随着医疗技术的日益更新，在现代医院建设中越来越多地出现各类体型非常大的操作装备，除此之外，还为病人提供复合手术。这种手术不仅具备很高的开放性，而且它造成的伤口很小。这种手术包括很多种，不仅包括血管的造影，而且还包括CT以及核磁共振等多种类型。
与传统手术室相比，因其医疗装备的特殊性，在复合手术室建设过程中，与这些有关：
与建筑的构造以及电磁是否存在有关联；
与医院使用的气体的管道或者管线有关；
用于净化的空调或者用于调试系统的设备都和其有关系；
电气设备和它也有一定的关联。
这是一种需要多个方面，多种学科相互配合的手术项目。
上海市第六人民医院复合手术室项目正是结合了上述工程设计、施工、设备调试的实例，本文就施工中遇到的相关问题作详细介绍。
实例
上海市第六人民医院复合手术室位于医院骨科楼一层西北侧，包含CT复合手术室及DSA复合手术室各1间，其中西门子DefintionASCT是具备128层螺旋扫描功能的高端CT，其单圈（360度旋转）扫描可产生128层图像，具备了标准的128通道。
▲图1
相对于传统的单源CT，由于该产品具备扫描速度快、空间分辨率高、绿色低剂量，及一机多用的优点，已经完全超越了层数的概念，是CT在空间成像能力上的极大拓展，具有巨大的升级空间。
该设备可在2间手术室内格局需求移动。DSA设备为西门子Artiszeego机器人，这个设备打破了传统手术的局限，它的机架有8根轴，而且它还可以对照片或者图进行分析和处理。
不仅如此，这个设备的机架还是可以相互调换的。这在血管造影方面取得了很大的突破。
2间手术室净化级别均为百级，均配备了术中3D导航系统，手术转播系统，是目前全国范围内第一个综合了以上所有设备，可以开展骨科、五官科、心内科、血管外科等多学科联合的复合手术室。（如图1）
一、复合手术室建筑结构及装饰围护结构的荷载及屏蔽
1.复合手术室对结构的特殊要求
复合手术室内安装了大型的医疗设备，在手术的同时还需要兼顾检查，因此整个复合手术室区域包括了手术区域及操作室区域。另外，复合手术室内除了大型医疗设备之外还需要安装无影灯、一体化转播设备、手术导航系统、手术麻醉系统等许多辅助设备，因此复合手术室的面积及长宽尺寸必须同时满足设备安装及使用要求，我院的两间复合手术室面积共计145平方米。
2.承受重量的要求
因为这种设备自身就很重，所以在对其进行设计的时候，需要对不同种类的设备进行详细的载重分析。我院复合手术室虽然位于一层，但有地下室且楼板加厚（下文中会具体阐述），所以在设计楼板的时候需要考虑到这些问题，把其进行适当的加厚处理，让其满足载重的需要。不仅如此，梁也要做相似的分析和处理。除此之外，设备的运输管道的载重或者高度方面也应该符合要求。
3.对屏蔽及射线防护施工的要求
复合手术室的屏蔽及射线防护施工是复合手术室建设过程中的一个特点，在项目初期，医院必须确定安装在手术室内的设备的相关参数，请职业卫生及环保相关部门出具卫生预评价和环评设计，手术室施工单位需安装设计要求实施防护施工：见下表，如图2，图3所示。
▲图2
▲图3
施工时还要根据设计要求满足门架的承受重量的要求，不仅要注意其材料的选择，还要看一下对控制室的侧面或者正面的保护。
除此之外，还需要注意其要满足射线的要求；还要保证门窗及其缝隙进行了密封。这个项目中由于CT可以在两间手术室内移动，因此为了解决这个难题，医院同设计及施工单位反复研究，最终决定在两间手术室中间采用吊轨式3mm铅屏蔽电动移动门，一般情况下两间手术室内移门是敞开的，遇特殊情况需分隔两间手术室的时候屏蔽门关闭，地面高差部分用3mm铅制垫遮挡，经专业单位检测符合国家防护规范。如图4所示：
▲图4
二、医疗设备的吊轨、地轨及基础
1.吊轨设备安装
复合手术室内高端设备仪器多，为了避免各设备厂家在安装过程中可能出现的，因此在深化设计时，我院请各设备厂家一起出力，按照设备安装的顺序，依次请手术导航、无影灯、手术转播、CT、DSA所有参建单位将吊顶图纸深化确认，将实际吊顶上的每一个点位精确的在图纸上标明，这样如果有冲突的点位在这个阶段就已经解决了，随后由设计单位汇总后正式出图进行施工。
除此之外，设计完成的各个载重数据需要让最初的设计师进行分析和检查。在对这些数据进行分析时，钢梁的断面模数一定要符合最初设计的最大挠度的需要；轨道一定要平整光滑，而且它还需要能够承受一定的侧向力。在安装的时候的关联尺寸以及他们的位置关系，要尽量避开灯的底座以及空调的进出风口。
2.安装地轨
在进行手术室地面的分析和设计的时候，设计完成的数据需要交给最初的设计师来进行分析和检查。在对其进行设计的时候，一定要让地面的载重满足设备使用的需要；不仅如此，在安装地轨的时候，不同的地面之间的的地轨一定要平整和光滑。
我院复合手术室内西门子DefintionASCT要求地面预留两条600mm宽，7650mm长，1000mm深的地轨槽及电缆沟。DSA底座安装需要预留地坑及电缆沟，因此在计算了结构满足设备及混凝土承载之后，设计对楼板进行了1000mm的加厚，并在浇筑混凝土的同时支模预留了地轨槽，电缆沟等。
在设备安装完成后，地面用PVC地板贴至相应位置，地沟用不锈钢盖板同PVC地板齐平。另外值得注意的是在设计时还应考虑各个设备之间的距离，在一个设备进行工作的时候，不会影响到其他设备的正常运行。在完成手术之后，其不会影响到手术车的正常进出，以及灯光的使用。如图5，图6所示：
▲图5
▲图6
三、净化空调的系统配置
1.负荷的计算及平衡风的大小
在设计一间复合手术室的时候，需要聘请一些专门深化的机构，不仅如此，还要对他们进行适当的提醒，让他们在分析和设计的时候关注到这个系统在制冷或者制热的时候消耗功率的大小，在对其进行冷却设备配置的时候，需要采用生产厂家的数据。在平衡风的大小的时候，还需要考虑到压差的大小。
当对送风机的送风的大小进行设计的时候，一定要让其小于四分之三的循环风的大小。这样可以让复合手术室不会变得特别的潮湿，这样可以减少对设备的损坏程度。在对手术室的清洁程度进行设计的时候，其要满足开放手术的标准。
当对复合手术室的辅房进行空调配置的时候，需要在控制室或者手术室安装调节温度的设备。这样可以让温度保持在合适的范围之内。不会让辅房出现温度过高或者温度特别低的情况。
2.净化空调送回风管道、送风口的特殊处理
在安排复合手术室的送风管道的时候，需要考虑到每个分支管道的风量的大小。不仅如此，在安排这些管道的时候，还要尽量避开设备的吊架。
在对手术室的静压箱进行布置的时候，可以采用分散送风的方式，这样可以保证其与轨道保持协调与合理性。虽然采用分散送风的方式，但各个小送风口的面积总和应该大于或者等于整体的面积。送风盲区应该不高于0.25m，还要保证在过滤器上方的气流是均匀的。
除此之外，在静压箱的表面都应该配备保温装置，这样可以减少问题的发生。为了减少在移动磁力非常强的设备的时候引起风管的晃动，需要把回风管进行固定。见图7，图8所示：
▲图7
▲图8
四、电气设计及电缆沟槽、线槽设计及后续处理
1.复合手术室电力供应
在对复合手术室的供电设备设计的时候，需要注意一些问题。需手术室的供电分为两种，一种是设备用电，另外一种是手术用电，在设计的时候，需要把这两种分开。前者的容量需要大于最大的功率消耗，需要选择一个合适的电缆长度。电源电压应该在380伏左右，上下不超过十分之一，相间的电压偏差应该小于五十分之一。还要把所有的设备或者金属机构进行接地处理。对于那些磁场非常强的区域，应该采取压力比较低的直流白炽灯，使用这种灯泡就可以减少磁场对其产生的影响。
2.电缆沟槽的后续处理
对于那些连接到配电箱的电线，应该使用柔性套管保护，这样可以保证它不会出现破损。对于那些在地面上的电线，应该做好密封设施。一般都采取盖板保护。所以选择的盖板应该是能够承受一定的重量的，而且不会轻易地发生形状的改变。
五、医用气体给排水设计及施工
CT、DSA等安装在手术室内，因此复合手术室内不安装采用水喷淋自动灭火。污洗室内应设置冷热水，并适当考虑可能受到（医疗、同位素）污染的废水需接排经过医院污水站处理后才能排放。
六、系统调试与检测
1.对电离阻碍的效果以及
防止射线损伤保护的检查
电磁应该满足国家标准，检测的设备不会受到电磁的干扰；
电源和电源线只给检测的装置和灯提供电量；
X射线防护应该符合国家的相应标准；
需要重点检查门缝、板缝、风口等；
检查应该由具备检查能力和证件的机构来进行。
2.系统调试
电力及照明系统测试；
手推门、自动门调试；
净化空调系统单机调试、联合调试；
医用气体给排水系统测试；
医疗装备及辅助设备调试；
洁净手术室及其他洁净用房性能检测。
>
