“张医生，我骑电瓶车时摔到了肩膀，肩膀不好动了，怎么办？”一个周六的早晨，正在外地出差的上海市浦东新区惠南镇社区卫生服务中心全科医生张秋增接到了签约病人胡老伯的求助电话，张秋增一面安抚焦急的胡老伯，一面开启了电话及微信指导、预约转诊模式，联系到上海市浦东医院骨科副主任医师姜新华，通过“绿色通道”安排胡老伯就诊。

如今，已处于康复锻炼的胡老伯激动地说：“家门口的全科医师帮我们预约联系浦东医院专科专家看病手术，出院后专家又联系好全科医师指导用药，现在我们浦东老百姓看病太方便啦！”

给家庭医生打个电话，就能享受到满意的全程医疗服务，这样的就医体验，如今在上海浦东新区，胡老伯的经历并非个案。

5月9日，记者参加上海市卫计委举办的“郊区医联体新气象”系列采访时了解到，为深化医药卫生体制改革，解决人民群众对医疗健康的新需求和目前医疗服务供给不平衡不充分的矛盾，增强居民对医改和“健康上海”建设的获得感，上海市浦东医院在国家医改和上海市医改政策的指导下，做强区域医疗中心，做实1+1+1中枢环节，创新构建“业务紧密型医疗卫生协同发展网”（以下简称“医协网”），为建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、高效有序的医疗卫生服务做了有益尝试，推动分级诊疗制度落实。

社区居民在惠南镇社区卫生服务中心就诊

担当区域医疗中心“领头羊” “医协网”实现“组团”发展

作为承担浦东南部近150万人口医疗服务功能的区域医疗中心，上海市浦东医院如何才能成为真正的区域“领头羊”？在国家大力推行分级诊疗的当下，作为中枢环节的综合医院又怎样起到“上联下达”的作用？据悉，上海市浦东医院以区域协同发展为目标，首创了“医协网”。

浦东医院牵头周边惠南、老港、祝桥等11家社区卫生服务中心，以“自愿+协议”的形式，于2012年11月首次提出“医协网”新型医疗联合体。

“医协网”以区域为基础、以管理为纽带、以机制为保障，注重1+1+1医疗机构间业务上而非行政层面的紧密协作，通过成员单位例会会议制度与联络员制度，进行上下联动、协同发展，在医疗、药品、管理、后勤等方面探索同质化和一体化，结合“惠南医盟”区域化大党建，实现上下级医院的全方位“组团”发展。

为了强化区域医疗中心“龙头”带动作用，协助社区培养优秀全科医师，提升社区卫生服务中心基本医疗卫生服务能力，让社区接得住、患者愿意去，上海市浦东医院主动承担11家社区卫生服务中心的业务指导、技术支持和人才培养等任务，并依托市级、区级重点学科和特色学科优势，在糖尿病、心血管等领域与社区实行纵向专科协作，实现“全-专”结合，并通过网络平台开展线上和线下教育，传递前沿诊疗知识与技术，加强社区全科医师的诊疗水平和科研能力，实现从扶持“输血”到基层也能“造血”。

5年来，区域医疗中心为社区卫生服务中心提供继续教育学术讲座、教学查房等各类提升培训近500次，开展大型健康宣教、义诊讲座等近90次，惠及居民近20000人次。“医协网”内社区卫生服务中心科研能力大幅提升，共获得区级课题和科研立项51项。

首创“全科统筹门诊” 让全科医师和专科医师无缝隙对接

为了破解卫生改革的重点和难点，让全科医师在诊疗实践中提高精准分诊和诊疗能力，2015年11月，浦东医院首创“全科统筹门诊”。该门诊由11家社区的全科医师轮流坐诊，对于慢病管理需要阶段性评估、普查异常需要进一步检查等的患者，开展全科专科协同诊疗的预约服务新模式，实现全科医师和专科医师无缝隙对接。

专科给了全科医师强大的生命力，而全科在多个专科的融合下，技术水平不断提升，通过区域医疗中心“全科统筹门诊”的实战操练，一批可以独当一面的基层骨干力量得到迅速成长，进一步提升全科医师在患者心中的知名度和美誉度，促进患者回到社区后“一诊到底”，也推动浦东医院的患者向基层分流，实现把全科疾病留在社区。

患者在浦东医院“全科统筹门诊”接受诊疗

惠南镇社区卫生服务中心全科医师冯伟，如今每周都要有半天时间到浦东医院全科统筹门诊坐诊，他告诉记者，“坐诊两年来收获颇丰，以前对转诊理念的认知还相对模糊，统筹门诊中有浦东医院专科医师带教、多家社区转诊患者实例演示，渐渐地，怎样的患者需要上转、怎样的患者需要下转，有了更清晰的概念。”

据惠南镇社区卫生服务中心副主任盖红梅介绍，目前社区里共有6名像冯伟这样的全科医师定期前往“全科统筹门诊”坐诊，未来，将有更多符合条件的全科医师参与到这一项目之中，以此提升社区诊疗水平。

家住六灶镇的黄阿姨，乳腺癌术后13年，近一月，胸壁疤痕逐渐增厚变宽，局部发痒、疼痛。她的签约医生接诊后，带她来到浦东医院全科统筹门诊，实时请乳腺外科专家李永平主任会诊，经诊治后转入乳腺专科行疤痕切除术、局部游离皮瓣胸壁修复术。

手术结束后，由乳腺专科李永平主任再转诊至社区医生，换药、功能锻炼、定期随访等都可在社区由全科医生完成，免去了患者的多次往返区域医疗中心。

“只有加强社区卫生服务中心基本医疗卫生服务能力，才能让医院放得下、社区医院接得住。”浦东医院党委书记杜忠华说。

据了解，浦东医院“全科统筹门诊”设立两年多来，来自5家社区卫生服务中心共18名全科医师每月精准转诊60余名患者，有效改善了以往“无序医疗、耗时耗力”的传统转诊模式，为分级诊疗探索了一条全新途径。

力推“互联网+医疗健康” 同质化服务打造“家门口”医院

为了缓解社区医务人员不足和辅助检查参差不齐现状，2013年开始，浦东医院区域医疗中心相继投入资金400万，建立基于信息化的“四中心”——区域影像诊断中心、区域医学检验中心、复旦-浦东疑难病理会诊中心、移动远程协同中心。

患者在社区就能得到区域医疗中心的诊断和检查结果，不仅免去舟车劳顿，更实现区域内优质医疗资源共享。

区域影像诊断中心医生在远程审片

同时，运用互联网+，优化现有医疗服务，做优存量，截止到2018年3月共帮助社区中心诊断影像报告29595份、审核影像报告182074份。

区域影像诊断中心共诊断核片超21.1万人次，区域医学检验中心社区外送标本检验数超2.8万，为社区节省医技人员30多人，其中复旦-浦东疑难病理会诊中心的“云病理-跨越千山万水”项目荣获市级医疗服务品牌，“云病理”会诊半径扩展至全国，诊疗例数2500多例，诊断正确率近100%。

为进一步加强专科及全科点对点精准互动沟通，推动互联网与医疗健康深度融合，做大增量，2017年8月，以分级诊疗为核心的移动云平台——“浦医家云平台”开始布点上线，实施全专结合精准转诊。

目前开通并参与云平台业务的专科医生达到420名，全科医生达到320名。全科+专科实行O2O模式分级诊疗。截至2018年4月底，云平台预约量已达15017人次，咨询量1407人次，转诊46人次，并开展线上MDT多学科协同会诊多次。

据介绍，该区域医疗中心今后将进一步密切“医协网”成员单位间的业务合作，将区域内老百姓的全过程健康管理做得更扎实，特别是在病种管理、精确转诊、远程协同、费用控制等方面作进一步探索，为加强签约服务给予更好的技术支持。

浦东新区卫生计生委副主任顾建钧表示，下一阶段，“全科统筹门诊”的做法还将在全区逐步推广，以此实现全科-专科精准分级诊疗，让宝贵医疗资源得到最大限度优化应用，造福居民。