月质量联查,根据检查结果出具质量分析报告,发送整改通知,外包单位反馈整改结果,处室1周内进行复查为二级管理;

(3)处室每季度向院主管领导提交外包项目运行分析报告为三级管理。

检查内容:按照制定的净化系统月度检查考核表内容对维保公司进行检查,包括日周月季年日常维保工作计划完成情况、维修记录、过滤器更换记录、回风口滤网清洗更换记录、交接班记录和巡视记录等,检查结果打分并按分值支付月维保费(表1-2)。 

表1  机组过滤器更换标准

表2  维保公司制定的工作计划

总务处利用移动互联网技术高速发展和智能终端普及应用的基础条件,自主研发了基于PC端和移动端的医院空调系统监管平台。通过粘贴在净化设备和洁净房间的二维码扫描登录已注册账户密码进入到医院空调系统监管平台,通过手机移动网络,实现以下功能模块。

(4)外包方使用信息化功能有:

①工作日志,每日晚20点记录的当日的工作日志。

②过滤器更换记录,记录净化空调过滤器更换的日期、时间、地点、人员。

③空调运行记录、记录巡视日期、选择巡视周期、巡视地点、巡视中发现的问题以及如何解决的问题。

④故障维修记录,记录空调系统出现故障发现时间、地点、故障科室、故障现象描述、故障原因分析、是否现场解决、是否更换配件、配件价格、解决问题方法。

⑤洁度检测记录,外包方使用,每月月底,有监管人员监督外包方使用仪器对医院重点洁净区域进行洁净度检测,记录检测日期、地点、洁净度参数、是否达到国标标准、不合格原因说明、原因照片上传。

(5)使用者与监管方使用信息化功能有:

①每日温湿度记录,净化空调使用科室护士长每日上午下午两次对洁净房间温湿度进行登记,记录当天日期、时间、所在科室、手术室及洁净房间编码、温度、湿度、是否满意及备注留言。

②每月满意度调查,净化空调使用科室护士长每月26日使用平台对净化系统外包方进行满意度调查,记录当天日期、所在科室、满意度评分及留言。

③中央空调考核,每月中央空调监管人员对中央空调进行外包考核,记录考核时间、维修到场时间、是否按时巡视、遭到投诉内容、考核文字说明。

通过医院空调系统监管平台后台我们可以实时查看到净化空调每日运行记录以及临床科室每月对空调使用情况满意度的真实评分,了解到使用科室最真实的需求及外包商的工作情况,数据做到真实可靠,每月的满意度评分作为外包商服务费用支付的依据。这样一方面可以增强外包商的危机意识,另一方面后勤管理部门可以变被动为主动,通过平台查看外包服务动态,使外包服务商不断提高服务质量。

改革后,总务处采购专业的检测设备,组织维保公司每月对洁净手术室进行空气质量自检,每年邀请国家检测中心进行一次检测。突出创新理念,利用自主研发的净化空调考核记录平台记录维保公司日常工作情况、洁净手术室温湿度情况、配件更换情况、监测情况和满意度回访情况(表3)。

表3  秦皇岛市第一医院手术室静压差自检结果

报告编号: 2018-1-1

3.形成联合管理的洁净手术室标准化监管体系

改革后,我院由院感部门牵头,集成优化各科室的监管,以百级手术室为例,形成联合管理的洁净手术室标准化监管体系。

表4  洁净手术室标准化监管体系

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通过洁净手术室标准化监管体系的管理经验作为已用洁净手术室使用后的评估依据,医院明确了洁净手术室标准化监管体系的操作流程:在新建改建洁净手术室工程设计初期,设计部门要和基建部门联系,由院感部门组织监管科室、运维科室、手术室提前介入,通过后评估总结出来的经验,为新建改建洁净手术室工程当好参谋。

四、总结

只有科学地使用和严格标准化的监管才能确保洁净手术室的各项指标符合国家标准,预防感染,提高手术质量。所以说单单维护好净化设备还是远远不够的,更重要的是取决于手术全过程、全方位的质控水平,这需要院感部门牵头职能科室,做好标准化监管体系,为患者创造良好的手术空间。

作者简介:

徐健  河北省秦皇岛市第一医院总务处处长

1998.12-2005.9  河北省秦皇岛市第一医院总务处技术员;

2005.10-2006.8  河北省秦皇岛市第一医院总务处管理员;

2006.9-2010.2  河北省秦皇岛市第一医院总务处科长助理;

2010.3-2017.7  河北省秦皇岛市第一医院总务处副处长;

2018.9—至今  河北省秦皇岛市第一医院总务处处长。