2018年10月20-21日，由中国医学装备协会医院建筑与装备分会和筑医台联合多家行业权威机构，与西安四腾环境科技有限公司首席战略合作的“西北智慧医院建设模式创新高峰论坛”，在西安中联西北工程设计研究院隆重召开。本次论坛汇聚了全国各地医疗机构代表、企业代表等200余位嘉宾，大家汇聚一堂，对西北地区智慧医院建设创新方法和实施路径展开深层次、多角度的探讨与交流。
会上，海南省肿瘤医院名誉院长王铁林与参会嘉宾共同探讨了现代医院前期策划与功能设计。
前期策划的困惑与要点
1.问题
就目前而言，不管是民营医院项目还是财政医院项目在建设上普遍面临着建设周期长、投资超额、边建边改的问题。其主要原因是由于前期策划不充分，医院定位和需求分析不明确而致使建安工程、医疗设备装备、信息系统建设、专业管理组建不同步，延误工期。同时由于缺乏整体规划，在建设过程中发现建筑实现和医疗功能不匹配、新旧建筑缺乏系统整合的问题，导致设计变更多、缺项漏项，没有统一的项目成本指标，只能边建边改，大大增加了投资成本。
策划与设计流程
2.策划与设计
项目策划是一种决策，它是项目建设中非常关键的一步，也是设计前的一步，不能把策划和设计混为一谈。策划是针对整个项目的建设组织，是一个整体解决方案，属于纲要性的。策划不足的情况下盲目的进入设计和施工，就一定会出问题，会在施工中出现矛盾。当然，在医院的前期策划中也应该完成项目初步设计，因为如果不完成初步设计，医院的各项功能是不健全的，项目造价也是不完整的。
3.要点
因为医院是一个专业性的系统功能，所以在前期策划中既要围绕业主审查、战略规划、可行性评估、硬件和功能评估、工作量预测、功能策划、空间策划、造价概算、财务可行性研究、场地规划、准备文件、文件审批通过、方案设计、工艺设计说明书框架、造价预算、可能的分期施工、医疗机构评审、系统和固定设备策划、设计深化、施工文件、招投标、施工这22要素进行，又要围绕整个项目功能需求进行。
根据项目功能需求完成的项目任务规划，主要包括项目管理方式（建设主体、项目投资管理和项目组织方式）、项目分解规划（子项组成、项目工期、子项工期）、合约规划（子项合同规划、子项投资估算、投资总额估算）、招标规划（招标方式、招标项及项下招标概算、时间）等。
前期规划中的医疗工艺设计
将医疗工艺设计作为一个独立的管理，与项目设计并不矛盾。通过医疗功能设计，对医院业务结构、服务功能及相关的医疗流程和流程条件进行专业设计，为建筑设计提供依据。同时源于需求，基于功能和行为，有条件的落实到建筑空间，能为建筑设计提供充分的依据。
强化医疗工艺设计环节
1.医疗工艺设计原则
系统性原则：注重前期策划，建立整体解决方案，系统解决医院需求。
专业性原则：对医院各专业组合、医疗流程及流程条件等有标准的合理设定。
适宜性原则：功能和建筑匹配、资源配置、规模标准。
2.医疗工艺设计方法
医疗工艺设计要以医院业务结构为依据，分析医院定位、规模、标准、学科规划、管理方式等要素。医院业务结构国家的管理是一级医院有专业一级学科（内外妇儿五官），二级医院要求医院内科、外科必须有3个以上的二级流程，三级医院要把专科单独分出来。
一、二级流程及条件
一级流程的定义是科与科的组合与的流程，解决的是布局和关系问题，如医院的整个布局大合理性、分区布局动线的问题。二级流程是以一级流程为基础确定业务范围和医疗工艺参数，业务范围标志诊疗项目，而诊疗项目决定建筑需要和社会需要；工艺参数包括床位数、门诊量和手术量以及作为诊疗的各个项目量，这些量决定了建筑空间的转化，就是房间组成和条件。
3.工艺设计与建筑设计的关系
医疗工艺设计分为医疗工艺规划、医疗工艺方案设计、医疗工艺条件设计，工艺设计与建筑设计是相配合的关系。在综合设计技术平台上完成医疗工艺的整合平衡实施，是确保医院落地的有效途径。
工艺设计与建筑设计各阶段关系图
医疗功能与工艺设计的平衡
4.医疗工艺参数
医疗工艺参数主要包括业务指标和技术规格。
业务指标是医院业务规模和各科诊疗工作量的指标，用于解决流量、空间要求、医疗设备配置、工位数和相关物流、信息流设定。
技术规格是医用专项系统技术参数和医院医疗设备、护理装备、家具等技术规格及对建筑空间的要求。
床位数和门诊量。在医院中一般多谈床位数和门诊量，这也是最基本的两个参数。床位数和门诊量要以总面积为依据，首先了解单床的建筑面积。按照现在国家建设标准是1000平方米1000张床，在这个基数上分析床位数、手术量、门诊量的情况，以及下科室的设计、诊疗的项目、医疗设备配置和人员编制等问题。
医疗工艺参数
各科的参数决定了候诊面积、设备配置、诊室数量和面积、机房、工位、防护要求等具体条件指标。
人员配置。医疗工艺设计的人员配置有医疗法规人员配置分类、医护人员配置指标体系、医院其他人员配置体系三大依据，不同专业标准规范，对于不同科室人员配备要求也不同。
人员配置标准
物流设定。院内交流的物品主要有药品类、耗材类、设备类、食品类、被服类、总务类和垃圾类，其中以药品类、食品类、被服类和垃圾类在院内流动量最大，相关的指标及测算参数尤为重要。
PCR实验室
医院PCR实验流程
PCR实验室平面图
PCR实验室工艺条件
5.医疗工艺规划设计
（1）功能规划
医院类型、标准：综合医院、专科医院、医院级别。
医院规模：医院总床位数、年门诊量、年手术量、年急诊量、急救通过量（急救病人数/次）。
业务结构：医院业务科室组成、科室组合、各科室床位数、诊疗项目。
管理方式：组织架构，人员编制、部门设置及职能，主管单位。
服务模式：一站式服务、无陪护、主诊医生负责制、分级诊疗。
投资方式：政府财政投资、社会投资、自筹。
运营管理：经营目标、业务开展计划、财务分析。
（2）建筑装备规划
建筑规模、标准： 床均面积指标、各科面积要求和用房用途、医疗工艺参数对建筑空间的量化要求。
医疗设备配置计划：全院根据诊疗项目配置医疗设备的种类和数量；制定护理装备配置标准。
医用专项系统方案：医用洁净装备工程、物流系统、医用气体系统、纯水系统、标识系统、净化电源等系统选择及技术要求。
划分二次专业设计项目及设计界面
信息化建设：标准、系统组成、实现方式。
（3）医疗工艺规划设计成果
包括项目可研报告技术文本、医疗工艺方案文本、设计任务书。
6.医疗工艺方案设计
（1）医疗流程
原则：优化一级医疗工艺流程定型功能布局，制定二级医疗工艺流程定型功能平面。
流程分析：动线分析、工序、工位。
流程条件设置：医院空间环境要求、用房组成、房间功能、房间配置、家具及各专业点位。
（2）医疗设备配置
要充分考虑大型医疗设备机房种类、规格、数量、机房选址；大型医疗设备机房条件如尺寸、结构要求；配套房间及房间用途；其他医疗设备种类、规格、数量、房间用途。
（3）医疗装备配置
护理装备：种类、规格、数量、房间布置、房间条件。
医疗家具：种类（实验台、通风柜等）、规格、数量、房间布置、房间条件初步设计。
计算机终端设备：种类、规格、数量、位置及配置计划。
（4）医用设施
医用气体：按应用气体种类、部位、 终端形式、接口制式。
物流：物流对象、系统选择、实现方式。
洁净室：种类、规模、用途、标准。
医用纯水：种类、用途、系统选择、制备工艺。
标识系统：按四级导向编制VI方案。
医疗废弃物处理：医疗废弃物种类、处理量、处理方式。
尸体转运存放等：优化尸体线路、尸位数量、存放外运要求。
（5）信息系统
定型系统解决方案：系统目标、标准、各子系统技术要求、资源分配等。
网络技术要求：网络结构、技术参数、实现方式。
与医疗作业流程匹配评价：系统及各子系统实现方式、评价、验收标准。
（6）医疗工艺方案设计成果
包括建筑功能平面图、主要医疗用房房型图、房间功能表、房间明细表、定型医疗设备配置计划表、护理装备配置计划表、定型大型医疗设备机房、定型医用专项系统技术要求、信息系统建设方案。
7.医疗工艺条件设计
（1）医疗工艺条件设计内容
包括深化二级流程（房间内流程），完善房间内各项设施出房间布置图；各专业点位图，包括强电、弱电、上下水、医用气体、物流点位等；给定流程条件，建筑结构要求、水电空调等机电要求、各医疗专项工程技术条件要求以及其他特殊要求；二次专业设计的方案评估和确认；医疗特殊项目设计第三方评估（防护工程、感染控制等）；项目建设资源配置评估（投资、标准）。
（2）医疗工艺条件设计成果
包括大型医疗设备机房场地条件图、医疗特殊功能用房（实验室、血透、牙科、核医学等）功能平面及场地技术要求、各专业点位图、主要医疗用房房间布置图。
更多精彩回顾：西北智慧医院建设模式创新高峰论坛圆满落幕（文内附课件下载链接）
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