CHCC2017大咖分享|医用供气系统建设和验收过程中需关注的内容都在这里

医院供气系统是维持病人生命、维持医疗器械动力、满足手术或治疗需要、促进病人康复，保持环境健康的系统。医院供气包括氧气（O）、真空（负压吸引）(Vac)、压缩空气（Air）、笑气（N₂O）、氩气（Ar）、氦气（He₂）、二氧化碳（CO₂）、氮气（N₂）和手术用空气（Air）、一氧化氮（NO）、氧化亚氮/氧混合气、氦/氧混合气、二氧化碳/氧混合气等。

其中，空气和氧气用于维持危重病人的生命，氧气、氧化亚氮、二氧化碳及真空等主要用于手术或治疗，氧气、氦/氧混合气、一氧化氮、二氧化碳/氧等用于促进病人康复，而氮气和器械空气则是医疗器械的主要动力。

由此可见，供气系统对医院维持病人生命、保证运营发展具有重要作用，那么医院供气系统在日常使用中会遇到哪些问题，在建设过程中又该注意哪些地方呢？下文将结合具体案例就医用供气系统建设、使用过程中的重点内容进行详细介绍。

医用供气系统在日常使用中常见的问题涉及到日常操作、设备、管道、终端、系统五大方面。

（1）管道交叉连接，终端气源连接错误。比如，2015年3月11日某医院，因把应该卸载冰醋酸的管道接驳到次氯酸钠的储罐内，致使冰醋酸与次氯酸钠发生化学反应，产生有害气体氯气，致使61名员工吸入有毒气体导致身体不适的中毒事故，其中4人有明显中毒症状；又如，2009年上海某医院新建院区开张试运行，病人需要吸氧，插入湿化瓶，连接管线后，病人身亡，查原因是由于终端氧气与真空混淆；此类现象较多。

（2）终端接口制式与设备接口不一致。

（3）管道气体错误回流。

（4）气体供应中断。

（5）输送管线及终端设备带气体泄漏，特别是早期医院建设的供气系统经常会碰到此类问题。比如，2014年1月9日夜3点02分，河南某医院因氧气房漏气发生爆炸，造成多人受伤、2人死亡、氧气房全部被炸毁。

（6）灌装时违规操作，导致氧气瓶爆炸。比如，2004年6月6日，陕西省某县医院临时工在氧气交换室给小氧气瓶分装氧气，分装过程中小氧气瓶不堪压力发生爆炸，氧气交换室一只氧气瓶突然发生爆炸，造成1人当场死亡、1人受伤住院。

（7）氧气减压阀故障至呼吸机报警。

（8）压缩空气湿度过大造成医疗器械腐蚀损坏。

（9）真空系统未使用过滤装置，引起管道内堵塞。

厂家不同，医用供气系统终端接口也不尽相同，目前有日式、德式、美式等。医院的医疗设备采购自各个国家，在不同的区域使用时需搭配不同的接头，一般情况下医院会备用设备连接软管。

终端接口不一致，并非使用备用设备连接软管便可全部解决。在医用供气系统使用过程中，常见的设备问题还包括：

（1）设备及系统出现漏水、漏油、压力不稳等情况。

（2）事先未规划，导致电控系统紊乱，存在安全隐患。

（3）无医用气体监测系统，设备运行状态不可控。

（4）产品技术落后，使用故障率高、技术不稳定的元器件。

（5）设备运行环境差，直接影响医疗卫生及条件。

（6）缺少必要的运行标识、操作流程说明等。

（7）设备老旧，达不到规范及使用要求，经常出现影响医疗行为的故障。

（8）材料不符合规范要求。

（9）设备选型存在问题，结构不合理，安装不科学。

（10）缺少必要的年检、维护和保养等。

（1）无走向标识，管道内介质难以分清。

（2）排布混乱，安装维修整改不到位，容易发生断裂扭曲等事故。

（3）支架等管道辅材安装制作不合格，容易造成酸腐漏气、燃烧等问题。

（4）管道长期存在的泄露现象，一直未进行检查，造成资源的大量浪费。

（5）缺少专人管理，操作人员不具备压力管道操作资质。

（6）缺少日常管道过滤器等维护，管道内存在杂质以及冷凝水等。

（1）气体终端制式使用混乱，无维修配件。

（2）缺少必要的安全检查，存在一定的安全隐患。

（3）设备老旧，传呼故障频发。

（1）缺少必要的监控以及集中报警设施。

（2）缺少专业的管理及培训。

医用供气系统建设的重点包含以下四大方面：

需满足医用气体及系统的洁净度要求、医用空气参数、器械用氮气参数、管道和附件脱脂要求及洁净度参数、施工中的洁净度参数等。

国家原有标准《医用中心供氧通用技术条件》（YY/T0187）中指出高压氧为0.4MPa、低压氧为0.2MPa，但这种高低压容易造成以下两方面情况：（1）普通病床的供应压力不能使用呼吸机等设备；（2）企业按照压力高低生产了两种耐压的氧气湿化瓶，容易造成炸裂危险。

由此，国家现在医用供气系统的高低压氧现已按照国际标准，将供氧压力统一为0.4MPa，并对终端流量规定了较大的设计和检测流量。

该系统需涉及从规划、设计、采购、管道安装、设备安装、测试验收到维护的全程管理，做到规划合理、设计到位、施工规范、材料达标、设备可靠、验收严格。

医用气体供应系统必须满足医院使用功能要求，需统筹设计，对机房的设置、管线的走向、设备的选型、施工的管理、验收的方式都要符合医院流程与运行方式，如真空与压缩空气机房设置，集中或分步设置需要具体论证。

以“专业单位做专业的事”为原则，按照专业实行分包。上海市第六人民医院通过招标方式将医用供气系统外包给专业的建筑设计院进行分项工程设计，其优点体现在：

（1）建设方案多层次论证，对病房、门诊、医技、手术、重症病房、口腔治疗等医疗设备参数、使用量进行了确定，明确配置要求；

（2）寻找一个经验丰富的设计单位，提供一个完善的医用气体系统设计图纸，便于确定项目所使用的设备、终端产品的档次水平；

（3）在预算时给予合理的可保证安全建造的价格，投标单位依据统一的图纸与产品层次进行报价，便于评标；

（4）严把设备、材料采购关，施工中按规范实施，检测、试压等资料收集完整，为工程质量提供可靠保证，工程按设计图进行施工和监理，请第三方检验验收。

针对医用气体系统验收方面，医院需制定严格的验收制度，如由第三方进行验收，则应组织第三方对系统进行检测验收；如无第三方参与验收，则应由使用单位组织，监理单位、总包单位、专业施工单位参加，对设计、施工、隐蔽验收以及对安装自验收报告进行技术审核。

医用气体验收过程中需着重关注终端出来的气体是否与标识一致、压力是否符合临床需求以及设备是否存在积水情况。美国1972-1999医用气体39起事故造成74人死亡，这些事故中管道交叉10起、气体泄漏9起、NIC气体接头相互交叉5起、DISS气体接头相互交叉4起、管道中有杂质气体5起、氧气供应中断4起、其他事故3起，因此医护人员介入验收是非常必要的。

供氧系统的验收内容主要包括液氧站、氧气汇流排、杜瓦罐流排及管道部分等。

（1）验收液氧站时，需着重关注液氧站氧气有无泄漏、输液有无泄漏、液氧有无泄漏等，同时还要监测液氧储罐压力、安全阀泄压以及防爆膜泄压。

（2）验收氧气汇流排时，要着重注意氧气是否有泄漏、减压阀工况、钢瓶防倒装置情况以及氧气浓度报警器。

（3）验收杜瓦罐流排时，要注意杜瓦罐自增压情况、检查减压阀是否无法减压、汽化量是否足够、低温阀门有无漏液或气以及氧气浓度报警器情况。

（4）验收管道监测部分，医院不仅要检查管道的材质时铜管还是不锈钢管，同时还要检验查收以下几个方面的内容：阀门是否漏气、室外管道是否被外力破坏、二级减压箱是否损坏、氧气流量计是否损坏、焊缝是否漏气、阀门控制区域标识是否清楚、管道走向标识是否清楚、管道输送终端（如病房、抢救室、急诊、重症监护、手术室等）是否到位。

对于真空系统的验收，要着重机房和管道系统两部分。

（1）验收机房时，如果医院是使用水环式真空泵吸引站，要关注：汽水分离器水温、水位，过高导致真空泵抽气效率降低；电磁阀、电接点真空表能否正常开启、关闭，不然会导致真空罐内进水；真空泵工作时噪音情况。如果是使用油旋片式真空泵吸引站，则要关注：油位高低，是否会出现冒烟、喷油、漏油等情况；排气滤芯是否损坏；所使用的机油是否为同一品牌、同一型号，是否有定期保养；真空泵工作时噪音是否过高。

（2）验收管道系统时，则要注意：了解管道材质是热镀锌钢管、不锈钢管还是紫铜管；阀门是否漏气；螺纹口、焊口是否漏气；阀门控制区域标识和管道走向标识是否清楚；管道输送终端（如病房、抢救室、急诊、重症监护、手术室等）是否到位。

对于压缩空气系统的验收，要着重关注以下的内容：了解管道材质是不锈钢管还是紫铜管；阀门是否漏气；二级降压装置情况；螺纹口、焊口是否漏气；阀门控制区域标识和管道走向标识是否清楚；管道输送终端（如病房、抢救室、急诊、重症监护、手术室等）是否到位。

而对于终端的验收，则要注意气体制式匹配性、终端漏气、治疗带三腔设计、气电分离（真分离）、电气部分安装是否符合规范要求以及氧气阀门可实现紧急断气等六个方面的内容。

嘉宾

陈梅

上海交通大学附属第六人民医院副院长

来源：第十八届全国医院建设大会医院生命支持系统建设专题论坛——医用供气系统建设专题

演讲嘉宾：陈梅  上海交通大学附属第六人民医院副院长

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