在公立医院综合改革中，江西无疑名列“优等生”。

近日，江西举办了全面推开公立医院综合改革一周年新闻发布会，总结在实现全省219所县级和122所城市公立医院全部取消药品加成的实践经验。

江西样本的独特在于，补偿机制发力，未让公立医院自行消化政策性亏损，实际补偿率达到100%。

对比一组来自卫健委的调查显示，全国还有50%的医院价格补偿不到位，36%的医院财政补偿不到位。

江西下一步选择主攻医保支付，公立医院或将面对更严格的医保扣费与督查风暴，医院和医保“掐架”，矛盾最终落在医院，那么医院该怎么办？

财政如何支持资金缺口？

一系列关键问题的开始，在于如何在财政上补偿取消药品加成后形成的资金缺口？

江西提出的解决方案在城乡医院有着不同的层次。对于公立医院取消药品加成后减少的合理收入，县级公立医院由省县财政补助20%，剩余80%通过调价补助。

城市公立医院则由地方财政按不同比例承担，省直医疗机构按10%予以补助，对产生政策性亏损的按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费。

2018年2月，江西省财政安排下达合计下达资金1.36亿元，用于18家省属医院；而用于支持卫生人员队伍建设的补助资金也已下了1.8亿。

在人事薪酬中也有亮点，江西提出包括薪酬在内的“四环联动”改革。

在公立医院开展薪酬制度改革试点，由地方财政全额负担；而在公立医院的收支差额中，允许50%作为奖励性绩效工资纳入绩效工资总量追加，医务人员人均收入因此达到社平工资的2.23倍。

而在此前，全国政协双周会上，还有政协委员以“北京市属医院医务人员工资的21%靠加班获得”举例，提出人事薪酬尚不合理。

下一步主攻医保如何支付？

在江西省下一步的主攻方向里，医保支付改革成为大头。

“由于医疗行为的复杂性，没有任何一种支付方式是完美的，要因地制宜，选择适合统筹地区特点的医保支付方式。”江西省人社厅医保处处长蔡海清称。

据此，江西尝试的支付方式是全面推开按病种付费改革，覆盖到所有医疗机构和所有医疗服务；同时完善医保治理体系，打击欺诈骗保专项行动。

江西宣布将从几个重点入手。一是基金预算管理，重点是科学编制并严格执行医保基金收支预算，将单个医院总控变为地区总控。

另一则重医保监管，即将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，监管范围也将延伸到医务人员，以此防范基金风险。

近期，17个抗癌药品谈判进入医保目录后，省级医保也面临着，怎样做好抗癌药招采后与医保报销的衔接。

面对医保控费与督查风暴，医院该怎么办？

来自江西样本的经验显示，公立医院或将面对更严格的医保扣费与督查风暴，矛盾最终落在医院，医院该怎么办？

6月初，中欧卫生管理与政策中心曾就医保管理做过一期讨论，医院方和医保专家“对战”激烈。

医院方代表称，医院和医保的矛盾主要是制定政策有问题，其关键就是医院在决策过程中是弱势，谈判的过程不对等，“一个政策下来，作为医疗机构是非要执行的，但医保因为是服务的购买方，在支付标准上更为强势。”

在当前医保控费的刚性需求之下，医院方认为自己总在被动接受，最终的矛盾就聚焦在医院。

医保专家却有不同的意见，青岛市社会保险研究会副会长刘军帅认为，“医院是决策中的弱势，但是运行过程中是强势的，占绝对垄断地位。”

他认为，总控是一个行政管理模式，并不是一个制度，决策和运行是分开的。医院面临的关键问题是激励和约束机制，而内部的运行和医保的外部的影响混了。

中国医疗保险研究会副会长周海洋则提出，不能把医保的杠杆作用扩大他主张三医联动改革主战场就是供应链，重点领域应当就是医疗卫生服务的供给。

据此，至少有三条主要路径。

第一，医院的发展如何要形成一个可持续的保障机制。医院的发展，关键是有可持续的管理和保障机制。

第二，形成医护人员的激励保障机制，如何使他们有一个体面的收入，从而减少医疗浪费。

第三，医院的经营管理如何规范制度。

最终，还需要找到政策的稳定性和改革创新之间的平衡，也就是医保管理面临深化三医联动改革的挑战时，需要着力提高医保部门协商议事、协同办事的能力。