近日，福建省医保局联合省卫健委发布通知，要求全省高值医用耗材采购严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。
该通知强调，各级医疗保障管理局要加强对“两票制”的监督检查，未按规定执行的医保定点公立医疗机构及企业，按照《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》(闽医保办〔2016〕8号)等有关规定处理。
这意味着，如果相关企业不执行“两票制”，则将被拉入医保管理系统“黑名单”，医保部门将拒绝支付货款。
“两票制”自2017年1月正式推出以来，在业界曾引起巨大争议。这一剑指药械流通环节“挂靠、走票”顽疾的政策，按照此前各省市的部署，应已在全国范围内全面执行。
福建省作为全国医改的“前锋”，在医保制度建设方面有过很多积极有成效的探索，凭借医保支付职能，医保部门在药械集采环节掌握了充分的话语权，其对“两票制”的监管也更加有力。
分析人士指出，随着国家医保局的组建，各地各级医保部门也在逐渐接过药品采购、定价、监管等大权，未来福建省对“两票制”的监管形式、力度，无疑也将成为全国范本。
握紧“钱袋子”
倒逼企业执行“两票制”
强化监督管理已经成了福建的关键词。
福建两部门在通知中明确，未按规定执行“两票制”的医保定点公立医疗机构及企业，按照《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》(闽医保办〔2016〕8号)等有关规定处理。
而在这份2016年10月28日发布的关于打击骗保等违规行为的规定中，不执行“两票制”与虚开增值税发票、进行“过票、洗钱”、贿赂、无正当利率由不履行协议等行为同等处置——列入全省医疗保障管理系统“黑名单”。
按照福建省的规定，对于进入“黑名单”的供货生产企业，全省医疗保障管理系统将拒绝支付其所有产品货款，并取消其在全省医保定点医疗机构的供货资格。
对于列入“黑名单”的配送企业，医保基金将拒绝支付其货款，并取消全省范围药品耗材配送资格。
可见，在福建不执行“两票制”的后果之严重。
福建省启动“两票制”比全国更早，2012年从药品开始，2017年1月1日耗材也加入其中，基础输液采购甚至已经实行“一票制”。
业界分析，抓住“钱袋子”，打击带金销售，理顺药械流通领域贯穿上下游的乱象，这是福建经验的核心之一。可以看到，原福建省医保办成立后，即出台了《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》。斩断药品耗材流通领域的腐败链条，也是其“三大战役”之首。
而从4+7带量采购中选结果公示后，国家医保局的官方解读中，也可以看到，打击带金销售也是其重要目标之一。
2018年12月以来，陕西、黑龙江等省份，已经启动了药械采购权由卫健委向医保局交接的过程，很快将在全国范围内实施。分析人士指出，以往的药械集采模式中，医保部门手握“钱袋子”，却并没有太多话语权的时代已经过去了。
塑造新模式
“30天回款”累计超过千亿
支付方式的变革将主导药械集采模式变革。
2018年12月27日，浙江省药械采购平台发布“三流合一”成绩单
截至2018年12月21日，全省2000余家医疗卫生机构药品采购业务在线结算金额累计达1004.08亿元；
医疗卫生机构付款周期逐步缩短，在线结算效率逐渐提升，累计结算金额占确认收货金额比例超过82%，其中省级、绍兴市均超过了90%，分别为92.47%和91.05%；
30天内付款比例进一步提升，其中绍兴市为23.01%，省级医疗机构大幅提高为13.39%；
“三流合一”的浙江省医用耗材采购新平台今年8月也完成各级各地分批分步切换工作，截止目前累计在线结算金额超45亿元。
浙江的“三流合一”(信息流、商流、资金流)作为药械采购新平台，其存在相当于间接实现了“一票制”，而结算一直被认为是“一票制”能否顺利实施的关键。
因此，浙江药采平台的这一成绩单，也意味着，新的在线结算模式，已经在一定程度上解除了回款周期长的障碍，合规的药品生产企业、配送企业可享利好。业界指出，这对于推进“一票制”，有非常积极的意义。
根据浙江药采平台发布的“三流合一”平台医疗机构目录，从2017年11月开始试点上线以来，已有2022家医疗机构汇聚于此，发展速度之快也令业界惊叹。
分析人士认为，浙江在支付环节的探索，也势必成为国家医保部门的借鉴范例。而药械集采规则制定者同时掌握了支付权，这对解决“两票制”、“一票制”的关键障碍——回款周期长问题，无疑是重大利好。
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