刚刚过去的9月，在高值耗材控费领域无疑是波涛汹涌，而10月才刚刚过去一个小长假，各省下半年医改文件也接踵而至。这其中，对于医疗控费，尤其是高值耗材控费和监管，实施文件相比国家文件更为严厉，并且是一浪强过一浪！

与高值耗材“两票制”同步，严惩医院控费不达标

10月8日，江西省卫计委发布《江西省全面推开公立医院综合改革一周年新闻发布会实录》，会议不仅发布过去1年江西省医用耗材医疗控费成果：

与2017年相比，百元医疗收入消耗的卫生材料费为25.1元，同比下降3.3元。

257家医疗机构参与高值医用耗材议价，与全国最低价相比，平均降幅为4.85%。

并且江西省卫计委还明确下一步医改的主攻方向，持续控制医疗费用不合理增长成为一个重点方向！

其中在医用耗材控费措施上，江西省明确：

1.一是抓源头。加快推进高值医用耗材生产流通使用全流程改革，实施公立医院高值医用耗材集中分类采购，全面推行购销“两票制”，建立完善耗材相关信息追溯体系。

2.二是严监管。推行核心医疗信息公示制度，公布主要控费监测指标。对未完成控费目标任务的设区市和公立医院，视情况采取切实有效的惩戒措施。

不仅要全面推行高值耗材“两票制”，从源头抓起，通过全面整顿生产流通环节实现耗材控费，还要实行公立医院控费监测，对于不达标的医院将被严惩！

不仅仅是江西省，10月初，重庆市政府同样发布《关于印发重庆市深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》,在控制市内公立医疗机构医疗费用不合理增长方面，加强督导检查，定期对各区县和市级医院医疗费用控制情况进行排名公示。

云南省政府也发布了《云南省深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》,明确把“制定治理高值医用耗材和过度医疗检查的改革方案”纳入下半年云南省医改的重点任务清单！

也就说公立医疗机构控费，尤其是对高值耗材控费进行院内监控，控费排名全省公示，已经成为各省医改的大趋势！ 

下半年医改，高值耗材控费的四大趋势已明朗

今年8月28日，国务院就发布了《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》，明确提出要制定治理高值医用耗材和过度医疗检查的改革方案，并且鼓励全国公立医疗机构治理高值耗材，加强监管，对医院过度检查亮剑。

目前高值耗材控费，手段和趋势已逐渐明朗。并且将全国推行！

1.一是高值耗材“两票制”各省落地将加快。目前，医用耗材从生产厂家到医疗机构需要经过三票、四票，甚至更多票，过长的医用耗材流通链条，导致产品价格虚高、质量追溯难等一系列问题的出现。

这是控费的源头，各省必然要加速落地。目前已经有21个省明确要执行高值耗材“两票制”，但实际落地的省份并不多，预计今年下半年将是一个快速增长期。

2.二是全面取消耗材加成，医保打包支付将全面实施。目前已经有13省市划定全面取消医用耗材加成时间表。国家划定的全国全面取消加成是2020年，但按照目前控费的节奏，这一时间可能将会提前。

配合取消耗材加成，在开展高值医用耗材成本价格调查，出产、口岸及产地、周边零售价将大公开，纳入医疗服务项目打包降价等配套措施方面给出了方案。尤其是耗材打包收费，核心就是按病种收费，意味着耗材成为成本要素，如果要降低收费成本，就必须大幅度砍掉耗材的价格。意味着耗材取消加成能够进一步科学合理的软着陆！

3.三是高值耗材全国最低价将全面曝光公示，实现同步动态调整。9月29日，海南省医药集中采购服务平台发布《关于省际联盟高值医用耗材联合采购品种挂网交易的通知》，明确表示海南省将采用，包含陕西、四川、内蒙古、宁夏、青海、甘肃、新疆、湖南、黑龙江、辽宁、贵州、广西、海南、西藏的14省际联盟高值医用耗材的联合采购数据作为海南省的高值耗材采购目录直接挂网交易。大半个中国的高值耗材最低价格完全曝光在世人眼前，政府及医院的耗材采购越来越公开化、透明化。

这也意味着高值耗材将正式进入最低价"裸奔“时代！而全国趋同就低调整，将是大趋势！

4.四是公立医院高值医用耗材监控将常态化，不达标医院将面临重罚。从河南省开始,其出台的“双十制度”对高值耗材的监管已经走在全国前列。其中漯河市卫计委曝光了全国首份医院耗材用量连续两个月排名前十的名单，多达30种高值耗材。同时通报的还有耗材使用量大的上百名医务人员。下一步，医院要开始自查核实，之后进入医务人员约谈和相关耗材后续停用、限用等环节。

不难发现，各省公立医院控费都开始出现院内动态监控和控费情况全省公示。这意味着高值耗材控费将迎来最严监管时代。