目前,门诊空间的设计不但要满足医院的功能需求,还要在“人性化”这个大方向的指引下使流线清晰、便捷,使各科室的联系有序、合理,尽量缩短就医者行走的距离,并且为就医者和医护人员提供舒适的环境。此外,还要从节能环保的角度,尽可能地创造自然采光、通风的条件。

一、门诊空间流线设计要点

1.门诊空间的三级分流模式

广场分流——对于需单独设置出入口的传染、急诊科室进行分流,然后分别进入各专用出入口。儿科、保健等科室应在门诊广场与普通就诊者分流。

大厅分流——各科普通就诊者经门诊综合大厅分流,进入各科候诊厅。在门诊大厅将不同科室的就诊者分开。 

候诊厅分流——同一科室的就诊者经候诊厅分流,把将要就诊的部分患者依次引入二次候诊和诊室就诊,以保证就医诊治的流程秩序。 

2.门诊人次流线平均距离最短原则 
门诊量较大的内科、外科、儿科、妇产的位置宜接近地面层,紧靠门诊大厅布置,以压缩水平和垂直流线的距离。同时平面布局应紧凑,缩短由门诊大厅到各科室候诊厅之间的距离。 

3.科室的专属领域原则 
每个主要的门诊科室应保持独立尽端,严防其他科室的用房及公共领域空间的介入,并防止串科现象,以保持正常的门诊秩序。 

4.与门诊流程协调一致原则 

科室设置应与门诊流程协调一致,保证顺序流畅、减少迂回。互有联系的科室应相邻布置,以便组成专科、专病中心,利于会诊,减少就诊者在科室间往返。 

5.流线设计的“高明度”、“低密度”原则 
所谓“高明度”是指交通流线,空间组织要简明易找,视线通畅,易于识别。所谓“低密度”,是指在同一时间和空间的人流集聚量要明显低于计算允许量,使空间感觉舒适宽松,除前述的时空分流外,设计中必须保证必要而充裕的空间量。 

二、综合大厅设计

门诊部综合大厅是近年来门诊部设计中的重要部分,近年来呈现出多元化趋势,向个性化、家庭化发展成为一种主要趋向。通过调研发现,在新建医院门诊部综合大厅设计中,内街、共享中庭等空间形式的采用非常普遍。

门诊部综合大厅在设计上要尽可能使交通流线迅速便捷,使患者不往返迂回,等候与交通干线要分清,避免进出人流与等候人群的互相干扰。门诊大厅的组合方式与如何组织门诊部人流是密切相关的,常见的组合方式主要有以下3种: 

1.分散多厅式 
即把综合大厅加以分解,分设挂号、收费、取药等小厅,各厅之间通过走道连接或采用互相嵌套的方式联系,分层设置则更加清晰地做到功能分离。其缺点在于大厅的分解必将导致总建筑面积的增加,加长流线长度,组织不好会影响患者就医程序。 

2.集中大厅式 
即将挂号、药房、收费等设置在同一个大厅内,大厅作为主要的交通枢纽,是就医者集中等候的空间。 

这种方式的优点在于使流程衔接紧密,可利用挂号和取药人流的高峰时间不同,空间互补使用,而充分动态性发挥大厅的优势。但是通过集中大厅进行挂号、划价、交费、取药、取化验单、咨询,甚至转诊、诊断书证明等繁复的操作活动难免会有一定程度的时间交叉,这样必然导致某一时段内门诊患者与陪护人员在大厅的高密度集中。尤其在一些区域性大型医院中,就医者负荷超过实际设计门诊量,致使各种活动周期变长。从而形成人员的大面积交叉,感染几率必然增加。 

3.街厅式 
街厅式也通常被称为医院街,即较长的纵向大厅,采用 3~4 层的通透空间形式联系门诊科室的形式。街的两侧布置公共科室及各科室的候诊部分,大型科室则将前端面宽扩大为厅,设置收费、垂直交通核等功能块。

三、候诊空间设计

候诊空间是为就诊者等待检查诊治提供的休息场所,也可以认为是联系门诊部公共空间与诊室的过渡空间,与诊室关联紧密。目前我国候诊空间的使用面积通常根据人流时间分布情况与人员类型进行计算,将科室单日门诊人次的15%~20%视为高峰人次,根据成人 1.2~1.5 平方米,儿童 1.5~1.8 平方米计算。

这种计算方式虽然考虑到增大儿童陪护人员的使用面积,但实际使用情况儿童陪护人员大大超出成人陪护人员。通常大型医院设计中候诊分为一次候诊和二次候诊两个阶段。两阶段前者等待时间相对较长,单科或多科共用一个候诊区;后者等待时间较短,与诊室直接联系。候诊空间设计形式根据尺度的不同主要分为厅式与廊式。  

四、诊室设计

诊室大小通常由多诊位诊室与单诊位诊室所需尺度决定。随着对个人隐私的尊重,不同病症也对私密性具有不同的要求。对于私密性要求较高的诊室,单人诊室的形式正得到社会越来越多的认可。但由于其进深和面宽有限,在使用自然通风采光的条件下,必然会占用较大的用地面积。这也在一定程度上成为诊室设计需要考虑的问题。

诊室设计结合医患流线,可分为两类:医患同线与医患分流。前者即医生与患者通过同样流线进入诊室;后者则在诊室两侧分别设置医生与患者交通流线,改善了医生的工作环境,减少交叉感染几率。同时也便于医生之间对疑难病例的交流诊断。 

五、其他用房设计

如咖啡厅、礼品店、鲜花店、书报、超市等,在国外的医院中是经常见到的,多布置在医院街两侧、门诊大厅附近。值得注意的是,欧美医院门诊流量比我国小得多,布置这些空间对人流组织影响不大。因此,在我国则应在满足门诊需求、不影响流线组织的情况下有选择地布置这些用房。