近日，陕西省卫生健康委、陕西省中医药管理局联合发布了《陕西省中医药管理局关于加快推进县域医疗共同体建设的通知》（陕卫体改发〔2018〕109号），要求各市县要把推进医共体建设作为深化医改的重要内容，建立优质高效的整合型医疗卫生服务体系，加快解决医疗健康服务供给不平衡、不充分的问题。

《通知》提出，2018年年底前，每个县都要建立起管理、服务、责任、利益“四位一体”的紧密型医共体，为所辖区域群众提供同质化、均等化医疗卫生服务。到2020年，医共体要覆盖全省所有县域内二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构，实现90%的患者在县域内就诊的目标。

梳理发现，《通知》要求医共体建设要做好这几项工作：

组建具有独立法人地位的医共体：在保持原有性质名称、政府投入、优惠政策、功能定位不变的基础上，整合县级医院、基层医疗卫生机构，组建具有独立法人地位的医共体。医共体法定代表人由公立医院管理委员会选拔聘用，具有充分自主权，实行年薪制。医共体内实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、考核等“七统一”管理。医共体设置的数量由各县结合实际确定。

设立三中心：《通知》要求，在医共体内设立人力资源中心、财务管理中心、药品耗材中心，并鼓励建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、公共卫生管理中心、后勤服务中心等，实现区域资源共建共享，为医共体内各机构提供一体化同质化服务。

以医共体为单位开展家庭医生签约服务：制定合理、方便、畅通的双向转诊实施细则，规范向上转诊行为，采取医保待政策调节、经治医生全程负责等措施促进向下转诊，重点做好慢性期和恢复期患者下转工作。以医共体为单位开展家庭医生签约服务，将公共卫生人员纳入家庭医生服务团队，开发个性化服务包，满足居民多层次多样化服务需求。

推进“互联网+医共体”：推进医共体内信息化建设和信息系统衔接，实现医疗、公卫、健康管理、医疗保险等信息互联互通。创新服务模式，开展互联网+医共体服务，开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗、网上签约、医保结算等服务。加强基于互联网的短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用。加强医学教育和科普服务，实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动。

推行医保总额预付制：按照“总额管理、超支不补、结余留用”的原则，实行医保基金按人头总额预算包干支付，将扣除风险金后的医保基金按季度（或半年）预拨给医共体，年终结算。

医共体所辖区域居民赴外就医，由医共体按医保报销政策与就医医院结算。医共体内能治愈的疾病，三级医院未经转诊接收治疗的由医共体按本地报销费用结算。

年度结算后基金结余或超支部分，由医共体组成机构按比例进行分配或承担，具体比例由公立医院管理委员会研究确定。加强医疗服务行为监管，将医保对定点医院的监督延伸到对医务人员服务行为的监督，既防止过度医疗又防止服务行为缩水。

医共体绩效考核：合理确定医共体绩效工资总量和薪酬水平，实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。医共体在核定的绩效工资总量内进行自主分配，重点向基层服务、临床一线、关键岗位、业绩突出的人员倾斜，向家庭医生服务团队成员、全科医生和服务基层的医务人员倾斜。考核结果与医共体管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。