一个市249家医疗机构“抱团”二次议价，近10家是大三甲！随着市耗材议医联体遍布全国，最显著的趋势就是前所未有的议价降价力度和国产耗材逐步加大进口替代！
10月15日，盐城市卫计委发布了《关于组织入围企业参加2017年盐城市医用耗材和检验检测试剂集中采购入围产品成交价格谈判确认的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》曝光了此次盐城市的“市集中采购联合体”名单，共计249家医院，其中近10家还是大三甲！明确这249家医院将“抱团”组成一个采购体，面向耗材厂家进行二次议价，最终形成全市共用“一个价格”!
249家医疗机构组成的“市集中采购联合体”名单
此次盐城市联合体谈判议价，更是采取的是入围产品(商品包)包按价格由低到高排列，除了质量和临床效果，价格、降幅是遴选中重要评价因素。如得票相同则价格低者入围，如得票、价格均相同则降幅高的入围。独家产品必须专家投票过半数才能入围。
并且要求谈判确定价格不得高于盐城市和南京、苏州、泰州四地的市级入围价格。采购周期原则上为1-2年。
以一个市的医疗机构体量进行二次议价，主动权无疑掌握在医院手中！随着耗材价格透明化、公开化，对耗材供应企业来说，无疑是碾压式的打击！
而整个江苏省内各大地市的通行定价机制：挂网限价、医院议价、联动降价，三大环节缺一不可。
据了解，江苏省自2014年起启动省级第一批高值血管介入类、非血管介入类、起搏器类、电生理类、神经外科、眼科材料等六大类高值耗材集中采购，以省级综合评审+地市议价的采购方式最终确定各地市中标目录和采购价格。
到今年7月12日，江苏省公布血管介入等六大类高值医用耗材价格动态调整结果，最终发布1569个产品的调价结果，下调的共有647个产品，维持原价的有922个产品，占比约为四六开，较原省级价格，四成产品价格遭碾压。
根据江苏省卫计委4月20日的通知，省市联动后，就是地市级的价格谈判。按照带量采购原则，与企业最终确定采购价。
盐城市最终的二次议价降价幅度会有多大呢？
此番地市议价再度开始，并明确要求最终价格不得高于南京、苏州、泰州四地的市级入围价格，全市共用一个价格，还要上报省级，越往后行进，越像一个杀价“活循环”，威力无穷。
早在2016年，原国家卫计委和国家中医药管理局联合发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，文件确定了266个地级市作为分级诊疗试点城市，提出各试点地市要探索组建医联体，实行医联体内联合带量采购、或者联合起来二次议价的耗材集采模式，极大可能成为主流。
仅仅2年时间，市耗材采购联合体已经开始全国蔓延！
河南省“18+1”市级联合体带量议价中，明确全省耗材试剂要降20亿，目前安阳市、漯河市、鹤壁市、洛阳市、南阳市、信阳市、濮阳、新乡市8市加入议价大军。
各市参与议价的产品也是根据省级集采目录，遴选出本市联合体医疗机构临床用量大的耗材。而且最低参考价也不再局限于2个省直医疗机构，而是地市采购联合体现行采购最低价，哪个价格低取哪个。
而在国家明确的200个分级诊疗试点城市中，河南省仅有11家，而现在全省18个市全部都进行联合体带量议价，意味着这一市级医联体二次议价模式已经在加速扩张！
早在去年1月17日，陕西卫计委发布了《关于组建药品耗材采购联合体开展带量议价工作的通知》，陕西省以市级为采购联合体名义推行带量采购，全省11个市组建11个采购联合体，开展耗材带量采购。
包括公立医院在内，国有非营利性医院及基层医疗机构(包含村卫生室)原则上都可以参加市级采购联合体采购，还鼓励其它医疗机构参与。
通知要求，各市采购联合体要梳理联合体内各医疗卫生机构高值医用耗材采购使用情况，重点选取价格高、采购金额大、采购数量多的药品和耗材，细分质量类别，科学编制“采购目录”，具体到品种、剂型、规格(型号)，多家生产的医用耗材应细化到质量类别，由联合体内各医疗卫生机构依据“采购目录”分别按年度上报计划采购数量，经采购联合体统计汇总后，按一定比例确定实际采购数量。
并且按照省采购平台限价(或参考价)从严议价。
而陕西11个市级耗材采购联合体带量议价，还有一个大招就是“独家中标法”。通知要求，各采购联合体向耗材生产企业或获得生产企业授权的耗材经营企业进行带量采购，每种耗材每个质量类别原则上只有一家企业中标，医院按所报的质量类别和数量采购，对未达到或超过一定数量的，要有价格调整机制。
这意味着，能够进入联合体耗材市场的供应商数量被大幅压缩！而想获得入场资格，只有大幅降价！而这也正是市级耗材采购“联合体”的优势所在！
随着全国范围内市级耗材采购联合体的加速蔓延，以全市的体量和耗材生产企业谈判议价，带量采购，耗材供应商面临的降价压力可想而知！
而另一个大趋势则是昂贵的、进口的、可替代的高值耗材市场萎缩，国产物美价廉高值耗材行销天下。以价换量活下来的企业也将谋得更大发展。
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