医院建设是最复杂的民用工程,仅次于核设施。一直以来,医院新建和改扩建都面临诸多问题,典型问题是方案确定和深化设计困难,医院建设周期长、推进速度慢及超概问题是这一问题的主要原因。
把脉现状:医院方案设计和深化设计
医院设计包括三阶段:方案、深化、施工图。
医院方案设计和深化设计,在方案设计之初难以做到完美,在推进过程中也难以得到全面落实,这也是医院方案设计和深化设计现状不大乐观的原因之一。当前,医院方案设计和深化设计的现状如下:
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确定较慢的项目。如改扩建和新建项目,中标设计院根据中标的方案进行布局,交给医院进行确认,因医院科室较多、院领导思路难以统一,导致确定时间过长。
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确定快速的项目。如新建医院建设时未确定使用方,全部由设计院独立完成。但这一情况容易在确定使用方后因需要进行大量修改。
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确定相对快速的项目。一般使用单位基建负责,但主要领导重视不够,这一情况也会留下较多问题。
方案设计至关重要,不符合需求的方案耗费精力、财力及时间。
深圳福田某医院2年未确定方案、深圳福田某中医院3年未确定方案,深圳南山某医院8年未确定方案后重新进行招标设计等存在的情况,一方面是由于医院前期工作缺位,未提出明确需求、未全程跟进,且未提出可参考或指导设计院进行设计的案例或资料,另一方面是设计院的实际水平,尤其是主设计师的设计水平。
那么,导致方案设计和深化设计延后的原因主要有哪些呢?
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医院前期工作的缺失,如没有进行前期的医院“摸底”工作,未恰当、完整提出医院方的需求。很多医院在需要确定方案时,才发现存在部分科室需求未设计,难以满足日后应用,且存在部分医院项目未做“项目的功能需求分析和功能规划”,设计任务书未结合医院需求随意出具。
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在进行方案设计和深化设计前,医院方(甲方)需做好以下工作:
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根据项目的投资建设规模提出需求,确定项目的功能定位。
②
整理需求资料,做出项目需求,委托专业公司或者专业人员。根据项目的投资提出,明确重点学科、是否需要进行“一站式服务设计”、是否需要现代化物流系统设计等内容。
医院在进行方案设计前,需要做好项目的功能需求调查、做好项目的功能需求分析、做好项目一级临床科室规划、做好项目二级临床科室规划。
把握原则,确定医院方案设计
医疗工艺设计对医院整体设计起着至关重要的作用,医疗工艺设计是指对医院内部全部医疗系统活动过程及程序的策划。
医疗工艺设计基本分为以下几个层级:
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一级工艺设计(一级流程),是指医院功能系统规划阶段所进行的流程与布局设计,被定义为医院建筑总体医疗工艺设计。该层级包括确定医院分类、制定医院建设指标、确定医院等级、规定医院的基本设施和其他功能设施、建立医院各项设施、功能单元和系统之间相互关系的总体性规划设计。
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二级工艺设计(二级流程),是指医院科室及科室之间的流程与布局设计,被定义为单元部门医疗工艺设计。该层级的流程包括确定各医疗功能单元建设等级及规模、建立单元或部门内部功能设施和系统之间相互关系的设计。主要为急诊科、住院部、医技、感染病科、辅助设施、污水处理设施等。
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三级工艺设计(三级流程),是指医疗科室功能房间内部操作流程与布局设计,该层级的流程为三级流程,主要包括各科室内部的工作流程设计。如检验科、放射科内部流程等。
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四级工艺设计(四级流程),是指医疗科室内部功能房间操作流程与布局设计,该层级的流程为四级流程,主要包括每个房间(病房)内部的工作流程设计(如病房内部储物柜、厕所布局、晾晒衣物等)。
医院方案设计的原则是“三步走”:
第一步
定建筑布局、风格、造型,院领导、基建部门把控原则。
第二步
定科室位置和大致面积,建筑内竖向结构(各类井道和楼梯)与主要过道,以基建、医务、护理、院感部门参与为主。
第三步
定各科室平面,需科室深度参与。
一般情况下,在第二步基本稳定后,医院需要先进行场地整平、基坑开挖等工作。
通常,方案未成熟前不要约谈科室主任,在专家基本确认没问题后才约谈科室主任,避免方案反复沟通情况。
方案确定的标志是方案报建。医院建设需严格按照基建流程,按计划进行,落实一个确定一个,避免走“回头路”:
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总平面规划,做好交通规划布局。确定建筑(指标、造型、立面效果)、路口、地面交通、各功能单元(科室及行政后勤设施)位置。
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确定柱网、进行标准护理单元病房面积和房间布局,按照“全功能模式” 进行布局。
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确定医院各个科室的位置和大致的面积规模,梳理竖向结构和各层通道。
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对门诊、医技科室、住院,后勤科室进行布局,按照同医院沟通的布局的模式和原则进行布置,尽快给出标准病房以及手术室(全部)、ICU、供应室、输血科所在楼层平面图等。
把控需求,确定医院深化设计
一般情况下,方案设计完成确认后需尽快开展深化设计工作,包括水电风和医疗专项系统。深化设计需多专业配合,如:洁净工程、防辐射和核磁屏蔽,空调、建筑智能化和信息化(单独),物流系统等,需要专业公司配合(设计工作必须分包出去)。
目前,国内任何一家设计院均为具备医院设计所需要的全部专业,因此未能完整设计完成一家医院。所以,如果医院在深化设计时听任设计院的建议,深化设计将漏洞百出,致使出现超概、工程延期等问题。
为更好地进行深化设计,医院可根据投资限额设计提出机电系统的需求,委托专业公司或人员提出“机电系统的配置需求和方案”。需要特别注意的是,中标设计院提出的机电系统配置方案适合于普通的楼宇,就医院而言可能过于简单,需慎重采用。由于机电设备、建筑智能化涉及数十个专业,不同项目有不同的配置方案,设计院仅依据自己对项目的理解提出建议,可能存在缺漏、术语不准确、实施的可行性不足等问题。
在医院确认需求后,设计院配合需与公认的行业专家沟通了解,提供可实施的机电系统的配置方案。此外,设计院除建筑、结构、通用设备系统设计能力外,一般不具备医用系统、智能系统、环保设施、标识系统等专业设计能力,设计院可向医院书面报告专业设计分包情况,专业公司应听取院方需求。
理论上,基本没有一家设计院可完成医院的所有设计工作,必须进行专业委托和分包。所以医院在进行深化设计时候,需注意以下四点:
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医院尽快委托有经验的团队和公司进行医院机电系统的需求分析和配置方案。
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医院方委托有经验的智能化设计公司进行专项的智能化辅助设计。
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同时进行信息化需求的分析和招选有经验的公司进行信息化的方案设计工作。
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尽快招选环评(社会类)、环评(核技术利用)、职业病危害预评单位。
另外,医院建设还需全面考虑水、电及消防系统等问题。排水、强弱电、通风、消防等,是医院确保运营的重要保障。简而言之,医院建设如同一场战争,而方案设计优化是永恒的主题。
来源:第二十届全国医院建设大会【精益规划—深圳医院建设发展创新论坛】深圳市第二人民医院外科主任医师、医学博士,深圳市新建市属医院筹备办公室原项目部部长 舒洪权
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