首先,医院建筑是以功能为目地的复杂建筑,所以一定是形式追随功能,反过来讲功能决定形式。其次,最基本的要求是安全与高效,如果达不到这两个目地,医院便达不到救死扶伤的目地。

医院的设计分为两种层次,一种是设计出一个能用的医院,另一种是设计出一个好用的医院,这二者之间有很大的差距。

医院建筑对医疗功能的影响

从医疗功能的角度讲,医院建筑分为不同层级。通常在设计医院的过程中会要求医院通过等级评审的最低配置要求,告诉设计师要建造一个什么等级的医院,包括医院的规模、床位数、科室配置等都要与设计师沟通。

在医院的设计过程中应考虑医院的运营效率,包括抢救效率、后勤供应、运输效率等。另外医院的投资建设与医院的收费有着直接关系,不同的支付体系对医院的成本起着决定作用,这也是对医院的经营成本提出设计要求,并且要制定一个远期的经营目标。

而满足病人及医护人员的体验感是更高的人性化设计要求。

每个医院的设计要求都是不一样的,很多私立医院往往除了在经营目标之外还要体现医院的情怀,他们要把医院打造的与众不同,让建筑师通过一张图纸,甚至通过一个完成的建筑体现出来,这就需要良好的工艺设计。

所以工艺设计就是用循证的方法基于现有的信息与客户一同制定关键的决策,这是工艺设计最基本的任务。

工艺设计不是一个阶段性的工作,它在医院设计过程当中与建筑师的建筑设计同步进行,所以从前大部分工艺设计工作都由建筑师来承担。事实上,随着现代医学技术的发展,很多领域已经超出建筑工程师所掌握的知识范畴,更多的元素被集成到医院建筑里,如:物流传输系统、标识导向系统和无障碍系统等,所以需要有更多的专业人士参与进来,和医院建筑师一起完成医院的设计工作。

可以量化的工艺设计

医疗工艺设计可分为三个阶段。

第一阶段

前期策划阶段,这个阶段首先要完成两个任务,一个是医疗设置规划书,另一个是房间面积分配表。很多大型医院的建设过程中,这些工作在招投标之前就已经完成。

在前期策划阶段,主要是医院的投资者和管理者一同规划医院的医疗设施,每家医院都有不同的侧重,医院的定位也不相同,所以要在这个阶段完成顶层设计。

当然在医院的前期规划中包括专项工程的设计,很多人认为专项工程可以放到后期的施工图纸中解决,事实上专项工程改变了医疗的规划与医疗的流程。

以物流系统举例,采用什么样的物流设施、设备和手段,都会影响医疗管理和医疗流程的各个环节,也影响整个医院的建筑形式和面积。

只有根据医院的定位规划好以后,才能按照中国医院的相关标准把布局细化出来并规划出建筑各部分需要的体量,所以前期阶段既是定性,也是定量。这样避免医院建成以后再做调整。

第二阶段

概念——方案设计阶段,医疗工艺流程图非常重要,要把工艺设计落实到医院规划的各层面设计中。

第三阶段

在方案阶段结束以后,建筑大致的体量和外观等基本要素已经得到确认,那么就进入初步设计和施工图阶段。与方案阶段不同的是本阶段注重整个建筑所需要的医疗数据,所以房间数据表与设备数据标表尤为重要,其中包括所有的墙面数据,因为与工艺相关得的元素节点都体现在墙面上。

医疗工艺设计可以帮助医院解决许多问题。

安全问题

医疗工艺设计最先注重医院的感染问题,无论在通道、分区等设计中都要严格按照院感的相关规范标准设计执行。若院感问题在这个阶段没有解决好,在医院建成之后很难进行改造。

其次要注意患者的行为安全,其中无障碍辅助设施系统尤为重要,因为很少有像医院一样容纳众多特殊人士的公共建筑,所以无障碍系统要在医院里得到一个很好的体现。

另外,医院与宾馆、写字楼不同,患者不像普通健康人群行动方便,所以在医院设计应充分考虑紧急事故发生情况,如火灾、地震等,考虑事故发生时应如何才能更好的把患者疏散出去。

效率问题

医院最重要的就是安全和效率,所以效率因素在医院工艺设计中就更重要了。

一个胸痛病人从确诊到进入导管室所需要的时间,就是抢救效率最明显的表现。急诊室里有没有大型设备?它距离放射科有多远?哪些科室与急诊室紧密相关?这些都影响抢救的效率。

如果一个综合医院的内科、外科、妇科占到每天就诊率的60%以上,则这些科室尽可能不要设立在二层以上的楼层。这样就避免病人就诊走动的太多,影响就诊效率。

同时,后勤效率也非常重要,在整个医院的运营中,医院管理者会发现如果没有在流程和动线上进行良好的设计,后勤的效率会非常低。如果采用人工物流的方式,它经常会占用一些本应该属于患者或者医生的流动通道,另外也会造成后勤供应不足的现象出现。

后勤效率可以通过专项系统解决,比如物流系统中的箱式物流或者AGV小车都可以作为一种后勤运输系统的补充。

功能问题

专项系统可以影响医院的功能。物流和信息化系统可以给医院带来很多改变,比如现在有很多医院实行了零排队挂号,这样医院大厅的功能就要重新定义了。

另外很多物流系统的改变或合并,也带来很大变化。以前取样和收样中间需要走很远的路,先到卫生间取样,然后送到收样台。现在由于现代化物流系统的发展,可以在卫生间旁边放一个样品收集器,扫一下条码就可以取得一个器皿,取完样以后直接放到机器里。

所以专项系统对医院功能的影响非常大,在最初医院建设时就要对它进行设计,否则会造成一定的损失,甚至无法发挥系统的最大效益。

经营问题

当然工艺设计也牵扯到经营问题,比如设备和空间的利用率,患者的隐私和体验感等。那么更有效的办法就是通过医院的工艺设计师与建筑师共同合作,去完成建筑中有关经营的配置问题。

其实专项工程对这三种流程都造成了很大的影响,专项工程的大系统里包括物流系统,无障碍系统,标识导向系统,夹具系统,楼宇中的电器智能化信息通风等,都在这三种流程里有各种各样的体现。

在这几个阶段中都可以实施工艺设计,但最好的效果是放在第一个阶段。

从策划开始就全面落实工艺设计,所取得的效果最为显著,而到后面各个阶段把工艺设计加进来,所起到的作用就会变小。

而最后一个阶段那就是装修阶段,依然非常重要。因为很多墙面参数是要落实到装修上,所以若装修的图纸和建筑设计的图纸能够合二为一,将会对医院整体的设计规划提供很大的便利。