文/ Mike Pukszta  美国建筑师协会会员

未来美国政府在医疗保健领域的政策具有很大的不确定性，新任总统特朗普上任第一天便签署行政命令，旨在废除“平价医疗法案”。“平价医疗法案”也被称为“奥巴马医疗法案”，是由上一任总统奥巴马于2010 年签署的，该法案的主要目的是由政府主导增加医疗保险覆盖率，以及降低全美的平均医疗费用。

虽然拟议的“美国医疗保健法”未能在3 月下旬获得足够的支持而成为正式法律，但是美国众议院议长保罗·瑞恩（Paul Ryan）表示，继续推进对国家医疗保健制度的改革仍是当务之急。

大多数人应该都明白，医疗保健制度的全面更换需要一个阶段性的时间，新的立法对现状并不会有太大的影响，因为2017 年的政府规制已经纳入与保险公司的合同，这一新政若要发挥其深远影响，可能还需要很多年。

一言以蔽之，美国医疗保健政策的未来走向还有许多未知因素。但即使存在这些不确定性，我们依然可以预见，未来几年美国的医疗保健行业将在以下一些领域发生变化。

伙伴关系以及攻关计划

去年12 月，美国国会以压倒性优势通过了“21 世纪治愈法案”。该法案是新药开发立法的又一个里程碑，不仅进一步推动FDA 对新药评审的改革，也赋予国立卫生研究院更多的研究资源，促进基础医疗研究的发展，促进了医学研究的资金注入，简化了实验治疗的开发和批准流程，改革了联邦公共心理卫生政策。由奥巴马签署的法案为美国国立卫生研究院提供了48 亿美元的资金，其中18 亿美元用于副总统拜登发起的“癌症攻关计划”，另有16 亿美元专门用于脑部疾病的研究。更为重要的是，新立法更加看重科学和证据，推动联邦机构资助那些由坚实研究数据所支持的项目。

因此， 今年和今后继续的行业趋势是合作伙伴关系。具体来说，我们会看到生物医药公司和学术医疗中心之间的界限逐渐模糊，甚至将有一个联盟出现。例如，Novartis 和Penn 医药公司最近共同推出了细胞疗法中心，这是一个为嵌合抗原受体（CAR）技术所设计的设备，它能使患者自身的免疫细胞在身体外部重新编程继而重新注入，努力以潜在的形式破坏肿瘤。两家组织之间的合作伙伴关系，是通过寻求更有效的癌症治疗的共同目标来推动的。

心理医疗的改革

虽然美国在精神卫生治疗方面正在取得可喜进展，但与理想化的目标之间仍存有巨大差距。身体健康，社区健康和精神疾病之间的关系是复杂的，需要解决的挑战是各式各样的——从教育、机会到成本，以及工作中可能遭受的侮辱和整体行业的污名化。

值得庆幸的是， 作为“21 世纪治愈法案”（the 21st CenturyCures Act，由共和党众议员FredUpton 和民主党参议员DianaDeGette 联合提出， 旨在改革药品监管政策，加快治疗过程中亟需的药品审批，弥补医学研究、医药产业与药品监管之间的缺口）的一部分，精神卫生保健也将在资金上得到提振。该法案向各州提供10 亿美元的资助，以支持疾病预防和治疗因类鸦片药物的滥用与误用所导致的不良后果，以及精神卫生促进和预防相关疾病的一些其他领域的资金。

展望未来，精神卫生服务提供者将寻求创新的方法，以消除精神卫生保健的污名化，并使精神疾病的治疗环境逐步回复正常化。

▲弗吉尼亚儿童治疗中心

我们还要重点关注儿童心理健康，采取像弗吉尼亚儿童治疗中心这样的先行者的做法，这个机构将在今年秋天开设美国最先进的儿科行为保健中心。医疗资源的合理利用也将继续成为焦点；医院将寻找新的方法来确保出现在急诊部门的非紧急精神卫生患者可以很容易地转诊到初级或精神病治疗机构。例如，新建成的堪萨斯大学行为健康医院设有一个危机干预中心，旨在鼓励空间资源的适当利用，并减少到大学急救部门蜂拥就诊。

微型医疗保健在崛起

我们要为医疗设施中的门诊护理提供便利，所以像微型医院和紧急护理中心这类新型空间，将继续成为提供无障碍医疗保健的成功范例，该策略在未来也将大范围地普及。基于以上模式的成功和门诊保健市场的整体增长，我们现在能够看到行业内的微型医院及相关业务案例都呈现上升趋势。之所以称其为微医院，是由于它们的住院病床数通常为8 ～ 12 张，并且整体布局比较紧凑。除了方便患者外，他们还为医疗保健系统提供力所能及的一切设备以便开展护理服务，并借此测试新社区的需求与救治能力。或者，也可在没有广泛投资的现有市场中提供加强版的服务。

当然， 在全面考察市场之前， 通过测试市场来降低成本和风险的能力在“平价医疗法案”（ACA）废除谈判中是非常有吸引力的。虽然微型医院通常比门诊和紧急护理中心需要更多的前期成本，但是他们一旦投入使用，将会比全面服务的医院更加实惠。另外，由于微型医院住院设施的特殊分类方法，也使其目前享受着比门诊护理设施更高的报销比例。眼下，全美范围内已经建立了大量的微型医院，随着对这种新型护理方法的研究越来越多，我们可以预计，微型医院的数量也将增加。

持续性的价值导向

价值导向型护理的概念（指以医疗结果或医疗表现为导向，给医疗服务者提供奖励或激励，即value-basedcare）与“平价医疗法案”直接相关，但这一理念也即将发生变化。当然，医疗保健价值观的重点不可能改变：保持病人的健康和帮助患者顺利离开医院一直是医疗保健提供者孜孜不倦的奋斗目标。虽然大多数美国医疗服务提供者目前仍然生活在一个付费服务的状态中，但是，医疗服务提供者会根据价值导向原则有计划地奖励那些向人们提供护理质量的机构和个人，今后的奖励机制将越来越少地将关注点放在护理数量上。

价值导向型护理的特征之一就是防范性的医疗保健。随着各大医疗组织努力开展预防疾病和促进健康的工作，我们将越来越多地接受以人为中心的医学方法，其中患者的幸福感将会真正成为其全部工作的中心目标。

现有一优秀案例，是阿勒格尼健康网络的新Wexford 健康养生馆，它在本质上是一个门诊中心，旨在使治疗和保健成为每个患者就诊过程中不可或缺的一部分。这样做的原因，很大程度上与基础提供团队和积极主动的医疗保健机制相关，但是，更为重要的原因是与当地社区的外扩、教育和参与有关。我们还将继续看到医疗保健组织数量的上升，不仅仅是传统意义上的医疗保健，而且还通过与雇主、零售商和社区组织的合作，扩大到非传统的健康设施领域。例如，凯撒医疗集团（Kaiser Permanente） 与塔吉特百货（Target）的合作伙伴关系即是佐证。

▲阿勒格尼健康网络的新Wexford 健康养生馆

重新设计医疗保健教育

医疗保健领域的转型正变得越来越迅速，以至于某些成熟的医疗保健机构和资深的医生面对转型都难以跟上节奏，更不用说那些教育下一代卫生保健从业者的医科大学了。

大多数专家认为，随着婴儿潮时代的到来，我们正在忧虑，未来20 年医疗卫生保健行业将面临从业者的短缺。展望未来，我们会看到医学院校更加强调专业的健康教育模式，医师、护士、药剂师，公共卫生和与医疗健康相关的学生将习惯于共同研习实践医学。这将使受过高水平教育的医疗卫生从业者通过受教育程度较低的专业人员的工作来扩大其服务的覆盖面。

此外，由于聘请创新型医疗卫生专业人员对于寻求提高自身创新水平的医疗保健系统至关重要，因此，通过创新的教学方法，我们可能会看到更多的医疗从业者与同行分离，他们将践行重新设计过的教育方法来保障各门类的专业。

美国凯撒医疗集团是全球医疗界的典范，也是美国健康维护组织HNO 的鼻祖，该集团的管理模式为医疗保险与医疗服务相统一，注重“预防为主、防治结合”，在疾病预防控制、健康管理和降低医疗成本方面具有优势，同时偏重医疗服务的供给成本、医疗机构的运行成本和效率。

凯撒以医护人员为管理单位，将健康管理和诊疗融为一体，并与政府建立了良好合作关系。2016年，凯撒医疗集团宣布将开设第一家医学院校，该校将于2019 年正式招收第一批学生，这将使凯撒医疗集团的专业性得到进一步提高，该集团将从一开始就用专业培训指导学员，要求他们从第一天开始接受和研习“凯撒之道”。

为了应对医护人员的短缺，大学和社区学院级别的健康教育比例将会增加。芝加哥市立大学最近开设了Malcolm X 社区学院，未来十年内预计将吸引8.4 万名地区医疗保健工作者。该学院是根据当地医疗机构的意见而专门设计的，以确保学校能够将学生直接吸引到这些高需求的工作岗位上。

患者体验

患者体验并不是一个新的概念，但是由于医疗保健市场充斥着鱼龙混杂的机构和新的创业公司，它们之间为了同一群患者相互竞争，所以这一概念显得从未如此重要。但患者体验并不是一个简单的问题，它包含着患者与医疗保健系统的每一个环节的互动，从停车、入住、等待时间到进入主体建筑后对建筑设计的主观感受，还有餐饮部的食物品质、医护人员的礼貌等等。随着Yelp 这类用户评价平台的推广，患者之间能够越来越多地实现分享实时体验，因此，医疗机构在完善患者体验方面将持续承受较大压力。

医疗机构将通过寻求技术、设计和卓越服务之间的新联系并继续对其投资，以改善患者体验。随着越来越多的基于证据的研究报告的面世，关于设计在医疗体验和治疗效果中的作用开始为人们广泛接受。这些研究成果不仅将改善和衡量患者的整体体验，而且还使病人有能力控制自己的个人治疗经历。

在位于拉由拉市（La Jolla）的新圣地亚哥大学雅可布（Jacobs）健康医疗中心，每个病房都装有可以从床上操作的iPad，患者可以通过iPad 控制窗帘和室内温度、订购餐点、控制室内的苹果电视，并且可以让患者浏览他们的治疗时间表、诊疗记录，甚至直接与医生对话。

明尼苏达大学新建成的健康诊所和手术中心也通过一项名为CareConnect 的计划将数字技术用于提升患者的体验。患者到达该诊所时，工作人员会给他们佩戴一个具有跟踪器功能的像章，电脑程序能够帮助诊所的工作人员轻松获取患者的定位，以便在任何时候迅速找到患者，如果患者的等待时间过长，该系统还可以提醒工作人员。此外，以苹果零售商店为对象的病人体验模式也在调试阶段，一旦投入市场，该模式便可支持各地的门诊部，通过移动技术接收患者，这样，医院和诊所便能够缩短患者的等待时间，提高服务的个性化并保护患者的隐私。

综上所述，虽然医疗改革标志着美国医疗保健将进入一个重要的转型期，并且可能会导致目前难以准确预测的变革，但是无论今后的政策和行业标准如何变动，所有上述进展将继续影响医疗保健资本的流向，并引领全行业的良性发展方向。

翻译：田晓 编辑：张建国