作者：赵平   北大国际医院

医院建筑作为一种特定功能的建筑物，因其迥异的多元化单元分区，繁杂的机电系统，严格统筹的施工顺序，进而呈现出该类建筑所特有的建设特性。建筑特性必然要匹配管理特性，要提前预见问题，在合同招标、洽谈阶段针对性预设好双方的约束调整条款，使双方早计划早安排，提前做到心中有数，使工程建设中减少争议，促进工期进度，最终达到共赢。

首先，我们梳理一下医院建筑与其他建筑相比较，在工程本身、专业队伍行业状况、以及建设开发节奏方面的四个特性：

一、 专业分包、交叉施工情况多

医疗的工艺性、多样性造成了医院建筑的复杂性，尤其是大型医院，四五十个科室，每个科室的要求各具特色，大型医疗设备除考虑体积重量预留场地空间、运输路线等，还需要恒温恒湿、射线防护、电磁防护、独立的排风系统等等，功能的多元化、功能系统的多元化反射到医院建设上：即专业分包队伍多、施工中纵横交织、交叉影响相互牵制，要及时协调各方的要求，细化工程界面。

二、 带方案深化项目多

医院建筑因为专业化程度高,产品差异性大的特点,常会有一些项目在设计院施工图纸中标注为厂家二次深化.需不同厂商依据产品运行需求、设备选型、场地条件进行二次设计，比如：手术室、层流病房、病理科实验设备及通风、射线防护区域，医用气体、气动物流（轨道运输）、污衣收集、医用纯水。这就是使得两个重点提前预计显得更为重要，一是场地空间及机电条件的预留是否恰当，既不欠缺也不过度冗余。二是施工界面的划分是否依据专业习惯的不同、工程性价比的优化而准确适用，恰如其分。

三、 专业医疗项目施工特点明显

与普通建筑工程相比，专业医疗项目有自己明显的特性，大致归纳为三种：

1、医疗专业工程造价指标、施工材料、施工价格社会透明度低

2、医疗专业工程承包项目内容、项目范围有各自独特的管理模式

3、医疗专业施工队伍相对集中，竞争远达不到通用建筑的激烈状态。

了解特点、尊重专业、遵守行业惯例，有的放矢才能使工程进展更加顺利。

四、非一次性全部建设完成，分期施工现象普遍

医院工程整体竣工投入使用时，尚有部分区域未能施工，尤其是综合性医院的开发建设，因为特种设备的采购周期长，对安装环境有一定的洁净度要求，技术上不可以同时在施工；或是院方需根据行业发展、医疗需求情况逐期增加设备的投入，逐步启动装修工作,于是分期施工,常有发生。

医院建筑的特性，必然会引起建设管理中的重点及方式方法的不同，如何针对特性做好工程招标及合同签约工作，使得工程建设少发生变更洽商，双方合作更加有序和谐，退一步说，即使施工中发生了变化，也能从合约上找到对应条款，调整价格，尽快推进工程。以下从六个方面进行阐述。

一、 总揽工程全局，编制合约规划

由于医院建筑的复杂性、专业性，在合约招标之初编制合约规划显得尤为必要，结合医院建设的规模、项目独特的地理位置、涉及单元功能，专业市场惯例、建设单位人员数量及管理能力，以及管理者偏好编制合约规划，切忌工期长暂时可以干一步看一步的想法，同时通过梳理合约，找到思路模糊的问题，明确需要深入调查咨询的事项，有针对性的咨询分析，从而清晰本分项及关联项目的疑惑，使分类更科学准确。其次合约规划表格中估算金额项的填写，促进你与行业专家或专业厂家沟通，了解行业前端产品更迭出新的状况，掌握行业动态以及最新产品信息，已确定产品档次需求。

二、尊重行业习惯、严谨划分工程界面

相信每一个从事医院建设的人,都有过一定的拆改经历,除了医疗设备、甲方需求定位难以准确预计的原因外，施工界面划分施工前后顺序的安排也是其中原因之一，比如：常规界面划分总包包含所有的预留线槽管线，但医院建筑因特殊区域自带二次深化方案进行施工的问题，对于机电工程可能变化区域就应该另有约定，划出总包施工范围或是特别约定此区域总包施工前经建设方认可。同理防护区域与普通区域交界面的墙体施工也存在同样问题，做好界面划分，除需总结以往的经验教训外，需要工程人员、造价人员多次沟通协商细化具体的事项约定，达到既可以提高工程效率符合施工进度的需要，又能满足高性价比的建设成本目标，以避免施工过程中，出现“建—拆---建”三遍工序完成工程建设。

三、预留足够的时间，探讨方案深化

对于带方案招标，一种错误的认识就是“轻敌”认为只要把院方的需求提出来，把材质要求或品牌档次范围明确了，主要工作就完成了，其实不然，越是不熟悉、专业细分的行业 ，越需要投入更多精力，深入了解，否则会欲速则不达，事倍功半。

首先，要反复沟通不同厂家，进行框架方案讨论精进。以气动物流的招标为例，每座医院科室位置、传输点位、运送的工作量不同，如何高效地把需求科室连接起来，不同的厂家会有不同方式，综合院方的意见，采集众家之长，论证归纳，优化统一框架模式是此招标工作的第一步。

其次：现场考察、了解使用状况，明确材料设备标配范围要求。带着对产品的初步的了解和框架方案， 进行已完工项目的考察走访，观看占用的空间位置及外观效果，听取使用者的反馈意见，比如：气动物流传输瓶两端开启或是中间对开各有什么优缺点，规避缺点、优化选型，规划材料、设备的技术规范要求。

第三：候选厂家的进一步细化讨论，优化方案，确定合同价格。工程开标后，通过评比筛选出厂商的候选名单，与之进行更深入沟通，这阶段的厂商会表现出更多的耐心，结合工程现场的空间位置，投入更多的热情探讨修改施工图纸，让施工方案、工程措施踏踏实实的落地。

带方案招标，要经过反复沟通，多项目的考察，方案的一次次调整完善，才能使双方合作更加和谐有序，总之，事前的充分沟通一定比事后弥补变更更加节约时间、规避争议、减少投入。

四、克服专业竞争不充分情况，避免串标

近几年随医疗需求的增加，医院建设的逐步升温，尽管专业医疗施工队伍也在逐步发展中，但由于专业队伍起步晚，数量有限，且目前的企业并购、相互持股、人员流动现象普遍，使得企业间产生了各种隐性的关联。

避免串标，首先要对本项目的造价预算有一定把握，医疗专业项目成本管理的体会，简单依靠社会咨询公司预算数值显然不够；可以去咨询行业专家，了解既有同类建筑指标情况、叠加本项目的特点加以调整预估，还可以去了解不同厂家的意见，尽可能详细告诉对方建设方的需求及产品定位，综合各方信息确定专业目标成本，曾经遇到医疗气体招标，投标结果最低报价还高出预定目标预算的1千多万，反复核对项目预算无误后，重新二次招标。

其次从操作模式上，开标前避免对个参与投标厂商的信息泄露，同时尽量不同路径不同区域范围进行投标队伍的选择邀请，避免围标串标。

五、结合装修的预计状况，预留弹性解决方法

技术设备的更新，医疗需求的变化，资本的投入产出比，都会引起一次性建设医院的空间预留，从意愿程度划分，一类是管理者意见相对统一，肯定预留的，一类是意见不那么统一，或有预留的；从时间上看，一部分会在整体工程竣工后拖延一段时间才实施，一部分是延后时间较久或实施时间不确定的项目。确定一段时间不施工的项目，处理方式比较简单，通常排除在合同范围之外，但对于拖延一年左右，或有实施的装修工程，要设置对应条款，把握好度，约定材料人工的调整原则，尤其一些电子产品，更新换代快，价格通常半年就一个调整周期，后期建设存在更新产品类型的可能性较大，要提前针对性的约定询价计价模式。

六、选择建设方案、充分考虑后期运营成本

医院是一个开放性公共场所，全天候24小时机电系统、信息系统大面积运转，要保证院内的清洁度、舒适度。毋容置疑，人工、能耗的后期运营是一个不容忽视的支出。

工程招标，不仅要比较一次建设成本，而且对设备运营能耗、保养维护周期费用、易损件更换周期、价格及相关设施材料要求通盘考虑，在招标之前与厂家交流中全面了解，投标文件中明确要求列示并准确报价，比如污收集衣系统的消毒方式、气动物流传输瓶的耐用次数及年限等等，综合建设成本、运营成本情况分析对比后，确定选用厂家方案及品牌。

医院建设的合同造价管理是一个漫长的经验教训积累完善的过程，不同的建筑规模、建设单元、科室设置也会造成很多重点的不同，总之，只要我们有客观的虚怀若谷的态度，俯身多方咨询请教；敢于直视不足、平心静气的进行反思归纳，相信行业建设的管理水平就会得到快速提升。

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