“佛系”急诊科是这样炼成的…
国内三级医院急诊科，夜间和节假日像景区般人山人海的急诊患者，再时不时上演午夜惊魂的夜班，想必每位急门诊的同行们都早已司空见惯了。
在法国格勒诺布尔大学教学医院（Grenoble Alpes University Hospital，CHUGA）的成人急诊科（Urgences Adultes）里并没有见到想象中的“长龙”，每个患者（SAMU转运的除外）都在门口排队规规矩矩地等待叫号。
原来法国的医疗体系已经在院前做好了足够的分流工作，大部分慢性病的控制和预防都下放到了私人医院或者社区，想到公立医院找医生看病只能到急门诊。所以在CHUGA的急诊科才会如此一派祥和啊……
在国内医院经常遇到一个患者身边陪着一堆亲友团的情况，诊室也经常被一些无关人员挤得水泄不通，热闹喧哗的场面不亚于菜市场，然而在CHUGA的急诊科却非常地安静，这得益于医院成熟的急诊分诊体系。
CHUGA有独立的成人急诊、妇幼急诊等部门，其中成人急诊科主要由3个部分区域组成，根据病情轻重不同划分为短暂停留、适当停留、紧急处理三个级别。
● 短暂停留：主要收治一些轻度皮肤外伤、昆虫叮咬、轻微疼痛的患者，这部分患者往往有明确的外伤史或既往史，在诊室内经过短暂的清创、包扎、止痛后医生会开一些必要的处方药让他们到外面药房买。
● 适当停留：主要收治一些胸闷、发热或是不明原因疼痛的患者，在这些患者中医生要进行详细的问诊和体格检查，必要时会安排抽血、影像学等检查，在明确病情后会进一步进行转诊和处置。
一间适当停留区域的诊室
● 紧急处理：也意味着这部分区域的患者病情都比较重，需要进行24小时不间断心电、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
一个紧急处理区域的复苏单元
前来就诊患者们根据医院流程进入不同的诊室等待，医生在结束了上一个病人的诊治工作后才会接待下一位新患者。
急诊按部就班
一个医疗组由医疗组长、主治医师和一名轮转/住院医生组成，医疗组长负责分管病人的所有诊疗活动，在这里绝不允许出现跨级的诊疗行为，一切都要汇报组长，听从组长意见。
患者拥有一切级别的知情权，包括肿瘤晚期！
在和患者谈话的时候，医生会将检查结果直言不讳地告诉他们，哪怕是肿瘤晚期等一些不好的情况，每位患者都享有独立的知情权和选择权，可以自主选择治疗方案和转院的权利，同时也保留DNR（不复苏）和Organ Donation（器官捐献）的权利。总而言之，一切与他们切身利益相关的诊疗活动，患者都会全程参与，不会像国内一样容易被家属左右，这恐怕也是公费医疗的福利之一吧。
对创伤病人的处置是CHUGA的特色诊疗项目之一，除了有专门的创伤团队、Truma Bay（类似国内的创伤中心）、急诊手术室以外，这里还有一群特殊的医疗人员叫Psychologist/Addichologie（心理治疗/药物成瘾治疗师），他们主要负责处理一些创伤后应激障碍、精神依赖类药物等处置情况，相对于国内发展落后的精神心理科，这边对于外伤患者身心健康的照顾显得非常的体贴周到。
另外他们严格控制CT、MRI等大型影像学检验工具，普通的肺炎都是以X线作为诊断依据，和国内部分医生为了控制医药比而滥开检查的现象形成了鲜明的对比。
实习医生展开激烈讨论
一大早主治医师还没来，一群实习生/进修生已经在围着一张预激综合征的心电图展开激烈的讨论，他们不停地在谷歌上找文献资料，估计想在带教老师到来之后争取良好表现。
免费大锅饭，吃起来也咯牙
“免费医疗”能使法国医生全身心投入到与疾病的战斗中，不会像国内一样因为各种医保、自费项目的限制让看病变得捉襟见肘，更不会出现国内因生病花光积蓄的情况。
但是免费≠容易获得，此等大锅饭般的待遇缺乏激励机制，使得许多法国医生产生“怠工”的情绪。
在这里我也看到了许多不可思议的画面——
一个年轻人因骑自行车摔倒后颜面部出血需要清创，在国内“颜值”是何等大事岂容疏忽？可是在免费的医疗体制下他不得不排在一大堆患者后面等待叫号，几个小时过去脸上的伤口都开始结痂了……
再比如一个老年人跌倒后左下肢疼痛活动困难，查体典型的髋关节脱位，医生开了X线同时考虑到人文关怀也开了止痛药的医嘱，然而护士是根据所有医嘱的先后顺序进行处理的，等到给老人家打上麻药已经是几个小时以后的事情了（换成在国内早就被投诉了吧）。
顺便也吐槽下法国急诊科医生的工作时间：08:00~18:00，中间没有午休，我们进修生出去食堂吃中饭时，他们只能坐在办公室里边码字边啃法国长棍！但是他们每年带薪休假的时间长达9周！真是没有对比就没有伤害……
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