2017年4月22日，由中国医学装备协会医院建筑与装备分会主办，筑医台与医疗PPP发展促进委员会共同承办的“第二届中国医疗PPP发展论坛”在北京天健宾馆拉开序幕。

北京中建政研信息咨询中心高级咨询顾问卢敦做了题为“公立医院PPP运作方式与财政支持”的主题演讲，以濮阳县人民医院新院区建设项目和安阳市第二人民医院新院建设项目为案例，具体分析了公立医院PPP的运作中交易结构与回报机制设计，以及对未来公立医院PPP项目的展望。

一、全国医院类PPP项目概况

根据《全国PPP综合信息平台》统计，全国PPP医疗项目共415例，目前已进入执行阶段项目49例，平均落地率为31.6%，其中医疗类PPP项目落地率为11.8%。

二、公立医院PPP模式交易结构与回报机制设计

1、交易结构

公立医院一般具有公有属性土地使用权和医院资产权、医护业务人员属事业单位编制、医疗业务非营利性的特征，而在公立医院PPP模式运作需要土地和资产归医院所有、医院编制内人员不受聘于项目公司和项目公司不直接参与医疗业务三项要求。根据这三项运作要求可以总结出PPP公立医院运作的几个特点：一是新建/改建医院与项目公司为两个独立的运营主体，共同为一个项目进行运营；二是医院运营内容在医院与项目公司之间安排，将非营利性的、权属相关的部分交给医院，将可以由社会资本实现投资回报的部分交给项目公司；三是医院与项目公司可存在购买服务关系。

上图为公立医院常规的PPP模式基本结构图，项目公司成立以后，实施机构与项目公司签订合同，由项目公司进行投资建设，并且运营新医院的部分业务，再由医院支付成本付费给项目公司。在这种模式下，通常经过财务测算来判定财政是否需要提供缺口补助，同时行业主管部门还要对项目公司进行业绩考核，将绩效考核和缺口补助相衔接。

上图为医院PPP项目基本的运营内容职责划分，对于项目公司和医院两者来说，医院负责主营医护业务实施，项目公司负责投资和融资。其他的运营内容中，对于公立医院来讲，能充分体现社会资本方运营能力并有助于提升医院品质的，不止是单纯的药品供应链或物业管理，而是知名专家指导的引入以及反向输出本院人员到知名医院进行的业务培训。

2、回报机制

回报机制的设计有两种选择，即单纯的使用者付费和使用者付费基础上财政缺口补助。一般来讲，在进行回报机制实务设计时要注意以下要点：一是结合医院服务区域人口情况和经济水平，审慎评估新院的收入情况；二是充分考虑到新院业务培育期的收入成本结构，可设计培育期补助机制；三是如没有财政提供缺口补助，需对潜在社会资本方进行市场测试；四是建议将方案与金融机构进行融资方案可行性研究。

三、县级医院案例—濮阳县人民医院新院区建设项目

濮阳县人民医院新院区外景

濮阳县人民医院新院区PPP模式图

项目建设内容：本项目规划建于濮阳县长庆路与南环路交叉口东北角，本项目按照三级甲等医院的标准进行建设。规划占地面积142.3亩，总建筑面积即医疗综合楼132909平方米，建筑密度22.8%，绿化率35.1%，容积率1.43，医疗综合楼主楼19层。

运作方式：BOT模式。

合作周期：建设期3年，运营期22年，共计25年。

项目投资规模：总投资7亿元。

投融资结构：资本金占30%；融资额占70%。

出资比例：政府方占20%；社会资本方占80%。

项目运营内容：老院区的药品耗材供应服务，新院区的药品耗材供应服务，院区物业管理、餐厅运营等非核心医疗业务。

濮阳县人民医院新院区建设项目属于第二批国家级示范项目，目前正处于执行阶段。在项目建设期，老院的药品耗材供应链管理可以为项目公司提供经营现金流，并且由财政提供缺口补助，保证在新院区培育期项目公司的较为稳定的收益。

四、地市级医院案例—安阳市第二人民医院新院建设项目

安阳市第二人民医院新院外景

安阳市第二人民医院新院PPP模式图

项目建设内容：本项目位于安阳市城乡一体化示范区春晖路与南一路东南角，总规划面积325亩。新院建设面积99,000㎡，疗养中心建设面积34,000㎡。

运作方式：改良BOT模式。

合作期限：建设期2.5年，运营期17.5年，合计20年。

项目总投资规模：总投资133422万元。

投融资结构：资本金占20%；融资额占80%。

出资比例：政府方占5%；社会资本方占95%。

项目运营内容：老院区的药品耗材供应服务、院区物业管理、餐厅运营等，新院区的药品耗材供应服务，院区物业管理、餐厅运营等非核心医疗业务。

安阳市第二人民医院新院是经典的医养结合建设项目，目前处于采购阶段。在项目建设期，老院的药品耗材供应链管理可以为项目公司提供经营现金流，疗养中心可以为项目公司提供部分经营收入，另外进行多轮市场测试，确保了无财政补贴情况下项目对社会资本的吸引力，促进了项目采购社会资本方的充分竞争。

五、公立医院PPP模式展望

医疗体系是一个整体架构，PPP模式只是其中的一个通道，不是所有的问题都能通过PPP来解决，但是基于当前对公立医院PPP模式的研究，PPP模式在整体上推进基层医疗机构中县级、地市级、省级医疗体系整体的构建，具有很大的推动作用。另外，其灵活多样的交易结构和运营管理也有助于推动公立医院业务的专业化和运营轻量化目标的实现。

另一方面，国内公立医院PPP模式的应用还不是十分成熟，而且针对不同现状的公立医院也有很大的差异，存在着县级医院或经济欠发达市级医院的PPP运作依然需要财政的支持、医药分离进程仍待观望、医院医疗和科研水平提升的机制有待提升等问题，因此对公立医院PPP模式应用还需要更多的探索和研究。