记者日前从协和医院获悉，9月1日起，北京协和医院东院门诊所有窗口不再挂号、建卡（不包括西院）；患者持身份证建卡一律上自助机，一层2至5号窗口为持有户口本(仅限儿童)、驾照、社保卡等原件的患者建卡，儿科窗口只为14岁以下儿童建卡。

今后，大家只能用协和App、电话114、院内自助机等方式预约挂号。

大医院取消门诊窗口挂号是趋势

先来看两个新闻——

1、阜外医院7月21日起取消门诊窗口挂号 采取预约就诊

2017年7月14日，中国医学科学院阜外医院发布公告称，为了方便患者朋友看病就医，医院将于2017年7月21日起取消窗口挂号，所有门诊号源采取预约，建议就诊患者朋友提前通过114电话、窗口、APP、微信等官方指定的方式预约挂号。

2、9月底前，河南三级医院实施非急诊全面预约诊疗模式

日前，河南省卫生计生委召开全省卫生计生重点工作推进会，会上，省卫生计生委副主任、党组副书记阚全程说，今年9月底前，河南省三级医院要全面实施非急诊全面预约诊疗模式。

何谓“非急诊全面预约”？顾名思义，急诊看病是现场挂号，其他病人看病前要先预约。

预约挂号利于控制就诊患者数量 助力分级诊疗

中国的患者之前总嚷嚷看病难，但实际上，协和、阜外这种大型医院，只要患者不挑专家号（其实大型公立三甲医院的主治医生水平也是非常高的），基本当天都能挂上号，看上病（而国外大部分都是预约制，等个七八天甚至更久是常事）。这导致各地患者不管大病小病都喜欢蜂拥到北京的知名三甲医院来就医，不利分级诊疗模式的建立和习惯的养成。

而现在看来，这种模式和现状确实要改变了。

取消现场挂号，预约就医。

既然是预约，那么主动权就完全在医院手里，可以多放号，也可以根据出诊和接诊能力少放号。

既然是预约，那么没有约上的患者，就只能再约以后的时间或转向其他医疗机构就诊。

这样一方面可以控制三甲医院的接诊数量，腾出更多时间和精力来做医学研究、疑难重症患者救治和人才培养，也可以逼迫和分流一部分患者转到社区或民营医疗机构去就医。

如果说预约是通过“限号”模式来分流，那么 出大招！未经转诊越级到三级医院住院 报销比例相应下浮20% 就是用经济杠杆来进行疏导和分流。

8月1日起，太原市出台《关于按病种分级诊疗有关问题的暂行规定》，将全面实施按病种分级诊疗就医模式，确定265种分级诊疗疾病，其中136种疾病实施按病种付费。

患者在太原行政区域内就医，原则上应选择居住地或发病时所在地附近基层医疗卫生机构接受首次诊治，这也就是我们所说的首诊医院。此时，首诊医院需要根据患者的病情，并结合自身治疗能力和分级诊疗病种为患者提供相应的医疗服务。

如果是治疗能力范围内的患者，属门诊治疗的仍按门诊管理规定执行；符合入院指征的办理正常住院手续。如果超出其治疗能力，属分级诊疗病种的患者，原则上要推荐患者到有治疗能力的其他首诊医院就医。如果是超出其治疗能力、又不属于分级诊疗病种的患者，就需要首诊医院为其办理转诊手续。

需要提醒的是，参保患者在转诊医院住院治疗，属分级诊疗病种的，如果没有转诊单、也不符合急危重伤病标准等特殊情况，在正常报销比例基础上将降低20%执行。患者在入院登记时，入院登记系统将提示：“没有转诊单降低报销比例20%”。转诊医院也需告知患者分级诊疗规定，并建议患者到首诊医院就诊。如患者坚持在转诊医院住院，医院要让患者签知情同意书。

目前看来，以上政策和措施虽然是个别地市和医院的个例，但不排除今后会形成相关政策全国推行。

国家力促分级诊疗下狠招

针对目前大医院门庭若市，小医院门可罗雀的现状，从事国家层面医疗、医政、医改的卫计委副主任马晓伟曾经说过：“国际上没有不分级医疗的国家，分级医疗成功之时就是医改成功之日”。

阜外取消门诊挂号了，协和取消门诊挂号了，下一步全国大医院应该都会效仿和推行。

我们有理由相信，预约挂号、经济杠杆……各种措施多管齐下，将有大量病人会被分流。分级诊疗取得显著效果。那时候，公立三甲和社区医疗机构、民营医疗机构的门诊人数、收入都将有较大改变，对医疗行业会产生巨大影响。