硬核 | 医院如何扼制暴力伤医？美国这份3万字的调查报告给出了这几条建议！

据相关调查结果显示，医院抵御风险的能力较过去几年有了显著提升，尤其是在保障医院各项工作安全运行方面取得了重大进展。

近年来，医院暴力事件频繁发生，严重妨碍了医院正常的工作秩序，给医护人员的工作、生活和身心健康带来许多负面影响，已经成为一个严峻的公共卫生问题。

根据美国医疗工程协会（ASHE）发布的2018年医院安全调查报告结果显示，在过去的一年中，全美有超过一半的医院中暴力事件显著增加，而且大多数是针对医护人员发起的。对此，各大医院决策者也正在研究相关应对措施。

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关于2018年医院安全调查报告

美国医疗保健工程协会和国际医疗安全与保障协会对全美范围内3,386名医疗机构的专业人员进行了随机抽样调查，以确保适时了解医院安全管理发展趋势。此调查回复率为9.3％，共完成315次调查工作。

今年的医院安全调查工作是由美国医疗保健工程协会与国际医疗安全与保障协会（IAHSS）合作开展的，全美各地共有315家医院参与调查，这也是自2011年以来第四次大规模的医院安全工作调查。

该调查共设置了32个相关问题，范围覆盖了从医院安全预算到正在应用的安全技术等所有涉及医院安全的领域。虽然该调查的受访者数量有限，只占美国5000余家医院的一小部分，但足以了解全美医院的安全工作进展状况，以及最新医院安全技术与管理方法的应用情况。

总体来说，2018年全美医院安全调查起点高、范围广、实用性强，可以客观反映美国医院安全的最新动态，为下一步开展安全技术应用、安全管理落实、安全状况研究等工作提供了最坚实的基础。

“就过去取得的成就来看，我们还是非常骄傲的，过去十多年我们在提高医疗设施的安全性方面已经取得了一些重要进展，调查数据也显示我们在安全政策研究应用、安全预算和人员配置等方面都有所改善。但看完此次安全调查的数据后，仿佛我们之前取得的成绩又‘一切归零’了，因为调查结果又暴露了很多安全问题，亟待我们下一步去解决。总之，关于医院安全工作，我们仍有很多工作要做，我们一直都在路上。”美国医疗工程协会公共关系副主任Jonathan Flannery表示。

他说：“然而，令人欣慰的是，安全问题暴露得越多越严重，医院就会越重视，并将这些视为医院的重要问题来解决。安全问题发生得越多越频繁，院方就越有可能采取有效措施，从而真正降低患者、员工和访客的安全风险。通过暴露问题倒逼医院管理者从实际出发提升管理能力，重视‘人’的价值，从而促进医院的全面发展和进步，这是每一位医院管理者都应该认真思考的问题”。

过去两年医院安全状况调查结果

医院安全部门汇报对象调查报告

从世界范围内来看，医院是最常见的暴力事件发生地。医院经常会发生暴力事件，特别是在急诊室（ED），根据今年的医院安全调查数据显示，医院暴力事件的数量似乎在逐年增加。

究其原因，部分暴力事件增加可能是由于调查报告的数据分析更加精准了，而非实际数据的增加。据此次调查数据所示，57％的受访者表示，急诊室内针对医护人员的暴力事件增加，52％的受访者表示急诊室之外的暴力事件增加。

而在2016年的医院安全调查中，急诊室和非急诊室的暴力事件数量对应的数字分别为51％和44％，可见暴力事件逐年增加，医院安全管理工作刻不容缓。

在接受调查的医院中，近一半的医院表示犯罪事件也有所增加，而2016年的调查中，该部分数字显示为34％。

但在所有其他类别的暴力事件中，涉及医院的数量减少了很多。例如，没有一家医院报告婴儿绑架事件增加，11％的医院认为该罪行有所减少。

过去一年内安全大事件数量调查结果

国际医疗安全与保障协会董事会主席、波士顿大学医学中心执行主任Kevin Tuohey指出，医院选择哪种方式防范风险应该取决于风险评估，只有根据风险评估结果才能有针对性的选择应对措施。

 “国际医疗安全与保障协会建议医院应定期进行风险评估，同时还要保证与其医院的政策审查一致，”Tuohey说。“此外，国际医疗安全与保障协会还建议医院要在每一件重大事件发生后都进行详尽的原因分析，形成完整的事后调查报告，并在客观环境或运营条件发生变化后重新进行风险评估，以确保医院风险评估情况实时更新，为医院管理者开展安全管理工作提供有力的数据支持。”

调查数据显示，大多数医院都深知风险评估对防范风险工作的指导意义。有超过98％的受访者表示他们医院进行了风险评估，72％的受访者表示每年都会进行风险评估。

国际医疗安全与保障协会董事会前任主席、国家医疗保健安全顾问Bryan Warren表示，风险评估包括很多因素，而医院系统通常是单独评估每个设施的风险。

医院安全性和风险评估主体的调查结果

 “绝对不能仅仅根据医院建筑面积大小来做出安全决策，” Bryan Warren说。

在医院风险评估工作中，建筑物面积不是唯一的指标。假设在所有条件相同的情况下，如果我将一栋建筑物置于高犯罪区域，而另一栋建筑物置于普通住宅区，很明显，这两栋建筑物遇到安全问题的概率是完全不同的，包括建筑物的破坏程度、安全事件等级、遭遇安全事件的频率、建筑内人员的安全程度等都是不同的。

因此，医院风险评估必须根据实际情况而定，比如医院建筑面积、建筑的复杂程度、患者多少和访客的组成类型等客观特征来确定安全需求。医院风险等级评估绝对不是千篇一律的，而应“因地制宜”。

 “想要降低医院面临的风险等级，首要的是必须强有力地解决院内暴力问题，几乎所有接受调查的医院都表示，在他们医院的每一个工作场所都制定了应对暴力事件的应急措施。” Bryan Warren表示。

 “我们制定了覆盖全院的系统性的应急预案，在所有工作场所实行暴力事件应急计划，而且，每年度院方都会对每个部门的应急计划落实情况进行实地考察和再评估。同时，加强评估小组的安全计划培训学习，培养安全意识，提升应急能力，确保系统性安全应急预案在全院顺利实施。”接受该调查的一位受访者说道。”

“每年针对各个部门实地考察的内容很丰富，包括与员工就其安全问题进行小组讨论，以及对其工作空间进行全面的物理安全危害评估等，充分深入员工的工作环境进行体验，收集实实在在存在的安全问题。在该计划实施还不到一年的时间里，我们已经收到并顺利解决的安全问题共计150多个。”他还表示。

医院初级反攻击行为管理培训调查结果

“控制谁”在医院是一个非常关键的安全策略，目前，全美所有医院都正在采取措施来做到这一点。

例如，今年在接受调查的医院中关于监控访客这个问题就很明显，一部分医院表示已经拥有自己的电子访问控制系统，已能够准确记录医院各个时段的访客情况；另一部分医院则表示计划在未来两年内建立智能访问系统，以适时监测医院访客的到访情况并加以数据分析。

此外，还有绝大部分医院表示已经建立了视频监控系统，通过智能监控系统能够随时锁定医院的各项异常情况并适时反馈，同时还搭建了紧急警报系统，随时待命。

然而，在参与本次调查的医院中，只有42％的医院报告称拥有自己的访客管理系统，该系统要求每位到访者都要进行访客登记，首先要登录医院提供的地址，输入个人信息，提供身份证件或访客头像，并佩戴徽章。

这种访客管理系统可以有效阻止未经授权的访问者进入医院，毕竟他们到医院的第一件事就是亲自向院内安全管理人员汇报个人信息和到访意图。Bryan Warren熟悉的一个医院安全系统最近在其几个主要设施中添加并运行了新的访客控制程序。

根据程序设置，在正常工作时间之后，到达这些医院的任何人都要通过访客管理点进入，在那里到访者会被询问他们正在访问的人以及临时访客通行证。在某些地方，到访者必须提供政府颁发的身份证件或拍照才能通过。

“我们非常注重医院的访客管理。” Bryan Warren说。“精确地管理医院的访客对我们来说是一项非常巨大的工程。如果你能更好地控制院内的人，特别是在日常工作时间之后，那么你就能更好地控制非工作时间的访客。在这种前提下，那些打算施暴的人会很难得逞——他们需要出示徽章，安全管理人员会对他们拍照，智能视频监控系统会监测他们的行踪……所以他们几乎无计可施，只能逃离。”

对此，一家专门帮助医院提高安全性的独立安全咨询公司的所有者Karim Vellani指出，“控制谁”在医院是联合委员会评价医疗环境的标准之一。

 “在医院一天24小时不间断地实行访客管理计划，是很不切实际的要求，当然联合委员会也不会要求医院每天24小时在每个入口处都实施访客管理计划，”Vellani说。“这是一项非常具有挑战性的工作，而且代价昂贵。”

国际医疗安全与保障协会基金会研究委员会主席Vellani（兼任一所医院安全咨询公司的负责人）表示，该组织计划在2019年发布一项关于医院访客管理系统应用情况的研究报告。

医院控制访客不只是控制“人”，同时也要控制访客带入医院的东西，对他们携带的东西也要进行严格检查。在此次调查中，许多受访者表示他们医院配备了金属探测器，有手持式的也有步行式的，专门对访客携带入院的东西进行检查。

调查结果显示，那种需要人员看护的检查行李的步行式探测器在医院中应用较少，仅有11%的医院在使用。

“金属探测器应用在医院中，其最大的用途是用来检测访客是否携带武器，从而阻止其进入医院，然而有传闻说，医院中爆发的大多数暴力事件并不是由携带武器的访客实施的，”Vellani指出。“因此，在医院步行式金属探测器的使用率低也不足为奇，毕竟这种仪器价格昂贵，而且要在一家医院的多个入口处配置，确实是一个巨大的负担。”

除此之外，据调查数据显示，医院应用手持式探测器比例明显增加，从上次调查时的33％增加到本次调查中的50％。这一变化很可能意味着医院将安全管理的工作重点放在了疑似有风险的人身上而非一般民众，Vellani说。这可能是在医院普及金属探测器作为安检方式的更具成本效益的方式。

医院作为人员密集的公共场所，自然非常排斥武器和暴力，这一点也促使医院针对暴力积极采取其他预防措施。在此次调查中，96%的受访者表示其医院制定了较为完善的应急预案，备有系统的应急射击方案以防突发事件，这个比例比2016年增加了1％。

 “我们医院制定并实施了一项有系统、有组织的应急射击计划，在新员工入职培训期间，将这一项作为必备科目来培训他们，并对每一个部门的新员工都开展了反暴力特种训练，包括让他们练习跑步、迅速隐藏以及格斗等项目，”一位医院受访者说道。

另一名医院受访者表示，医院急诊部门是最容易遭到武器袭击的高危部门，风险等级最高：“因此，我们医院针对急诊室实施7*24小时的安全检查，主要是检查暴力武器。作为为法医患者、无家可归者、药物和酒精成瘾者以及心理障碍者提供特殊服务的一级创伤中心，我们急诊室中的安全管理已成为全院风险管理的重中之重。”

调查显示，“电子捕诱系统”的使用比例有所上升，从2016年的13％跃升至2018年的近20％。这种设备是一组互锁门，在第一扇门关闭之后才能打开第二扇门，可以有效减慢或直接阻止试图强行进入医院的人。

Tuohey指出，根据医院风险评估显示，如果在进入医院之前就能确定是高风险人群，那么电子捕诱系统的应用，无疑将会发挥关键的安全作用。

 “如果你非常注重周围环境的安全，时刻想把自己保护起来，那么电子诱捕系统可能是一种新奇的娱乐方式，”Tuohey说。“但是，如果你的处境很安全，所处的区域风险很低，那么这种情况下，电子诱捕系统无疑会成为阻碍你行动的不利因素。

20 大医院安全新技术应用情况调查结果

根据调查数据得知，医院在安全管理方面的支出占总支出的比例较高，且呈逐年增加趋势，同时很多医院还在不断扩招保安人员。当被问到是什么原因导致医院的安防预算发生变化时，56％的受访者表示他们的安全防护系统和安保人员都在升级造成了这部分预算的增加，50％的受访者表示医院风险等级的变化导致了预算变化。

对此，Tuohey预测，未来，医院用在安防领域的预算可能还会继续增加。

2018年医院安全预算变动情况调查结果

 “医疗卫生保健机构需要一支强有力的安保队伍，至少需要用和市场平均工资相当的薪资水平才能吸引来优秀的保安人员，”他说。“但更重要的是，医疗机构需要通过合理投资来降低风险。国际医疗安全与保障协会指出，如果医院仅仅通过增加人员配置、加强雇员培训和系统性发展来降低风险的话，还会继续增加医院在安全管理方面的预算。”

但是，医院安保人员的配备却是一项挑战。调查中的几位受访者特别表示，医院要想吸引来优秀保安人员是非常困难的。

 “就现在的形势来看，招聘到合格的安保候选人变得越来越困难，”一位受访者说道。“我们只能被迫雇用过去几年不会雇用的候选人，这也导致了医院在安全管理中的的一系列问题。”

然而，虽然医院安保人员招聘很困难，但其他医院也在不断探索应对安保人员缺乏的解决办法，不断采取创新性措施去吸引优秀人才。

一名受访者称，他们医院为安保人员制定了自己的培训计划：“我们医院内部已经建立了自己的国家认证执法培训中心，这就使我们的安保人员能够及时了解到最新的安防知识和安全发展趋势，保证他们的培训足够新颖和权威。”

“我们还与医院所在地区的警察机构达成合作关系，允许他们来医院参加我们的培训课程，同时医院可以在这联合培训过程中向警察机构收取一定的费用，作为给培训老师的劳务费。”

影响医院安全预算变化首要因素的调查结果

Tuohey表示，无论医院采取什么样的措施来应对其安全问题，都不应该把着力点仅仅停留在安全人员身上。相反，而应该与上级领导机构、其他医院部门和其他外部资源协作共同来解决安全问题。

 “医院的安全问题不是仅靠安保人员就能解决的，我的观点是，安全问题需要整个医院各个部门的参与，共同协作，”Tuohey说。“专业的安全管理人员可以提供专业支撑，从整个团队协作来看，他们只能是一个核心矛盾点，不是全部，但他们可以为安全管理工作过程中的协作流程、产品设计、产品使用和管理等提出专业指导意见，监管工作质量，从而更好地建设安保团队，更精准地做出安保预算。”

来源：Health Facilities Management magazine

作者：Ed Avis and Jamie Morgan

编译：Chester

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