CHCC2017大咖分享 | 针对JCI标准应如何做好设施安全管理

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进行JCI评审，首先要了解JCI标准及其要求。

JCI评审标准及设施安全管理要求

在JCI标准中，JCI定义了医院通过JCI评审所必须实现的表现预期、结构或职能。JCI的国际患者安全目标被视为标准，且作为现场调查中的标准进行评估。

其中“可衡量要素”是现场调查过程中的审查和评定内容。每条标准的可衡量要素，明确了符合该标准所需的要求。

旨在阐明各项标准，帮助组织机构全面了解要求，加深医院领导和医务人员对标准的理解，并指导组织机构完成评审的准备工作。

另外，所有标准里都有一个预期目标。必须通过完善的结构和明确的分工来体现预期，JCI认证的现场检查所依据的是标准进行评估，而可衡量要素则指导机构完成评审的准备工作。

▲JCI标准分类

对于JCI标准中设施管理及安全的管理，安徽医科大学第二附属医院由总务部和医学工程与信息部一起承担，其中总务部承担大多数标准管理。

▲FMS管理图

安徽医科大学第二附属医院设施安全管理实践

领导与规划

➤（1）医院领导和设施管理负责人应知晓最新的相关法律、法规和设施检查要求。

此外，医院领导应实施适用要求或经批准的替代要求。确保2种以上方式保障水、电、气、氧、柴油等供应。而供应方式与供应实效是否能够保障医院设施的安全运行，这些要在合同协议中特别注意。

对于建筑主体、消防、辐射、压力容器、电梯、各类安全阀、压力表、配电设施、废物处置、水质等合同、定期检测、检查情况及报告，必须符合地方当局检查设施的报告或通报条件。

➤（2）医院应制定和维护书面计划，针对患者、家属、探视者和人员可能面临的风险阐明相关的管理流程。

▲计划与管理流程

➤（3）医院需要一名或多名具有专业资质的合格人员，监控设施管理项目的规划和实施。以降低和控制医疗环境中的风险。其中需要记录合格人员受过培训和拥有相关经验的证明。这些人员需要规划设施管理的各个方面，例如针对空间、技术和资源制定计划和提供建议。对制定的计划进行实施、测试和监控，并定期审查和修改计划，向管理机构提供关于计划有效性的年度报告。

这便需要医院的规模和复杂性组建一个设施环境风险委员会，尤其负责监控计划和计划连续性。

安全与防护

医院应确保建筑物、财产、医疗和信息技术、设备以及系统不会给患者、家属、员工和探视者带来风险。保护机构的财产同时使患者、家属、员工和探视者远离危害。

为此，医院要实施和规划一个项目，如制定环境设施检查单、设施安全管理计划等，通过检查和规划提供安全的硬件设施，降低风险。

另外根据设施检查结果和相关法律法规要求，医院应制定用于升级或更换关键系统、建筑物或组成部分的计划和预算。这就考验医院在公共设施上是否在年、季、月、周，日常的把控中制定维护计划表。而在环境设施巡查记录单中特别注意，地面、天花板、墙壁、家具等都要有细致准确的描述。

▲防控风险措施

在防控风险方面，安徽医科大学第二附属医院在“钥匙管理”、“窗户限位”、“防撞管理”等一些细微方面，以患者安全为目标作出相应措施。

如：医院的钥匙管理。备用钥匙落实24小时在值班双人双锁管理，因为通常锁坏了最常用的办法就是撬锁，但通过钥匙管理不仅保障了安全，而且对医院应急方面的管理也非常有利。

另外在公共区域提供直饮水机也是一个特别之处，一般烧水100°的饮水机在人口密集的流动区域是非常不安全的，而提供40°—45°的直饮水机也可以保障公共区域的患者安全。

有害物质

▲有害物质

针对JCI标准，医院应对有害物质的盘点、处理、存放和使用及对废弃物的控制和处理有相应计划。

制定全院使用中的化学品种类清单、分布表和医院废弃物管理制度、收集、运送及处置流程图等。特别注意的是，危险化学品现场检查表中，属性、种类、最大库存量、实际库存量、危险化学品标识等要详细说明。

▲有害物质管控

例如：

➤（1）瓶氧房最基础的要求就是通风、防火、防盗，内部要有空瓶和满瓶的储存分区，以及瓶上的空满标识、使用时间换算表、化学警示标识和安全技术说明书等。

➤（2）危化品管控：均有总务部统一管理，危化品管理特别注意房间的温湿度管控记录和危化品说明书。危化品在库房不仅需要摆放整齐，更重要的是根据不同种、特性进行分区管控。同时使用部门危化品柜需要注意定点、定量存放，每日有清点登记。

消防安全

火灾风险是医院里始终存在的风险。医院应制定和实施消防安全管理计划及消防设施、设备与防火分区统计表等方案，在设施中预防、早期检测、扑救、消除以及提供安全出口，以应对火灾和非火灾突发事件。手术室、ICU、新生儿、产科等重点部门要定期进行消防演练并提交报告。医院要定期检查火灾和烟雾安全方案，包括任何与早期检测和扑救相关的设备，并记录检查结果。