1月10日，2019年全国医疗管理工作会议在北京召开。国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟强调，要把握新时代需求，从规模扩张转向高质量发展，从粗放管理转向精细化管理，从投资医院发展建设转向扩大分配。

会议分析了当前医疗管理工作面临的形势，部署了2019年医疗管理工作，全面启动三级公立医院绩效考核。

其中医务人员的薪酬制度改革被提上了最新日程，148家实行合同聘用制的公立医院已经开始全面探索。

3种薪酬制度对应三类医务人才

2019年全国医疗管理工作会议对于薪酬改革，提出：

科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。

公立医院属于事业单位，推行这三种事业单位改革常用的分配方式也在情理之中。

年薪制：适合公立医院主要负责人，比如院长。

2018年1月《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》指出，公立医院主管部门根据公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因素，合理确定医院主要负责人的薪酬水平。公立医院主要负责人薪酬水平应高于本院平均薪酬水平，并与本院职工薪酬水平保持合理关系。

协议工资制：部分关键岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的在职人员在一定期限内实施协议工资制，比如科主任。

《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》也同样指出：医院制定绩效分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见，充分体现医护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向以下3个方面的医务人员和学科倾斜：

①关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位；

②高层次人才、业务骨干和作出突出成绩；

③人民群众急需且专业人才短缺的专业。

这些岗位高薪能充分体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭，也能避免按资排辈，湮没能者。

项目工资制：是以工作项目为计薪对象。在医疗行业则体现在手术、医疗服务次数等方面，多劳多得。

对大部分医务工作者而言，这一条规定与自身关系更为密切，毕竟院长、科主任都是少数。医院中更多的是主治医生、护士等普通医务工作者，也正是他们承担起了医院运营日常的大部分工作。

“医药、医械”降价后，医疗服务项目价格得以有空间提升至合理水平，比如诊疗、手术、护理、康复、中医等，通过优化调整医疗服务价格，能充分体现医务人员技术劳务价值。《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》指出：

①降低医药、大型医用设备检查治疗和检验等价格。

②加快审核新增医疗服务价格项目；

据统计，各省调整医疗服务价格的数量在500-5000项不等。

③允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值。

公立医院“去编”或将全国推行

12月20日，国家卫健委等6部门发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家医院全面推行聘用制，实行合同管理！其中，既有协和、阜外、中山、仁济等响当当的大三甲，也有县市级综合、专科医院，覆盖面相当广泛。

对于编制，医务人员是既爱又恨。而取消编制，出人意料的是有很多医务人员表示支持，且能以客观理性地态度看待：能者上，庸者下。少了“白衣天使”的“道德绑架”，坐下来心平气和地谈薪酬的敞亮态度，显然更能赢得医务人员的认同。

在一篇《没有编制，医院靠什么吸引和留住人才？》文章后面，有很多医护人员留言表达了自己的看法。

综合看来，取消编制，实行合同聘用制意味着：

1、解决人民内部矛盾，干同样的活，拿同样的薪酬；

2、能者上，庸者下。任何岗位，任何行业，实力永远是硬道理且最能服众；

3、礼贤下士，唯有留住核心人才的医院，才能强大起来活地更好。

一项政策得民心意味着师出有名，推行起来一呼百应。而具体措施如何落地则直接决定结果是否忠实于初心，是否符合改革对象的根本利益。

医保局或将成为医疗服务定价方

那么，钱从哪儿来呢？

9月20日，在中国医院大会的主论坛上，一位国家卫生健康委员会司局级领导表示：医疗机构的收入分为两方面，政府补助和医疗服务收入。对地方来说，政府投入可以忽略不计，公立医院院长面临补偿机制不健全的困境，“取消药品加成，医院限时限点、齐刷刷地执行了。但医务人员的劳务价值却是蜗牛式调整”。

当初国家提出通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，按8：1：1比例，补偿各公立医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。显然，后面2项情况并不容乐观。唯有寄希望于调整医疗服务价格，回归应有价值，才能将医务工作者转化为医改同盟军。

而这部分价格的调整则有依赖于中国医疗服务最大的支付方——医保局。

国家医疗保障局副局长李滔在中国医院大会上透露：国家医保局正在部署全国医疗服务价格改革情况调查，在评估成效的基础上，研究制定“关于建立健全医疗服务价格动态调整机制的指导意见”。这意味着，国家医保局从国家发改委手中，接过了医疗服务价格政策的制定权。

医保局、卫健委、药监局三方联手通过推行DRGs、4+7集采，基药目录制定，辅助用药严格限制等“以药、械养医”的灰色利益链正在逐一被斩断，挤出的虚高水分中有相当一部分转化为医务工作者的合理薪酬。

唯有将医务人员转化为医改的坚定同盟军，这场旨在造福中国的医改才能继续深入下去，走向最终的成功。