文/ Anne DiNardo Anne DiNardo

翻译/田晓

编辑/张建国

在勘萨斯大学的高级心脏护理中心内，重症监护室里的承重横墙都被独立式医用气体柱替代了，以便医护人员可以更方便地为患者服务。

2017 年，美国克利夫兰医院拉开了最新扩建项目的序幕，在该医学中心主校区的格利克曼塔新增了约20 个重症监护病床。这栋建筑主要提供泌尿外科和肾脏科门诊服务， 但过去从未考虑过安置病床。经过多年的发展，住院患者数量不断增加，病床捉襟见肘。因此，院方采取各种措施来缓解重症监护室病床短缺的问题。

这是众多医院都面临着的普遍性问题，导致这一状况的原因有很多：重症监护室里的患者越来越多， 尤其是中风和心脏病发作的患者， 他们在过去可能会面临死亡，而现在，在病发初期他们或许能在重症监护的支持下得以恢复并存活下来。由于经济原因，有些患者会选择推迟治疗或在小门诊部进行简单的治疗，这样容易耽误病情，这些患者一旦到达综合性医院，往往病情较重，他们更需要急诊以及ICU 服务。

此外，更多的医疗器械，包括透析机已开始进入病房，这不仅有利于救治患者，而且方便由多学科专家组成的医疗团队展开工作，他们可以在病房及病区内召集会议， 通过对患者的直接观察在第一时间对监测数据和病历进行讨论。同时， 患者家属们也有机会进入重症监护室照顾患者，这对患者的恢复可以产生良好的作用。

所有这些因素都推动着医院空间向大型病房转变，而所有重症监护室都在不断地升级。它不再是一个单纯以工作人员为中心的高级临床ICU 空间，而是真正变成了一个以患者和家属为中心的治疗环境。

位于德克萨斯州丹顿市的贝勒丹顿心脏医院设有特别的重症监护室，嵌套式卫生间安置在两个独立病房之间，使得整个病房更加宽敞和实用。

扩大病房

目前，ICU 的环境与十年前甚至五年前大不相同，过去，病房只在规定的时间开放，而重症监护室则往往会把家属拒之门外。现在， 很多医院正在设法使病房变得更大， 以容纳家庭区，这样的话，家属就可以在医院过夜。家属陪护在身边可以减轻患者的压力，并且为患者额外提供了一双关注的眼睛。比如， 当患者想起来时，家属可以及时提醒护理人员，这种趋势推动着医院建筑面积的扩大。医院也在努力为工作人员提供更大的工作区，并扩大家庭区，为患者家属配置便利的设施。

在贝勒丹顿心脏医院里，护士站被直接安置在每个重症监护室的外面，一个护理站可以容纳两名护理人员，护理人员在护士站内可以清晰地观察到病房内的情况。

一般来说，护理团队更喜欢在房间里对患者施行主要的治疗，而不喜欢把患者转移到各类不同的场所进行治疗，这一职业习惯推动了医院布局的变化。当医生进行治疗时，会有多名医生和相关工作人员聚集在一起，所以空间必须足够大， 病床周围需要更大的间隙，以便容纳所有的医疗设备和工作人员，这进一步增大了房间面积。在休斯敦的德克萨斯妇女儿童医院，新的儿科重症监护病房的总面积将超过40 平方米，而现有病区内，病房的面积只有15 ～ 24 平方米。

浴室和卫生间的建筑指南也影响着重症护理区的规划前景。在过去，浴室里一般会安装独立的整体水槽模块，病房里安装窗帘来保护患者的隐私。而现在，相关指南要求医院必须提供公共卫生间或医用废料处理室。一些医院使用隔间或开放式卫生间，并在病房内设置一定的可视化隔层，以便工作人员观察患者状况。

休斯敦德克萨斯妇女儿童医院的新生儿重症监护室里有一个私人家庭区，设有水槽、镜子和保护隐私的隔帘。

有的病房在建筑初期便配备了卫生间，这样便降低了空间的利用率。在德克萨斯州丹顿市，贝勒丹顿心脏医院的解决方案是，将卫生间并排而列，“嵌套”入两个病房之间。对于临床医生和患者家属来说，这种病房功能更趋多样化，是对空间的更加合理的利用。

上述空间改造的另一个结果， 是增加了护理人员的步行距离—— 由于病房的空间增大，延长了走廊并扩大了病区的整体面积。

对于ICU 是否需要淋浴室的议题，业内也存在争议，因为大多数ICU 患者都是卧床不起，根本无法使用淋浴设施。传统观点认为，如果患者有能力前往洗手间，他们就不应该呆在ICU。然而，有研究表明， 那些活动量大的患者比安静的患者恢复得更快，治疗效果更佳。因此， 一些医生鼓励重症监护室的患者进行适当的活动。为了适应这一需求， 一些医院在ICU 的卫生间里增配了淋浴喷头，并在地板中间安装了排水管。而另一种选择是，设置一个水疗中心或中央淋浴室，以供患者洗澡。

此外，设计师们发现，医护人员对工作区的需求也在增加，医院需要更大面积的工作区，以容纳大量的临床医生。一些医院在病区设立了若干个位于几个病房中间的分散式护士站，以便观察病房里的情况，而集中式的工作区则可供团队召开会议。虽然封闭式的办公室能为医护人员提供一个私密和安静的办公环境，但它却拉大了医生与患者、医生与护理团队之间的距离。

匹兹堡大学医学中心的Shadyside 医院在重症监护病区添加了一些新型的功能空间，以便患者家属可以在该空间内进行短暂休息。

寻找合适的技术

今天，有许多疑难杂症患者迎来了高科技的治疗手段，而这也给ICU 的建设提出了新的要求。

时下最新的流行趋势是医院内的移动型气体泵，比过去那些嵌在墙上的装置方便了很多。在伊利诺伊州日内瓦城的西北医学德诺医院， ICU 增设了双臂气体泵，这使病床两侧都能有空间放置医疗设备，为此，医院新建了20 个新的ICU 室， 另外，在原有格局的基础上改造和扩建了将近200 平方米的ICU 室。

把固定的电脑桌升级为移动工作站，医生可以使用带转轮的电脑操作台，这样便可以把电脑移动到任何需要的地方，当工作区不方便放置电脑时，还可以随时把它移走。便携式平板电脑是另一种实现途径， 特别是ICU 的员工可能要给患者家属分享一些复杂的治疗信息。

远程监控功能， 包括安装在室内的摄像机和遥测床，也开始为重症监护室服务。克利夫兰医院制定了ICU 远程医疗项目，名为eHospital，2014 年开始实施夜间监测。该项目已推广到九家下属医院， 调配了两个团队的重症监护医师、重症监护执业护士和常规护士。每个团队都采用若干个室内特色技术， 可以远程监控100 多张病床。这些技术包括安装具有变焦功能的顶置式摄像头以便于视觉评估，在所有房间的墙上安装门铃以便护理员向eHospital 请求紧急援助等。

匹兹堡大学医学中心的shadyside 医院将分散式工作区和集中式工作区的优点集于一体，使护理人员能够有效地彼此沟通，同时又离病房很近，便于观察患者。

服务特殊人群

在美国，重症监护室的肥胖患者越来越多，在这些患者中，很多人都伴随着并发症。肥胖患者的增长趋势要求设计师们在设计工作启动时留意到这类患者的特殊需求， 比如额外的负重型支撑结构、肥胖人群的生活用品以及宽敞的患者升降机等。

为了解决这些问题，一些项目团队为肥胖者在重症监护室内设计了一两个单独的房间。而有些医院， 如肯塔基大学医院，则为肥胖患者准备了专用楼层，这个楼层配有专为肥胖患者量身定制的内外科诊室和重症监护室。