让资源与技术“多跑”,让病人少跑,引导有序医疗,这是政府力推医联体的初衷。医联体到底怎么建?国家卫健委给出了官方指导标准。
一直以来,医联体都被给予厚望,成为各地医改的宠儿,形形色色的医联体如雨后春笋般涌现,希望撬动医改发展困境。
2019年5月22日,国家卫健委官网发布《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》(国卫医函〔2019〕125号),制定了《城市医疗联合体建设试点工作方案》(下称《方案》),推进分级诊疗制度建设和医疗联合体(以下简称医联体)建设,并提出八大要求和两大指导意见。
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2017年医联体正式上升为国家政策
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医联体建设正式上升为一项国家层面的政策是在2017年3月5日,国务院总理李克强作政府工作报告时指出,“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”
随后,李克强总理在国务院常务会议上,提出了发展医联体的四种模式——即城市医疗联合体、医共体、专科医联体、远程医疗协作。
此次《方案》主要是针对城市医联体建设制定了相应的标准。那么,城市医联体和其他模式的医联体相比有哪些不同?流程有什么变化?哪些区域已经形成示范效益?又有哪些做得好的案例呢?
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城市医联体和其他医联体的不同
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根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求,公立医疗机构和非公立医疗机构均可参与医联体,非公立医疗机构以自愿为准则。
四大医联体模式对比
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城市医联体的工作流程
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城市与农村之间以城市三级公立医院为主体单位,在已建立的长期稳定对口支援关系基础上,通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体,三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队,重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。
国家级和省级公立医院除参加属地医联体外,可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养,辐射带动区域医疗服务能力提升。
医联体流程图汇总
城市医联体(即医疗联合体),分为紧密型和松散型,以1家三级医院为牵头单位,联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心,构建“1+X”医联体,纵向整合医疗资源,形成资源共享、分工协作的管理模式。
广州医科大学附属第二医院(简称“广医二院”)区域医联体双向转诊流程图:
从列表中可以看到,广医二院是紧密型城市医联体的典型代表。该特色有三:
一是社区中心与三甲医院实现了人、财、物一体化管理,在结构上是以产权为纽带的区域型、纵向型紧密医联体,实现了利益上与技术上的兼顾;
二是已实现医技系统、护理质量、消毒供应、后勤维护、设备采购由三甲医院统一管理;
三是社区中心能更好完成政府下达给社区的公共卫生和基本医疗任务,“网格化服务和家庭医生”等特色服务得以巩固开展,与三甲医院形成“上下联动、分工协作、防治结合”的区域医疗服务体系。
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城市医联体建设的八大标准
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由以治病为中心向以人民健康为中心转变
以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标,以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点。
由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头
组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体,鼓励公共卫生机构参加,由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作,牵头单位负总责。
医联体牵头医院应当成立专门工作小组,由院长任组长,分管院长任副组长,医务管理、护理管理、公共卫生管理、人事教育和经济管理等部门负责人,以及有关成员单位负责人任成员,负责制订医联体建设方案并实施。
县级医院可跨区域与若干医联体建立合作关系
城市三级公立医院在做好医联体网格化管理的基础上,可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体,帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。代表国家、区域和省域医疗水平的医院主要组建专科联盟和远程医疗协作网,可跨区域与若干医联体建立合作关系。
中医医院和地市级妇幼保健院牵头组建医联体
鼓励中医医院牵头组建医联体,发挥中医药在治未病、疾病治疗和疾病康复中的重要作用。积极支持地市级妇幼保健院为龙头、县区级妇幼保健机构为骨干组建妇幼专科医联体。
地方政府成立管理委员会统筹医联体规划建设
探索建立由地方党委、政府牵头,相关政府部门和利益相关方参与的管理委员会,统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。由医联体负责医疗等日常业务管理。加强医联体党建工作,发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。
推进医联体支付方式的改革
1.推进医保支付方式改革。积极推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革,建立结余留用、超支合理分担机制,结余的医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇,引导医联体规范诊疗行为,主动做好健康管理和疾病诊治工作,提高医保基金使用绩效。
2.推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重,调动医疗机构及医务人员积极性。
医务人员收入由医联体自主分配
推进人事制度改革,探索实行医联体在编制总量内统筹使用编制。落实“两个允许”要求,建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度,合理确定和动态提升医务人员薪酬水平。医务人员收入由医联体自主分配,建立以岗位为基础,以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。
实现医疗资源和数据共享
1.共享医疗资源。鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。
2.统筹人员调配。医联体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪”的原则,逐步实现医联体内人员统一招聘、培训、调配和管理。
3.做好药品耗材供应保障管理。建立医联体内统一药品耗材管理平台,以优先配备使用基本药物为引领,实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付。加强牵头医院对下级医疗机构用药指导,强化药品供应管理和短缺药品监测应对,逐步实现药品供应和药学服务同质化。
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城市医联体建设的两个意见
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医联体主体逐渐向非医疗机构转移
以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标, 实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变,健康服务提供者主体多元化,不只是在医院等医疗机构,还有医药、保险机构、人工智能公司、互联网医疗平台等机构,在姬华奎看来,建立起“以患者需求为中心,医院、非医院多学科医疗健康协作的医联体”,是未来医联体建设的主要内容。
医联体牵头单位扩展至社会办医机构
目前城市医联体,主要由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,缺少社会办医机构参与。2019年5月22日,李克强总理主持召开的国务院常务会议中指出“支持社会办医与公办医疗机构合作发展‘互联网+医疗健康’,开展远程医疗协作,共享医学检验、影像等服务”。
中国非公立医疗机构协会在远程医疗协作领域,于2018年既建立全国多学科医疗协作体云平台,目前签约医院已达626家,由非公立医院牵头建设的各专科医协体56个。
未来,以人民健康需求为中心的医联体建设,实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变,为网格内人民群众提供健康管理和疾病诊疗等服务,由医疗机构和非医疗机构等多学科医疗健康协作来完成,共同满足人民群众不断增长的医疗健康服务需求为目标,我们拭目以待。
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城市医联体实践案列
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虽然医联体面临众多问题,但是依旧有做得好的案例。比如说城市医联体—罗湖医院集团。
首先深圳罗湖医疗集团的医联体是紧密型医联体。2015年8月,罗湖将区属5家公立医院和35家社康中心整合成一个法人单位,建立法人治理结构,成立罗湖医院集团。改革后,全面整合优化辖区医疗卫生资源,成立6个资源共享中心、6个行政管理中心,降低运营成本。值得一提的是,医疗集团内人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接。
据罗湖医院院长孙喜琢介绍,“罗湖医院整合资源,成立医院集团,目的不是吸纳更多病人,而是为了做强社康中心,提高居民健康水平,减少患病人群的总量。”
罗湖医院还将有社康工作经历作为医务人员职称、职务晋升条件,并强化财政政策引导,对下社康讲座、义诊、非社康专家坐诊、社康专家休息日坐诊进行补助,使专家下社康成为“分内事”。这些专家都要下沉到社康中心,为社区居民提供医疗、预防、保健、精神病防控、慢性病防治等服务。
因此,2016年,罗湖医院集团院办院管社康中心诊疗量同比增长94.6%,辖区基本医保参保人在集团社康中心的诊疗量占比由51.47%上升至60.3%。
来源:国家卫健委、网络公开资料,筑医台资讯精编出品。
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