复合手术室的建设难点如何攻克？上海这家医院给出了实践答案~

分享嘉宾 / 杨轶斌  上海市第六人民医院

新医疗时代，为了满足各种医疗需求，集大型医疗设备与开放手术、微创手术于一体的“复合手术室”逐渐成为手术室建设领域的新宠。常见的复合手术室包括DSA（数字减影血管造影术）、CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等单一复合、双复合等多种类型。

与传统手术室相比，复合手术室在建设过程中，经常会涉及建筑结构、放射（电磁）屏蔽、医疗设备安装、净化空调、电气设备及管线、医用气体、给排水管道、系统调试及检测等多学科内容的配合。上海市第六人民医院（简称“上海六院”）复合手术室项目正是结合了工程设计、施工、设备调试于一体的手术室建设实例。

上海六院复合手术室位于医院骨科楼一层西北侧，包含CT复合手术室、DSA复合手术室各1间，其中西门子Defintion AS CT是具备128层螺旋扫描功能的高端CT，其单圈（360度旋转）扫描可产生128层图像，具备了标准的128通道。

相对于传统的单源CT，上海六院复合手术室的西门子Defintion AS CT具备扫描速度快、空间分辨率高、绿色低剂量及一机多用的优点，已经完全超越了层数的概念，是CT在空间成像能力上的极大拓展，具有巨大的升级空间。该设备可在2间手术室内根据不同的医疗需求移动。

复合手术室的DSA设备为西门子Artis Zeego机器人，该系统突破了传统血管造影系统的常规配置，采用8轴机架、可变换中心设计和先进的图像处理技术，在血管造影技术的应用方面引领了新潮流。

上海六院的2间复合手术室净化级别均为百级，均配备了术中3D导航系统、手术转播系统，是目前全国范围内可以开展骨科、五官科、心内科和血管外科等多学科联合手术的重要基地。

在手术的同时还需要兼顾检查身体机能，因此整个复合手术室区域包括手术区域及操作室区域。由于复合手术室内除了配置大型医疗设备之外，还需要安装无影灯、一体化转播设备、手术导航系统和手术麻醉系统等许多辅助设备，因此复合手术室的面积及长宽尺寸必须同时满足设备安装及使用要求，上海六院的两间复合手术室面积共计145㎡。

大型医用设备本身自重较大，不同厂家的设备、不同型号的设备对荷载的要求不尽相同，手术室深化设计时必须满足各种设备不同的荷载要求。

上海六院复合手术室虽然位于一层，但施工团队对地下室楼板进行了加厚施工处理（下文中会具体阐述），对楼板、梁柱均进行了适当加固以满足设备承载需要。当然，手术室设备运输通道的高度、宽度、荷载也同时满足了设备供应商的要求。

复合手术室的屏蔽及射线防护施工是复合手术室建设过程中的重点工程。在项目初期，医院必须确定手术室内设备的相关参数，请职业卫生及环保部门出具卫生预评价和环评设计方案，手术室施工单位需按照设计要求实施防护施工（表1）。

表1  上海六院复合手术室防护施工的相关参数

除此之外，团队施工时还要根据设计要求，满足射线防护门的门框承载要求；对照六面围护结构的材质、射线防护要求，重点关注技术人员长期工作的控制室的正面及两侧防护；同时满足门窗、缝隙及各专业管线、沟槽射线防护的严密性要求。

上海六院复合手术室项目中CT需要在两间手术室内移动，为了解决这个需求，医院同设计及施工单位反复研究，最终决定在两间手术室中间采用吊轨式3mm铅屏蔽电动移动门，一般情况下两间手术室内移门是敞开的，遇特殊情况需分隔两间手术室的时候屏蔽门关闭，地面高差部分用3mm铅制垫遮挡，经专业单位检测符合国家防护规范。

复合手术室内高端设备仪器多，为了避免各设备厂家在安装过程中的意见分歧，上海六院按照设备安装的顺序，依次请手术导航、无影灯、手术转播、CT和DSA等设备厂家深化吊顶图纸，在图纸上标明实际吊顶的每一个精准位点，这样点位冲突问题就可以在深化吊顶图纸的阶段得到解决。随后，设计单位汇总各方问题后正式出图进行施工。

另一方面，设计时对结构梁柱的荷载要求必须经过原结构设计师审核，钢梁的断面模数必须满足最大绕度要求；轨道的平整度和抗侧向受力位移也应满足设计要求。

吊轨安装时要注意供应商自带的各种设备轨道之间的关联尺寸及其与手术床（检查床）的相对位置。空调送风口、排风口和吊塔无影灯底座应避让设备运行的轨道。轨道安装后的密封工作不能忽视，这与洁净手术室的气密性息息相关。

手术室地面荷载必须经原结构设计师审核，用于安装设备基座的地面混凝土标号及厚度应满足设备运行荷载要求；地轨安装完成面与手术室地面装饰完成面之间应当过渡自然。

上海六院复合手术室内西门子Defintion AS CT要求地面预留两条600mm宽、7650mm长、1000mm深的地轨槽及电缆沟。DSA底座安装需要预留地坑及电缆沟，因此通过计算得出满足设备及混凝土承载之后的结构参数后，设计对楼板进行了1000mm的加厚，并在浇筑混凝土的同时支模预留了地轨槽、电缆沟等。

在设备安装完成后，地面用PVC地板贴至相应位置，地沟用不锈钢盖板同PVC地板齐平。另外值得注意的是：在设计时设备之间的间距应满足设备不同旋转角度或倾斜角度时的检查要求，设备收起后应不影响手术实施和车辆进出，吊塔无影灯等安装位置应不影响检查设备的移动和运行。

复合手术室净化空调系统的冷热负荷，应根据设备厂家提供的参数详细计算并留有余量。设备的专用冷却应按照设备厂家提供的参数要求配置，风量的平衡计算应满足不同功能洁净室压差和压力梯度要求，送风风机的最大送风量应满足手术室高峰冷负荷时送风饱和度低于75%时循环风量的要求，防止过于潮湿的空气对设备造成损伤。

同时，复合手术室宜按照能同时满足开放手术和诊疗检查的不同洁净度要求设计，在检查和无需开放手术时可以实现部分节能。

当手术辅房如控制室与手术室合用同一个空调系统时，应在辅房设置独立的末端风量调节或温度调节装置，避免辅房环境温度过低。另外，复合手术室排风量应根据设备厂家要求的排风量设计，并满足紧急排风需求，排风机宜为双速或变频控制：扫描时采用高速，扫描停止后20~30分钟转为低速。

复合手术室净化空调系统的送风管道应避让设备吊轨吊架，并尽量保证各分支管的风量分配均匀。手术室送风静压箱应注意与设备轨道整体协调，也可以采用分散式送风口布置，但各个送风口面积之和不应小于同等级别的整体送风静压箱的面积，送风盲区宽度必须小于250mm且满足距地面2米处气流搭接的要求。

有条件时应加大送风静压箱过滤器上方的均压室高度，以保证气流分布均匀。静压箱体所有表面，包括设备导轨凹槽均应严格保温，防止冷凝水造成设备短路。回风立管应采取可靠的固定措施，防止强磁设备移动或扫描时引起风管振动。

复合手术室设备供电应与手术用电分开设计，设备供电容量应满足最大负荷需求，电力电缆的线径应根据线缆长度选择。

电源电压380±10%，相间电压偏差不大于2%，零地分开，所有设备、金属构件及柜体、X射线防护均应做可靠的等电位接地，接地电阻符合规范要求。

电缆敷设应采取有效抗干扰措施，虽然此次上海六院的复合手术室内未安装MRI设备，但若进入MRI室，其电源应设置滤波器，防止外部干扰或对其他手术室造成电力电缆，控制电缆干扰。有强磁场的区域应采用低压直流白炽灯，防止强磁场干扰影响照明。电缆穿越防护墙体应设“Z”字弯，防止射线泄漏。

通往设备配电箱的电缆沟槽的出线应注意尾线的柔性套管保护，且确保线缆免受重力损伤。地面电缆沟应做好边框与盖板的密闭，盖板应有足够承载能力，防止变形。

设备专用电缆与非专用电缆共槽敷设时应采取屏蔽措施或采用屏蔽电缆。埋地电缆沟采用隐蔽方式做表面装饰时，必须确保线缆方便更换。

复合手术室的医用气及给水主管道应远离X射线（电磁）源并在防护层外敷设；由于CT、DSA等贵重医疗设备安装在手术室内，因此，复合手术室内不能安装水喷淋自动灭火系统。

污洗室内应设置冷热水，可能受到（医疗、同位素）污染的废水需经过医院污水站处理后才能排放。

系统的调试工作不可忽视，需要关注的调试工作包括：