分享嘉宾:刘瀚旻/四川大学华西第二医院院长
妇幼医院怎样在上有三级医院,下有不断发展的社区医院,周边还有大量民营资本涌入的环境中求得共存?突破点在于如何创新、定位和发展。
四川大学华西第二医院院长
“代建+EPC”模式下,华西第二医院锦江院区项目如何创新建设?
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华西第二医院锦江院区项目
专题
创新思维:加速平台化资源共享
《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》指出要严格调控公立医院总体规模和单体规模。突破以数量推动效益的壁垒,寻找新的经济增长点,并尽量减少现行支付体系带来的负面效应,实现与民营医院之间的差异性发展,稳定医院人才队伍,最终实现公立医院的社会价值和效应是摆在公立医院发展面前的难题。
基于这一现状,四川大学华西第二医院(以下简称“华西第二医院”)在以下三方面做了创新性的尝试:
1.
建设立体医联体生态圈;
2.
拓展以自我建设为主体的智慧服务;
3.
发展大健康产业。
建设立体医联体生态圈
医联体建设的创新
通过近三年的建设,华西第二医院逐步构建了以区域医疗中心为引领,市、县级医院为骨干,基层医疗卫生机构为基础,公立医院为主体,与健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系和分级诊疗就医格局。
共享平台的搭建真正实现了不同级别医院医生质量的同质化及医院资源的共享与发展的共赢。
这个共享平台具有四个特性:
以规范基层医生对于常见病的管理处置能力为核心,强调知识、管理的输出和提升;
建立完善转诊体系,实现疑难危重患者诊疗质量的兜底;
搭建各级医院共生的生态体系,在照顾公平和坚持公益的情况下真正实现分级诊疗;
实现家庭、社保、央企到政府的全链条共生共赢。
2017年,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,明确指出城市医联体、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网4种医联体组织模式和各自功能定位。近三年来,华西第二医院逐步完善上述医联体模式,借助“互联网+”支撑,将培训、疾病诊疗、康复和健康管理一体化、流程化。
远程医疗协作网
华西第二医院搭建远程医疗技术平台。现今有两百多家医院通过远程协作网实现了远程会诊和教学培训。通过全国顶尖专家资源的下沉,实现各区域病患远程诊疗的全覆盖,同时跨空间地帮助县市医院科室发展管理、人才培养。
在医疗服务上,远程医疗提供信息化的电子健康档案与疾病诊疗资料,促进了会诊、转诊流程的标准化和规范化。通过数据信息多跑路,实现基层患者少走路,从而提高诊治效率。面对面的视频交流疏通了医生和患者的交流路径,提高了医健服务的温度。
其次,电子信息化平台的建设,提高了医疗服务质量,促使费用公开透明,实现医保商保、绩效评估有据可依。
最后,从患者角度,做到健康数据的收集和回视,实现疾病诊疗、康复和健康管理的一体化。
城市医疗集团和县域医共体建设
医院将重点抓好遴选的近百家医联体单位,推进城市医疗集团和县域医共体建设。促进区域医疗资源纵向整合,推进各级医疗机构,尤其是郊区医疗机构整体服务同质化发展。同时,推进医联体内资源整合共享,全面提升服务能力和整体绩效水平:
1
建立医学影像中心、病理诊断中心、检查检验中心、心电诊断中心、消毒供应中心、后勤服务中心以及处方前置审核中心、处方点评中心等机构,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上,逐步实现医联体内医疗机构间检查结果互认、有效地调动远程人员积极性,并完善资源的整合,实现基层医院以最高的效价比获取患者资源、教学资源。
2
联合基层医院互补性地进行学科建设。带动联盟医院共同参与,提高其科研能力。
3
文化相融。理念是最宝贵的财富,华西第二医院致力于建立城市医疗集团和县域医共体统一的管理理念、文化理念、发展理念。在彼此的磨合中,实现互相信任、互以为荣、互相支持。
成立跨区域专科联盟
如果把联盟医院建设形容成平面打造,那么儿科专科联盟建设就是局部的纵向发展。
在建立华西妇儿联盟之初,华西第二医院通过调查得知成都现有社区卫生服务中心约220余家,社区多为全科医生看诊儿科疾病,无专业儿科医生执业,基层儿科医生的医患信任关系弱,导致患者在基层的就医意愿较低。儿童社区医生数量不足的问题持续存在,但是大量的社区医院仍然门口罗雀,没有动力去为儿童提供服务。反之,大量的三甲医院却在看基层医院该看的常见病与多发病,儿科“打拥堂”的情况比比皆是。
究其原因包括“三低”,低品质、低品牌和低待遇。为了解决这样的问题,华西第二医院牵头的专科医联体-华西妇儿联盟在成都高新区社事局、国投高新的大力支持之下于2017年11月在成都高新区启动试点打造华西-高新模式。
这个模式旨在打造出一个完善的立体生态圈,在这个生态圈里建立的理想基层医生体系包含三大要素:有认证的培训系统、有规范的转诊平台和有共享的支付体系。在这个生态圈内可以实现医生、患者和医院的三赢。
质量控制系统和绩效相关支持系统可以对医生进行线上质控,依据医生的医嘱操作流程和转诊流程判断其是否规范地掌握常见病及多发病的诊断治疗、是否掌握危急重症的发生线索、是否明确转诊的界限、是否合理使用随时存在的绿色路径。
医生经过线上和线下的严格考核后,通过华西联盟医生的认证,将获得由政府、品牌公信力联合打造的“华西联盟医生”称号。
为了维护这个称号和称号所带来的绩效,医生会自发加强对自身全生命周期的规划和学习,久而久之,基层医生间有无认证的差距一目了然,老百姓口碑差异明显。更多的基层医生意识到认证对自身发展的重要性,于是自我鞭策争取认证名额,医生的质量就会显著提高。对患者而言,通过分级诊疗,能在基层快速、放心地解决看病问题,避免了“打拥堂找关系”情况的发生,降低了看病成本。
对基层医院而言,通过质量监督和绩效考评系统的支持,提高了基层医院的整体水平。
华西第二医院专门制定薪酬分配方案,从出诊准确率、转诊率、用药情况等方面进行全方位考量。这样做后,这一部分基层医生和社区卫生中心就变成了华西二院的“前哨”,变成了市民健康预防的守门人。
在保持各级医院该治的主流病员的前提下,社区医院通过华西联盟医生扩大影响力,增加病员量,二级医院通过加大慢病随访增加病员量,三级医院通过品牌管理的输出获得效益,这一纵向的共享分配体系可以持续性推动分级诊疗的发展。
如果把华西妇儿联盟的体系看做一个生态圈,那么培训和转诊就是阳光和雨露,而支撑生态持续良好发展的土壤就是一个健全的线上质控信息系统。
这个系统的三大核心是质量支撑、技术支撑和运营支撑,包含的要素涉及医疗质量、转诊标准、分级机制和定期培训。专业上通过建立质量控制标准和培训来规范转诊和治疗,管理上通过绩效考核来建立激励机制。以知识和管理输出支持有序医疗,降低单次就诊费用;以共享为前提体现核心医院知识和管理输出的回报。
拓展以自我建设为主体的智慧服务
习近平总书记指出:要推进“互联网+医疗”,要不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。国家层面前后推出《关于深化开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》和《互联网诊疗管理办法》等,鼓励医联体内利用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通,提高基层医疗服务能力和效率,鼓励三级医院在医联体内通过互联网诊疗信息系统向下转诊患者,并为基层医疗卫生机构开展的互联网诊疗活动提供技术支持。
2018年,华西第二医院开始进行医联体云平台建设,这个平台是医院原有智慧医院平台的延伸。当前,“互联网+”模式在国内很多医院难以推行,原因便在于基层患者的病历数据和检查结果不能和三甲医院互认。
华西医联体云服务系统成功打破联盟医院间的壁垒,平台可实现彼此信息共享,全面支撑互联网诊疗、远程医疗、共享医疗和新型健康管理业务。
云平台实现了虚拟电子就诊卡的一卡通,患者只需要电子ID就可以在任何一个联盟医院进行就诊。就诊信息通过区块链认证后,可以在联盟内任何一家医院进行共享互认,通过整合后的医疗数据可用于大数据分析,让患者的整个就医过程可追踪。
平台注重全生命周期健康管理模式,通过后端服务延伸,融合医疗、健康管理、远程监控预警干预、健康指导、治未病等全维服务,为患者提供全新形态服务,利用创新服务引领健康潮流。此外,平台定位为线下华西第二医院联盟建设的拓展,注重品牌和质量,让患者享受线上“华西联盟”服务。截止目前云平台排名前四的服务分别是:
药品实时配送 华西第二医院授予联盟医院医生一部分的处方权,并进行跟踪和质控,药品可以配送到家;
信息交互 基于区块链的应用,构建安全可靠的联盟医院间信息互通体系;
远程会诊 医患之间可通过视频面对面就诊,华西第二医院还做到对联盟医院的诊疗质量兜底;
沟通平台 提供现场视频沟通,培训人员通过手机就能观看医院正在做的手术,并能实时进行患者病例的讨论。
人才培养与管控并行
医联体建设最关键的还是人才队伍的培养。培养大量和华西第二医院发展理念一致的管理人才和专业人才是医联体健康发展的关键。
为此,华西第二医院提出了全生命周期的培养策略。依据《四川大学华西第二医院紧密型医联体医院外派干部和人才的管理办法》、《四川大学华西第二医院医联体医院进修生管理办法》和《四川大学华西第二医院医联体医院学科主任及指导教授派出的管理办法》,华西第二医院对人才的培养进行了分层的精细化管理,既对人才队伍的建设提供各方支持,又对其发展周期、未来目标进行监控,实现人才培养与管控并行。
发展大健康产业
■ | 2017年10月,党的十九大报告中提出了“实施健康中国战略”,报告指出要“深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度”。报告中强调要保障妇女儿童合法权益,为人民群众提供全方位全周期健康服务。 |
■ | 2018年3月,在十三届人大会议上,李克强总理发表了关于政府工作的报告,在谈及医疗领域的工作时,李克强总理要求加强全科医生队伍的建设,继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准,改善妇幼保健服务。 |
■ | 国务院办公厅2018年8月印发了《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》,工作任务中明确提出要建立健全现代医院管理制度,加快完善全民医保制度,制定完善中国特色医疗保障制度改革方案。要大力推进药品供应保障制度建设,建立优质高效的医疗卫生服务体系。 |
优质高效医疗卫生服务体系的建立,可以围绕妇女、儿童进行全生命周期服务,解决家庭单位中大多数人的健康问题。妇幼健康是“健康中国战略”重要组成部分。女性孕育生命、儿童预示未来。多年来,这一弱势群体渴望温暖的呵护,妇幼对自身健康的焦虑心态需要政府、媒体和医学界的正面引导。
全生命周期健康管理人员培训
基于华西第二医院和高新区共创的“华西-高新”妇幼健康全周期管理模式,华西第二医院又创新性地提出深化版华西-高新妇幼健康全周期管理模式。
具体实施上,华西第二医院培训人员不再只限于传统意义上医院里的医生、护士等医疗人员,还包括学校里面的校医、社区医院的医生,甚至家庭里的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶,为家庭服务的保姆,护工等,从而让人人都能为健康守门,可以对家庭的健康进行预警。
例如,高新区医院、社区、学校、家庭网络一旦联系起来,妇女儿童在家里打开电视机,就可以通过专向频道收取华西妇幼健康知识,并借此完成穿戴设备数据上传和线上知识问询。对于照护人员,通过华西二院手机微信平台端,可以随时完成定期的技能培训。通过家里的一键式按钮可联系指定家庭医生,通过学校里的一键式的按钮可以联系到学校的医生,如果需要绿色通道转运到医院,医院将提供最快捷的支持等。
妇幼儿童全周期保健管理
基于华西-高新-妇儿联盟项目所搭建的信息化平台,华西第二医院将紧紧围绕妇女儿童两大重点人群全面开展全周期妇幼健康服务。
本着“整合功能,优化流程,提质增效”的原则, 聚焦提高妇幼健康服务质量和效率,锁定高新区妇女儿童重点人群,以儿童保健、妇女保健、孕产期保健为重点,融合计划生育技术服务、更老年期保健服务,围绕儿童期、婚前期(青春期)、孕前期、妊娠期、分娩期、产后期、更年期(老年期)等重要生命周期,为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的医疗保健服务与健康管理。建立个人全生命周期档案,依靠信息化平台,及时、准确收集相关工作信息和数据资料,并统一报送时间、方式和内容,实现数据定期交换。
同时,还将推进避孕节育、生殖健康、优生优育、孕期保健、妇女病防治等健康教育常态化宣传,优化整合妇幼保健和计划生育技术服务项目和服务流程,不断拓展妇幼健康服务内涵,确保为全省妇女儿童提供优质、高效、连续的全周期妇幼健康服务。
分级治疗全链条共赢
深度推广的家庭医生服务和作为高新区社保补充的“社保+相互保险”的兜底式保障计划,共同在提升成都高新区儿童及其家庭福利保障,减少儿童及其家庭因病返贫,实现从社区到华西医院的条块化分级治疗和分级疾病诊治体系全链条共赢方面起到积极作用。
华西第二医院的这项创新、定位与发展决策真正搭建了政府为人民,医保少投入,群众多获得,医院更高效,央企履使命的共生体系。
创新、定位与发展是一个完整的体系,三者缺一不可。未来如何创新,一定是和定位相一致的。如果定位不准确,所做的创新就会是空中楼阁。同时,若要有更好的发展,也少不了创新和明确的定位。
现在是最好的时代,也是最坏的时代。如何在这样一个需要激流勇进的时代发展妇幼医院?如何在众多妇幼基层医院,甚至是顶层三级医院的重围中脱颖而出?我们需要把握当下大健康产业发展浪潮,创新思维、掌握体系定位、大力推动信息平台发展。
传统的院内医疗只是大健康很小的一部分,大部分的健康干预包括远程穿戴设备、远程医疗问诊、远程教育培训等行为,虽然都是在医院外开展,但在较长时期仍不会脱离整个联盟信息云平台。专业化的技术、共享信息平台和立体联盟生态圈的整合,将带动人们从原来的强制消费、被动消费转向未来健康产业的自愿消费和主动消费。
本文编辑:丁金蕊 ;校对:王瑜霞
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