社会资本大规模涌入医疗市场，一场群雄觊觎“医保”美食的鏖战正在上演… | 医管视界

2018年底近4000家公立医院要全面改制完毕，加之各医生集团的出现、医院高层次医疗技术人员的流动、社会资本的进场，医疗市场的角逐变成被人民币层层摞起来的满眼都是金钱的竞争盛宴。然而，砸钱谈梦想从来都比挣钱实现梦想来得酣畅痛快，乱象丛生的改革过度阶段即将到来……

谈起医疗市场的竞争，“医保”作为主体核心必定无法绕开，新医改时期的10年历程，医保经历了前所未有的管理挑战，各医疗机构把“医保”资格和“入医保项目”作为核心重要工作后，对医保资金的大力开发性使用已经成为一种常态。

中央电视台报道的沈阳骗保事件，为套取医保费用，从病人到病房都是假的，诊断也是编的……毋庸置疑这是恶性的诈保行为。那么，全国各级各类医疗机构不同程度上用不同操作方法打医保主意和这种明目张胆的骗保有什么本质区别呢？而除了“医保”，相关“养老”民政配套基金的管理也难逃被以同样的手法“明修栈道，而暗渡陈仓”。 

医保资金存量受限是个现实问题，那么，增量进场的社会资本涌入后，到底是在医保资金之内寻找运营之道，还是在医保之外的广阔天地找呢？

从目前来看，各类医疗机构大体上还是在想尽办法分医保这杯羹的。在医疗保险的配套改革没有同步跟进、商业医疗保险的进程缓慢、外资保险入场受限的格局之下，这一场竞争将带来新的乱象丛生。

从这个角度来说，我还是比较欣赏不跳入“医保的窄街陋巷”的医疗投资者，如各类医美、齿科、眼科、产科等等，在这些领域，机构们都被教育得比较好，比较自觉或被动的站在医保支付之外，即使是妇产科，也自觉的和医保切割开，病人要么自费，要么选择商业保险付费。

我并非有意为改革添绊脚石，说风凉话。医保的改革从上游控药减材挤水份，再到意图通过按病种支付来规范一线临床医疗行为，医保试图逐步趋近临床，但这个过程太多周折了。

什么项目能进医保，什么项目不能进医保？在这博弈的过程中，博弈的结果如果是大家都想尽一切台上台下办法，吃上医保支付的“皇粮”，那这样的改革也只能用时间去纠正了。

事实上，往往越是社会资本的力量，越能搞定局于一域的正义正当性，从而掌握越强的攻关能力，最终高调获得进入医保支付的一张门票。 

国家对国有企业办院加速剥离的措施，加速了把这些国企医院收入“万床俱乐部” 的囊中。看上去战果显著而运营起来压力也不小。

社会资本积极涌入，看的是长期通道建立和资本入场后的保值增值能力，尤其是近两年资本市场哀嚎一片。然而，从一个单体医院的视角来看，自我造血能力却是考验一个机构的核心要素。

成功改制带来的改制费用，竞争性薪酬带来的人力成本增长费用，盘活技术需要的重型设备投资费用等都是摆在新改制医院眼下的运营难题。面对运营压力，如何解决创收的问题？激励临床，还是从医保费用中想办法？这些都是无法摆上台面，但台下不停的动作。沈阳骗保事件是恶性的诈保行为，但巧立名目进医保，通过攻关解决程序的做法算不算恶性诈保呢？ 

摆在“万床俱乐部”前面路还很艰辛且漫长。当然，如果把回报周期再拉长，基于医院这一中心，架构区域综合健康生态产业链，效仿台湾，把周边服务健康化、产业化、从以医疗为核心，打开非医疗性服务业的运营创新，把服务臂膀伸长，借助AI和互连网技术，融入社区、融入家庭，这样或者能成为医院主体收入的良好补充。

倍受大家推崇的凯撒模式一直是各巨头们乐于谈论的焦点，用保险金融模式构建自己的医疗帝国，或许未来会迎来中国凯撒，但也需要经过前期的亏损、出售、重组、再并购，这期入场的大佬们以某一种方式离场退出以后，才会初显端倪。

开放政策涌现出来的各门诊部，小诊所是给传统医疗带来冲击的新兴力量。这类代表新兴力量的诊所，一部分为地方医院某名医，凭借技术专长，下海开办；一部分是小有资本的且对医疗充满幻想的机构，聘请几位医院名医坐堂，出手术的合作模式，属于豪情开办的；剩下一部分则是以社区类基本医疗服务或中医服务的小全科式的内科类诊所，这类成立时间不短，盈利不太坏，一副小富则安的样子。

医疗投资中最核心的资源是什么？对于大宗资本来看，最核心的资源是专家，也就是人才资源，还有就是人才资源聚集后磨合成平台，形成整合能力占用的时间成本；而对以专家名医为名出来创业的小规模资本来说，最核心的资源是资金。重资产投资能力将把新兴类的医疗机构直接分为三六九等。

在投资运营后，最大的挑战则是获客成本和客单价了，这时候不太容易考虑情怀什么的，如何找捷径便从偶尔而成为常态。这些机构中的相当一部分的捷径也多是从公立医院直接或间接分流患者，在医保资质的条件下，如何获得医保费用的最大使用。

当然，长期被垢病的“莆田”模式将无师自通的慢慢出现，甚至会青出于蓝而甚于蓝。只不过“莆田系”为这种无序医疗背了个锅正惨淡离场时，大家连句感谢没说，学费也没交，而是把口诛笔伐的莆田运营团队挖到手，运营模式拿上台面。

冲击力如何，无数据支撑不能断定，但对医疗行政管理的难度加大倒是眼前最大的难题。他们的过渡医疗、过渡用药，诊疗规范，谁能监督？？诊所内部有监督的内趋动力么？？市场宣传和危机管理或许是这类诊所管理中最重要的两大版块吧？！新型诊所的质量管控问题，将在很长一段时间会持续性存在。 

  小  结  

社会资本涌入的医疗市场角逐盛宴里，是场群雄觊觎“医保”美食的鏖战么？作为国家保障性福利中的核心福利“医保”，这块面包的分配如何体现公平性一直是个挑战。也许，正是这种困难的存在，给了大家太多的想象和努力的空间。

其实，我总想，眼下我们面临的一方面是医保资金紧缺，公立医院效率低下而技术垄断，那么，解决问题更有效一点的方法是不是把医保资金的资格控制在公立医院之间流动，而通过对公立医院深化改革，严控严管，深度增效，提高跨省医保结算效率，从而推动公立医院与公立医院之间的内部竞争。

同时，加速商业保险进程，社会资本办院进入商支付通路，也就是说，把公立医院和社会资本办院分类管理，商业保险和国家医保也分类管理，或许，在解决问题会更简单些。

由此，公立医院的质量控制由国家医保通过支付管理来强势推进，而民营医院，诊所进入商业保险的支付管控体系，以化解现有行政监管能力与蓬勃市场发展不匹配的问题。