医院建筑机电设备、管线使用年限将至，你家医院如何应对？|青年医建圈

医院建筑目前绝大多数都是钢筋混凝土结构，设计使用寿命为50年。根据医院固定资产折旧年限表，电气设备、电子产品、通用设备等折旧年限多则10年；如果使用环境较好，维保保养及时，最多能使用15-20年，必然需要进行维修或者更新。但是医院又是一个365天24小时运行的场所，如何既不影响运行又可以很好地进行维修更新，下面结合笔者在南通市第一人民医院的实践作如下分析。

中央空调是医院的重要供冷和供热的设备，在一般的招投标活动中，中央空调厂商都会向招标单位承诺整机和压缩机质保时间，现今各厂商提供的服务各不相同，间接说明对自身产品质量的信心。

▲ 某医院中央空调

我们先从压缩机大修承诺时间，目前最高约为8万小时，那么单台全天候24小时运行计算，寿命约为9.1年；若以运行时间每天12小时计算，寿命约为18年。如使用单位对中央空调设备进行精心维护保养，运行时间可达20年左右的也不在少数。

当然中央空调部件设备也是会受到腐蚀和脏堵，从而影响到制冷效果，因此，一般中央空调设备能相对保证其良性运行的时间约为12-15年，而医疗建筑设计寿命一般为50年，设备使用年限与建筑寿命存在很大的差距，因此存在安全使用的隐患。

▲ 某医院中央空调

我院有两台双良牌螺杆机组，已使用15年，原设计一用一备，当时的厂家此机型生产的数量有限，后续没有再继续生产。年来年年维修，而且配件特别难买，不仅费用高且供货周期特别长，造成机组运行很不稳定，夏季两台机组全负荷运转才基本能满足制冷效果，如果遇到连续多日的高温天气，制冷效果也随之降低，无法制冷的安全隐患非常大。

▲ 医院维修中央空调

医院是全天候运行，维修更换的时间有限，一般是在非供冷、供热的季节，一般也就三个月左右。很多建筑的设备都在地下室，需要拆除旧设备、吊装、运输、安装新设备、系统调试等一系列程序，施工难度很大，因此，前期必须提前介入旧设备报废的审批流程、新设备的招标流程、准备合同签订并提前生产，至少在维修前提前半年进行。

医院组织专业人员（或组织专家论证）对原有设备参数再次复核是否可以满足使用要求，以及到市场调研最新设备的情况最终确定招标参数，然后通过公开招标采购程序，采购相应的机组设备及确定安装改造工程的施工单位。在医院非供冷、供热季节，先拆除旧设备，再进行新设备安装、试运行等一系列程序。

这种方式比较简单直接，设备产权清晰，垂直管理，但需要单位自己投入设备购置资金以及后期维保人员等，医院安全管理责任重大，适合单位资金充足而且有专业的管理技术人员。

由第三方的专业公司专业人员进行技术参数确认，并出资进行设备更新及部分管道整体改造，并且在更新改造完成后，提供专业的管理和维护服务，单位可以通过支付能耗费的方式使用设备，也可以通过节能的方式进行分成结算。

这种方式需要考察专业公司的能力和实力，设备产权在一定期限内属于第三方公司，日常维保、值班等安全管理均有第三方公司专业人负责，医院仅负责监督管理，适合单位的资金不是很充足，或者医院空调暖通专业技术人员匮乏的情况。

电梯是医院的垂直交通运输工具，属于特种使用设备，每年需要进行年检。每天有诸多手术等重症患者及家属、医护人员等均需要乘坐电梯，任何故障都可能造成很严重、涉及生命危险的事故。一般情况下，三级医院的建筑规模都很大，电梯数量也很多，电梯使用年限国家没有统一的规定，使用的越久，发生故障的概率就越高。

▲ 电梯故障，患者诸多维修困难

医院建筑一般都是分几期建设，或者逐步改扩建而成，不同时期的设计、建设标准或多或少存在一定差异，国家的管理规定也会不断更新。我们单位由于是一所百年老院，建筑都是不同年代不同时期进行建设的，建设的标准和要求也不一致，例如，部分老旧机房都没有空调，夏季高温容易出现高温导致主板停止工作的情况，存在很大的安全隐患。

医院建筑建设分期建设，建设的时间不一致，并且招标存在不确定性，导致全院使用的电梯品牌很统一，我们医院总共40多台电梯，就有5个品牌，不同的品牌维保单位也不一样，造成维保管理比较复杂。

医院建筑的水电安装工程具有型号种类多、数量大、专业性强的特点，例如，病房的走道吊顶内往往集中了所有的水、电、气等各种管线，由于建筑层高及吊顶高度的限制，维修空间非常有限，维修难度大。

医院建筑建设与维护往往不是一个部门负责，维修人员普遍素质不高，能力参差不齐，对基建移交的图纸熟悉程度不够，造成对管道、电线的走向都不是很清楚，导致查找故障原因、维修质量及服务效率的降低。

随着科技不断进步和群众日益增长的高质量就医需求，医疗设备更新速度非常快，设备数量也在不断增加，而且上级部门对现代化的要求也越来越高，导致特别是电线电缆增加非常多，但是管理存在很多不规范的情况。

医院既有建筑都是在时刻运行中的，只能加强巡查，及时保养，遇到渗漏、破损、短路等故障情况时，维修结合改造一并综合考虑后期维修更新空间，减少后期维修的难度。

新建建筑可以通过BIM等新技术手段，提前排布并预留后期维修更新空间，我院急诊住院大楼的病区走道中间，通长设计了宽度300mm的维修带，减少后期检修、维护、更新的难度。

对现有人员加强培训，特别是主要骨干人员，学习图纸上管道、线路的走向，阀门的位置，配电箱回路的设置等，然后实地现场一一核对，发现不一致的情况，及时在图纸上进行修改、标注。

专业维修人员，通过公开招标，选择3-5家维修单位建立一个维修库，负责全院的维修工作，总务部门负责监督管理，有效的提升维修质量，提高服务效率。

为了规范化管理，医院实行所有建筑吊顶内新增管线等事宜院部统一审批，总务部门统一管理的制度，责任明确，落实到位，避免了私拉乱接的情况，管理有序，降低了使用的安全风险。

新建建筑充分发挥BIM等高新信息技术手段的优势，合理布局管道发布和走向，提前预留维修空间，方便后期维修更新。

在机电设备管线等设备及材料的选择上，在满足经济性的前提下，尽可能地选择耐久性、安全性好的国标或者国际标准产品，尽量减少特定的工程定制产品。

医院建筑设备除了中央空调、电梯、水电管线，还有容积式换热器、压缩空气、高压配电、污水处理、液氧储罐等设备，均是医院正常运行的重要基础保障，随着使用的年限的不断增加，设备、管线的功能和效能均不断降低。

如果按照整个建筑全生命周期计算，很多设备、管线均需要维修更换应至少1次以上。而医院投入使用后全年无休，维修的时间非常有限；大流量的患者、内部专业技术人员能力和数量不足都到加剧了维修的难度。

针对上述情况，建议医院在建设过程中就高标准、高起点规划，特别是在招投标时应避免采用低价中标法，尽量选择工艺成熟、制造精良的优质品牌产品，为后期使用打下一个良好的基础。

其次，在运维阶段，建议由专业人员定期加强维保，厂家的技术人员与代理商技术人员的水平明显不同，在有条件的的情况下，争取厂家维保更安全。

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