随着医疗卫生行业的发展以及人们对医疗需求的日益增长,医院建筑设计理念也在不断地更新和发展,从“以医疗为主”,到“以病人为中心” ,再到“既为改善病人就医环境,也为医护人员改善诊疗工作环境”,这些变化使医院建筑设计变得越来越复杂。
《医院建筑设计规范》中首先一条就要做医疗工艺流程,这是医院实现基本医疗服务的过程,是对医院内部服务程序及管理过程的策划。
但是,在实践中许多医院在新建和改扩建过程中普遍存在着忽视,或不重视医院建筑的医疗工艺流程设计,使有些医疗机构在新医院建成后,又不得不重新布置调整科室,或重新进行布局改造,而影响医院整体的医疗和服务,耗费资源。
医院建筑成功的要素
总体规划准确、合理完善的任务书、方案设计联合会审、预留发展空间、院感工程人员及早介入以及资金到位是判断一个建筑成功与否的要素。
医院建设中的管理问题
医院建设初期对医疗工艺流程设计未按《综合医院建筑设计规范》要求设计,往往在医院的建设过程中缺乏系统的论证,缺乏有效沟通,造成各医疗功能单元之间的内部流程混乱,临时改变原来的建筑设计,多次变更方案、拆改等,造成建设投资的巨大浪费;或在医院建设完成后再来改变医院的单元流程,重新布置调整科室,影响医院整体医疗活动。
医疗工艺流程设计中应注意问题
1
甲乙双方均应学习掌握《综合医院建设标准》《综合医院 建筑设计规范》等,将医疗规范和标准融入设计方案。
2
应对所建设医院的性质(综合、专科)及医疗流程与设施进行充分了解和论证。
3
建筑设计方应与医院双方有充分交流,双方面均切忌将以往滞后的观念、陈旧的医疗模式及行为习惯带入新改扩建的医院项目。
4
甲乙双方在医院关键部位的设计中要依据相应专业的规范和标准,对设计方案提出建设规划意见。
5
设计方案应具有前瞻性,要从医院整体宏观发展考虑,学科建设,人才引进,医院医疗事业的发展等。
工艺流程与感控环节应注意的问题
一
急诊部应设置
1
传染病防控
① 预检分诊处,隔离诊室(待诊)
② 感染疾病门诊(发热、肠道)比邻设置关系
2
应对突发事件
① 具备应对突发公共卫生事件的救治环境及设施
② 有应对群体灾害事件的治疗处置空间
注:上述急诊设置与预防传染病传播,就诊人群密集 防控医院感染密切相关。
急诊科的功能要求
1
急诊科的“选址”主要有两大要求:有利于缩短急诊检查 和抢救距离半径、方便和引导患者就诊、救治;
2
急诊科建设时必须保证“门口”方便救护车出入,且在科室设置上一定要依托一个独立的平面,即拥有一应俱全的主诊和辅诊部门;
3
对急诊科医疗区和支持区具体包含:急诊部应临近大型影 像检查等救治依赖较强的部门;与手术室、重症医学科等,相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显;
4
《急诊科建设与管理指南》规定,三级综合医院和有条件 二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室,抢救 床每床净使用面积不少于12平方米,设隔离接(待)诊室。
二
门诊部设置
1
依据各专科特点,诊室应分别集中设在一个诊区; 儿科应设在相对独立区域,单独设置通道和出入口;呼吸科、口腔科诊室应设置在有自然通风的环境区域。
2
功能检查室应在相应专科诊室邻近设置。
3
实行智能化门诊(预约诊疗、自助机挂号、缴费,自助 机打印病历、化验单、X光胶片)等。应在每个诊区设置自助机。
注:减少患者就诊过程频繁流动,方便患者安全就医,利于医 疗秩序与环境管理,减少交互感染,有利于降低能耗等。
三
手术室设置
手术部的环境要求应符合现行国家标准《医院消毒卫 生标准》GB15982的有关规定,手术部分为一般手术部和 洁净手术部,洁净手术部应按现行国家标准《医院洁净 手术部建筑技术规范》GB50333的有关规定设计。
设计、施工、使用管理问题包括:
关于一般手术部和洁净手术部设置问题;
手术室通道的设置问题;
手术间手术床位数设置与面积问题;
洁净手术室回风管道伪劣;
手术室清洁卫生方式(OR间设地漏) 问题。
▲ 手术室后清洁通道占用面积278平方米
▲ 无回风管道
四
产房(人流室)
1
产房应按医院II类(手术室)环境设置
2
产房应自成一区,入口处应设有卫生通道和浴室、卫生间。
3
产房宜设手术室,合理三区布局,待产室—分娩室—手术室每个区域由缓冲区划分。
4
每间分娩室和手术室应设置1个产床或手术床。
▲ 多床产房或手术室
参加基建管理工作体会
1
在图纸设计过程中,医院专业人员与设计师要有充分的交流和沟通,提出专业上医疗流程和使用功能,避免由于图纸设计上的缺陷,造成工程中或竣工后变更、拆改所造成建设时间拖延和资金的浪费,所以在施工前要把所有图纸尽可能审核到位。
2
如发热疑似传染病患者预检分诊后需隔离诊疗,由于未做隔离动线的设计,常与普通门诊人群混在一起就诊;新生儿 、ICU病房的洁污通道贯通,未设隔离缓冲区等,这些情况均与医院感染控制相悖,如在竣工后再拆改,将影响医院正常验收和使用,造成资源浪费。
3
严格医院感染要求结合相关学科建设规范,进行重点科室的布局设计,使医疗环境的污染有效的控制或降低。如:检验科微生物实验室、PCR实验室设计中更加关注其独立缓冲区、不同的导流方向,空调正负压的设定整个流线与装饰材料的采用等问题,均会影响到实验室验收是否达标及正常使用。
4
在手术室、消毒供应室、ICU、输血科、介入室、病理科和 PIVAS(静配中心)等都是专业性很强的科室,也是医院感 控管理的重点部门。在布局工艺流程各有专业规范要求及标准,因此,在建筑图纸设计时就应结合各专科建设规范及标准做好规划设计,避免不合理设计造成的不合理建筑布局,影响正常使用。
5
医院建设管理方面的人才一直处于缺失状态。这导致一些医院在新建或扩建过程中,忽视或不重视对医院建设中医疗工艺设计,有些医院不懂医疗工艺流程设计,往往造成 “三边工程”,边设计、边施工、边拆改,由于临时改动很随意,缺乏整体考虑,在医院建成之后,重新布局调整科室,使科室的医疗功能和医疗流程极不合理。
一是很难用;
二是无法修改;
三是相关科室布局流程不符合医院感染防控的管理要求;
四是不能通过医疗卫生相关部门的检测和验收,无形造成时间与资金浪费,也影响医院整体医疗和运营。
来源:京津冀医院建设论坛
演讲嘉宾:杨又力 | 天津医科大学总医院感染管理科主任
演讲标题:医疗工艺流程设计与医院感染防控
END
投稿邮箱
news@zhuyitai.com
点击下方“阅读原文”阅读更多行业干货知识